避孕责任清单——中国男性结扎现状

　　男扎手术比女扎手术更简单、安全和便宜，为何在中国呈下降趋势

　　据国家卫计委的数据：2012年中国已婚育龄夫妻采取的避孕节育措施中，长效措施男性使用（男扎）占5.5%，短效措施男性使用（主要为避孕套）占85%；全部避孕措施中，女性使用率占85%。

　　有趣的是，目前全球最先进的男扎技术——直视钳穿法输精管结扎术——是中国的首创，然而，男扎率在中国却急剧下降。

　　真正走出国门的计生手术

　　男扎即输精管结扎，通过阻断精子输出通道，阻止精子进入精液，而达到节育目的。手术后精液仍然可以射出，但由于精液中没有精子，不能引起妊娠。

　　目前，中国关于男扎的最新操作规范由中华医学会于2007年编著，介绍了两种方法：传统方法和直视钳穿法。1974年，曾为重庆第一工人医院神经外科医生的李顺强发明了这一结扎术，该技术受到世界卫生组织的推崇，并逐渐成为全球标准，目前已被列入国际公认的泌尿外科最权威的教科书《坎贝尔泌尿外科学》。

　　成都中医药大学四川省人口和计划生育科研所教授刘小章对《瞭望东方周刊》说：“中国的计划生育技术中，真正走出国门的只有直视钳穿法输精管结扎术。”

　　这种方法仅需用两把特制器械，通过在阴囊上穿刺一个小孔取代两侧切口的传统输精管结扎技术。它操作直观，手术创伤小，并发症少，受术者痛苦小，恢复快。

　　作为永久性的避孕方式，男扎的复通率约98%，复育率为50%～60%。

　　男扎手术比女扎手术更简单、安全和便宜。女扎手术须进入腹腔操作，术后住院观察。男扎手术在外部操作，术后观察两小时，检查局部无出血等异常情况，就可以回家，一周内避免体力劳动和剧烈运动，手术的伤口只需用创可贴覆盖。

　　男、女性结扎手术都是效率极高的节育方法，女扎的失败率约为0.5%，男扎失败率约为0.1%。虽然结扎术后的再孕很少见，但女扎术后失败则存在异位妊娠的风险。

　　刘小章认为，如果夫妇双方对两种结扎手术都能接受，输精管结扎术应该是更好的选择。

　　中国男扎呈下降趋势

　　2014年8月11日，刘小章接到邀请参加11月7日的第二个世界输精管结扎日活动。

　　去年10月18日，曾获艾美奖和两次奥斯卡提名奖的美国纪录片导演Jonathan Stack和已完成约2.5万例输精管结扎术的美国泌尿外科医生Doug Stein发起这一主题日，旨在宣传输精管结扎，激励男性投身计划生育，顺利实现了“24小时内，25个国家100个医生做1000例男扎手术”的目标。

　　然而中国的男扎率日益下降。刘小章推掉了这次邀请，尽管对方“来信特别诚恳，说中国在这个领域一直是领先的，没有中国的参与，意义失去了很多”。

　　刘小章从事男性手术节育技术的研究和应用多年。受联合国人口基金会资助，她跟随李顺强医生，多次在伊朗、印度、菲律宾及孟加拉等国做有关男扎的培训，包括手术相关理论和手把手的技术操作。

　　在伊朗，他们的主要任务是技术评估。伊朗有支国家直视钳穿法输精管结扎术师资队伍，为了保证手术质量，每两年从国外请专家评估一次，将一个手术分解成50多个步骤，逐一打分。

　　根据联合国人口署2012年7月发布的全球避孕方法应用，伊朗、孟加拉、印度、菲律宾男扎使用率分别为2.3%、1.2%、1.1%、0.1%。

　　尽管比率不高，但刘小章发现，“一些宗教国家，如穆斯林国家、天主教国家等，输精管结扎术的应用都在上升”。

　　在中国男扎则呈下降趋势，似乎陷入恶性循环——越不介绍，越少人知道，受术者越少。很多年轻医生甚至没见过输精管结扎术。

　　为何被污名

　　2005～2007年间，四川省人口和计划生育科研所的研究者崔念等做了“影响中国四川男性绝育下降因素的研究”，并发表系列研究报告，认为造成男扎应用下降有诸多因素。除受男性优势的传统文化影响外，还包括计划生育工作模式的转变，有关男性绝育手术的信息匮乏及误解，宣传和导向的偏好，育龄人群生育观念的转变，以及市场经济的冲击和人口结构的变化等。

　　数十年间，中国的计划生育经历了巨大变化。上世纪50年代初，中国开始宣传节制生育；1978年3月，“国家提倡和推行计划生育”第一次被写入宪法；1982年9月，中共十二大把实行计划生育确定为基本国策，《宪法》第四十九条规定：夫妻双方有实行计划生育的义务。

　　此间，人们对男扎的态度也发生了巨大转变。“50年代初，很多人希望并自愿做男扎，因为生了四五个孩子后就不愿再生了”。而当计划生育成为强制，要在短时期内做大量的手术，知情选择、手术质量就难以保障，男扎也逐渐被“污名化”。

　　污名的原因部分源于偏见。天津师范大学社会学教授王向贤在《为什么男扎能成为一些国家的主要避孕方式——男性气质、国家和计划生育运动的互相构建》一文中认为，中国的男性气质与男扎相互抵触。

　　“男人承担避孕责任，意味着男性身份的贬低；男性的性能力被构建为男人身份的核心，普遍流传的错误观念认为男人做结扎就是被阉割；男性的体力劳动当时被认为是家庭收入的主要来源，而男扎被认为会使男性变得虚弱无力。”王向贤分析。

　　男性绝育术下降45%

　　避孕中的性别平等和避孕方式选择的自由问题，同样值得关注。

　　国家卫计委提供的数据显示，2012年，全国宫内节育器在综合节育措施中的构成比为53.7%，在某些省份超过70%。“美国约翰霍普金斯大学公共卫生学院的一项研究提示，当某一种节育方法应用比例超过50%时，就应考虑是否有其他因素的影响，”刘小章表示，“不能简单地理解为是中国妇女喜欢这个方法。”

　　国家卫计委认为，避孕手段女性为主的主要原因，“一是避孕节育与女性生理过程和结构紧密相关；二是现代医学科学的生育调节进展也主要是在女性避孕领域之中。”

　　王向贤的研究表明，在新西兰、加拿大、英国、澳大利亚、美国这五个欧美国家，自从自愿的男扎作为避孕方式于上世纪六七十年代兴起后，迅速成为这些国家已婚夫妇的主要避孕方式，并且延续至今。他认为，“避孕中的性别平等可以做得更好。”

　　据国家卫计委数据，从2002年到2012年，中国的避孕结构也在发生变化。长效避孕方式包括男扎、女扎、宫内节育器和皮下埋植剂，除宫内节育器外，比例都在下降。而短效避孕方式中，口服避孕药的下降幅度为54%，使用避孕套者增幅为228.6%。

　　自愿选择包含着性别平等

　　未来的避孕节育技术是否有新的发展方向？国家卫计委对本刊记者的回答是：“一方面取决于医学科学技术的发展，是否有新技术问世，另一方面也取决于育龄人群的选择。总的趋势是安全、有效、适宜的避孕节育方法将会被更多地选择，而且随着未婚人群对避孕药具的需求量增加，宫内节育器、避孕套、避孕药等的使用也会增加。”

　　同时，“由于社会的发展和生育政策的调整，短效的避孕节育措施使用将会增加，育龄人群更换避孕节育措施的频率也会增加。”

　　值得一提的是，尽管中国目前的男扎呈现不断下降的趋势，但许多男性都已显示出承担避孕责任的意愿。王向贤等人于2011年对拥有140万人口的中国南部一个县级市的调查表明，79%的成年男性认为，避孕不仅仅是女人的事。

　　王向贤说：“避孕方式的选择应该建立在性别公正、自愿、知情选择和保证手术质量的基础之上。包括男扎和其他所有的避孕方式都应该是人们基于自身需要做的自愿的选择。”

　　《瞭望东方周刊》特约撰稿刘亚晴 记者张琰 吕爽/ 上海 北京报道