了解卵巢畸胎瘤和畸胎瘤性脑炎

　　文/李雪梅 福建医科大学附属第一医院

　　小美是一名大二学生，平时活泼开朗，最近总是头痛，性格也变得很古怪，常常喃喃自语，或者是情绪失控。老师和同学发现她的异样后，立即通知了她的父母。小美在多家医院进行了检查，都没有找到病因，最后她的父母只能将她送入精神病院。入院后某天，小美突发晕厥，经抢救后恢复意识，随后主治医生为她安排了全腹部彩超检查，发现卵巢上有一个约2 cm×3 cm的畸胎瘤，马上抽血检查血清抗NMD型抗体，发现抗体滴度极高，很快确诊了抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎（抗NMDAR脑炎）。

　　畸胎瘤是什么？

　　从医学角度来讲，畸胎瘤是由生殖细胞异常增生、集聚形成所致的肿瘤，通常生长在卵巢组织中。这种肿瘤中会包含毛发、头皮、油脂、皮肤、牙齿及骨片等外胚叶组织，也可能包含肌肉、胃肠、甲状腺组织等中胚叶或内胚叶组织。畸胎瘤是女性卵巢肿瘤中较常见的类型之一，其中大部分为良性肿瘤，即成熟性畸胎瘤，而少部分为恶性肿瘤，即不成熟性畸胎瘤。而抗NMDAR脑炎大多数与神经感染、肿瘤等疾病相关，可发生于任何年龄段，发病人群中91%为女性，且多数患者有肿瘤病史，而肿瘤中最多的就是畸胎瘤，畸胎瘤是抗NMDA受体脑炎的危险因素之一。

　　畸胎瘤性脑炎的症状表现

　　畸胎瘤内可能含有表达NMDA受体的神经组织，能刺激机体产生特异性抗体IgG，与正常神经元上GluN1特异性结合后，影响神经活动，从而诱发脑炎。畸胎瘤性脑炎是一种自身免疫机制介导的脑炎，当小美卵巢上的畸胎瘤开始生长时，特异性抗体IgG进入她的血液循环，穿过血脑屏障进入大脑，干扰神经传递和化学平衡，导致脑细胞受损和炎症反应，从而引发精神失常症状。文/李雪梅 福建医科大学附属第一医院

　　畸胎瘤性脑炎一般为急性起病，在2周至数周内症状达高峰，发热、头痛是最常见的前驱症状。 畸胎瘤性脑炎可以表现出很多脑部症状，如精神和神经方面的异常，具体症状包括：

　　精神失常：患者可能表现出情绪不稳定、易怒、抑郁或躁狂等精神症状；也可能出现意识模糊、精神错乱及认知功能下降等情况。

　　运动障碍：患者可能出现肌肉僵硬、震颤、肌肉抽搐或不自主的运动。

　　神经疼痛：畸胎瘤性脑炎会引发头痛、颈痛及其他神经痛等症状。

　　神经系统缺陷：严重者可能导致神经系统缺陷，出现视力下降、言语障碍、记忆障碍、肌肉无力等症状。

　　畸胎瘤性脑炎的治疗方法

　　治疗畸胎瘤性脑炎的主要方法是手术切除畸胎瘤，超过75%的患者经免疫治疗和切除肿瘤后可完全康复。虽然手术在发病时、复发时、康复后3个阶段均可以选择，但是畸胎瘤可产生NR1 IgG，如果畸胎瘤切除延迟，持续的抗原呈递会使患者对随后的畸胎瘤切除无反应，免疫治疗无效。畸胎瘤性脑炎是一种罕见病，早期发现并切除卵巢肿瘤，会减少对女性的内分泌功能和生殖功能的影响。

　　结语

　　卵巢畸胎瘤是女性最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，但并非所有畸胎瘤患者都会发展为抗NMDAR脑炎，因其属于罕见的并发症之一。不过，由于卵巢位于盆腔深处，且大部分畸胎瘤无明显症状，一般因瘤体较大压迫到临近器官或体检时才会被发现，因此定期进行B超检查是筛查卵巢肿瘤最简单、有效的方法，对预防和治疗疾病具有重要意义。