新生儿先天性甲状腺功能低下筛查及治疗情况分析

　　杨云欢

　　昆明市延安医院 云南昆明 650051

　　摘要：目的：分析新生儿先天性甲状腺功能低下筛查及治疗情况。方法：将2020 年1 月2022 年2 月这一时间段作为本次研究区间，选择此段时间段我院收治的先天性甲状腺功能低下新生儿60 例作为研究对象，通过电脑随机排序所有纳入研究新生儿，观察患儿接受左甲状腺素钠片治疗后的临床治疗效果。结果：比较治疗前后患儿血清TSH 水平，发现经过有效治疗后，患儿体内TSH 水平得到明显下降，治疗前后数据具有统计学差异，（P<0.05）。结论：新生儿先天性甲状腺功能低下筛查工作十分重要，有利于疾病的早发现、早诊断、早治疗，有效提升患儿临床治疗效果。

　　关键词：新生儿；先天性甲状腺功能低下；筛查；临床疗效

　　【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2096-1562（2022）06-156-01

　　先天性甲状腺功能减退症（Congenital Hypothyroidism，CH），指的是因甲状腺激素产生不足或受体缺陷所导致的先天性疾病，也是新生儿临床上常见的内分泌疾病，又被称为甲状腺功能减退、克汀病、呆小病，严重影响患儿生长发育。患儿临床表现为体格发育障碍、精神发育障碍，多数患儿在出生时并不能明显表现出为先天性甲状腺功能低下，临床症状多在6 周后逐渐显现出来，甚至会推迟至数月、数年后出现症状。早期表现为嗜睡、反应迟钝、少哭、吮吸无力，以及患儿肌张力低，胎粪排出延迟等，随着婴儿的生长发育，各种症状更加显著[1]。延迟诊断将使得患儿延迟治疗，若在早期筛查中发现并予以针对性治疗，可有效防止疾病进一步发展，保护新生儿智力与体格得以健康发展。基于此，本次研究将就本院收治的先天性甲状腺功能低下患儿60 例作为本次研究对象，分析早发现、早治疗的重要性，现将资料报道如下。

　　1. 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　现将2020 年1 月2022 年2 月这一时间段作为本次研究区间，选择此段时间范围内我院收治的60 例先天性甲状腺功能低下新生儿作为研究对象，纳入研究患儿中，男性患儿33 例，女性患儿27 例，出生胎龄28-36 周，平均胎龄（33.4±0.5）周，出生天数3-15d，平均出生天数（7.5±0.3）d。纳入标准：①综合诊断后确诊为先天性甲状腺功能低下；②对左甲状腺素钠片无用药禁忌与过敏情况；③患儿家属均知晓本次研究，且愿意配合完成治疗。

　　1.2 方法

　　1.2.1 筛查方法

　　筛查本院2020 年1 月2022 年2 月期间出生的新生儿，筛查时间为新生儿出生72 小时后，15 天之内，采集之前叮嘱充分哺乳（至少完成8 次哺乳），避免因蛋白复合不足导致生理性促甲状腺素上升，减少误诊可能性。采集人员准备好治疗盘，包括酒精、棉签、采血针、无菌手套、锐器桶，而后进行足跟血采集：①核对新生儿腕带以及采血卡片上的姓名是否一致。②采血者做好手消毒工作，按摩或热敷新生儿足跟。③采用75% 消毒酒精充分消毒即将采血部位，待酒精挥发后进行采血。④使用一次性采血针，针刺采血部位，选择第二滴血进行检验。⑤在距离针刺部位较大范围处进行挤压，使血能够自然渗透滤纸，形成1cm 血斑。⑥使用无菌棉球按压采血部位止血。⑦检查足跟血中TSH 浓度作为初筛结果，若结果大于15-20mU/L 时，需要再抽血检验以明确临床诊断，而后根据血清检验结果予以确诊[2]。告知患儿家属足跟血筛查对患儿并无不良影响，其具有价格低廉、准确率高、操作方便的优点，有利于甲状腺功能低下的早期确诊，有效避免新生儿脑发育障碍，同时减轻家庭以及社会的经济负担。对于其他原因造成的未能参与采血者，应当叮嘱患儿监护人，最迟不宜超过出生后20 天，应尽快来源采血筛查是否为先天性甲状腺功能低下。

　　1.2.2 治疗方法

　　选用左甲状腺素钠片治疗新生儿甲状腺功能低下，该药物生物活性稳定，且吸收率高，半衰期为7 天，能够为患儿提供稳定的甲状腺素来源。通过患儿临床检查以及实验室结果来决定每日剂量，初始剂量为8-15μg/kg，1 次/d，在开始治疗后每2 周监测一次患儿体内 TSH 水平，并根据新生儿临床情况以及检查结果逐渐增加剂量，常用剂量为20-50μg/kg，之后每3 个月检查一次。同时叮嘱患儿监护人，甲状腺功能低下患儿不可随意调整用药或停药，同时需要遵医嘱定期来院复诊监测，并且服药时应当避免与影响药效的水果、钙片、铁剂等同时服下。药物治疗开始后，还需要关注患儿每日生长所需营养是否到位，注意预防贫血，认识促进骨骼发育的重要性，同时还需要在患儿添加辅食开始选择纤维素丰富的食物，改善患儿便秘的情况。另外还需要有意识地培养患儿手眼协调能力以及精细动作，挖掘患儿内在潜能，有效避免智力低下等不良情况发生。

　　1.3 判定标准

　　1.4 统计学分析

　　数据处理采用SPSS22.0 统计学分析软件，计量资料百分比（%）表示，组间比较采用χ2 检验；计数资料以均数± 标准差（x±s）表示，组间配对比较采用独立样本t 检验；若P<0.05，表示差异有统计学意义。

　　2. 结果

　　比较治疗前后患儿血清中TSH 水平，发现经过有效治疗后，患儿体内TSH 明显下降，治疗前后数据具有统计学差异，（P<0.05）。

　　3. 讨论

　　甲状腺功能低下是严重威胁新生儿健康的遗传代谢性疾病和内分泌疾病，是患儿甲状腺激素分泌不足或机体对其反应性低下而引起的，对儿童智力发育影响极大，一旦出现症状，将会造成不可逆的后果。甲状腺低下临床表现为智力发育迟缓、生长发育迟缓、基础代谢低下，呈现出特殊面容，如面色苍黄、头发干枯稀少、眼睑浮肿、眼距过宽、鼻梁宽平，同时还会出现躯干长、四肢短的情况，由于基础代谢低下，患儿还会表现为食欲差、不爱活动、便秘等情况[5]。我国于1981 年开始进行新生儿甲状腺功能低下筛查工作，1995 年6 月颁布的母婴保健法已经将甲状腺功能筛查列为新生儿必查的疾病之一，通常于婴儿出生72h 内进行初筛，若初筛呈阳性则需要抽血检测血清中TSH 予以确诊[3]。临床医学认为，新生儿先天性甲状腺功能低下若未能早期发现与干预治疗，将会导致患儿生长发育落后于寻常儿童，出现智力低下等严重残疾。若在新生儿2 个月内发现患儿先天性甲状腺功能低下，并予以及时的干预治疗，终生服药，患儿智力基本能够达到正常水平，若在出生后10 个月后才发现并开始接受治疗，其智力水平只能够达到正常水平的80% 左右，若在2 岁后再发现，其智力落后情况将不可逆[5]。

　　新生儿甲状腺功能减退的治疗原则为早发现、早诊断、早治疗，越早进行治疗干预对于甲状腺功能减退的治疗效果越好。研究发现，在出生后45 天内开始治疗的患儿其之上以及发育水平与正常儿童无异，且贻误治疗时间越久，对患儿造成的伤害越大。药物治疗时首先左甲状腺素钠片，且根据患儿临床检验结果以及症状来制定药物剂量，并逐渐加大用药剂量。在本次研究中，比较治疗前后患儿血清中TSH 水平，发现经过有效治疗后，患儿体内TSH 水平明显下降，治疗前后数据具有统计学差异，（P<0.05）。这表明，通过临床治疗患儿甲状腺功能减退症状得以改善，但患儿最终智力水平与起开始接受治疗的时间以及未来维持治疗的情况关系密切，还需要进一步监测与随访。综上所述，新生儿先天性甲状腺功能低下筛查工作十分重要，是对该病症予以早发现、早诊断、早治疗的重要依据，有效改善患儿临床症状，需要临床予以更多的关注。

　　参考文献：

　　[1] 徐景武，邵巧仪，武兆磊，等. 新生儿先天性甲状腺功能低下筛查及治疗情况分析[J]. 中国实用医药，2021，16（18）：156-158.

　　[2] 崔英英，王玲，李忠祥. 新生儿先天性甲状腺功能低下筛查及治疗情况的相关研究[J]. 糖尿病天地，2019，16（5）：81.

　　[3] 葛辛，戴向楠，华天书，等. 秦皇岛地区新生儿先天性甲状腺功能低下症的筛查及诊断分析[J]. 现代生物医学进展，2018，18（4）： 758-762.

　　[4] 刘蕾. 新生儿先天性甲状腺功能低下筛查及治疗情况的相关研究[J]. 中国保健营养，2019，29（14）：110.

　　[5] 贺金峰，苏雅洁，阿米娜·艾买提，等. 新疆阿克苏地区23 万新生儿疾病筛查及确诊患儿的治疗随访分析[J]. 中国生育健康杂志， 2019，30（3）：277-280.