双重失误，让前列腺增生屡治屡败

　　男性进入中年以后，前列腺间质中的平滑肌和结缔组织进行性增生、肿大，阻碍排尿通畅，如不及时进行有效治疗，膀胱内残余尿（小便排不出的尿）逐渐增多，将并发尿路感染、膀胱尿反流性肾积水（尿）、尿路结石和急性尿潴留，损伤肾功能和健康。

　　前列腺增生，属不可避免的生理退变性疾病，药物治愈难度大，并发症多，但若能早期进行持续有效治疗，多可获得药物治愈或遏制病变发展，防止并发症。治疗失败的病例，皆因患者自已和经治医生双重失误造成，如注意避免，是可以获得较好疗效的。

　　患者失误：不及时就医

　　统计资料显示，早期前列腺增生治愈时机的丧失，几乎都是由患者不以为然、不及时就医造成。

　　前列腺增生早期，仅表现为夜间尿次增多，多数患者试图以睡前不喝水和憋尿来减少小便次数，结果适得其反，发展成白天也尿频、尿急、尿痛和尿意不尽。此时就医，前列腺增生已较显著，并已产生并发症，药物治疗效果大降。因此，当中老年人出现排尿症状，要及时请泌尿科专家诊治，以防前列腺早期增生漏诊漏治，错过有利治愈时机。

　　一些经泌尿科专家治疗的患者，在排尿症状消失后，误以为已治愈而自行停止服药，当排尿症状复发再就医时，前列腺病变和并发症都已发展、加重，再用原来的药物治疗，效果明显下降甚至无效，治愈更难。因此，已确诊为前列腺增生的患者，要按时按量服药，如果疗效不满意应及时复诊，由专家根据复查结果决定是否换药，不可自行停药、或加服其他药物，防止无效治疗和不良反应。

　　前列腺增生并发尿路感染、尿潴留经治疗，症状消失后，半月内要设法避免性兴奋，以防复发。

　　前列腺增生的发生与发展，不仅与前列腺内雄性激素代谢障碍有关，也与个人不良生活习惯有关：

　　（1）做爱过频、持续时间过长，都会促进前列腺增生年龄提前、发展速度加快。有些患者不听专家劝告，继续纵欲，直到必须切除前列腺、永久丧失性功能才后悔。如何才是适度的房事呢？年轻人以5～7天性交1次为宜，每次持续时间不要超过10分钟；中、老年人（仍有需要者）以2～3周性交1次为宜，每次不要超过5分钟。

　　（2）酗酒会加速前列腺增生发展、加重并发症，还易发生急性尿潴留、膀胱尿反流、肾积水和严重的肾盂肾炎。病情缓解后，有些患者仍然不听医生戒酒的劝告、嗜酒如命，造成很多无法治愈的并发症，结果早逝。

　　（3）静坐时间过久，前列腺内静脉血回流不畅、淤积，促进结缔组织增生。目前拥有私家车的青中年人越来越多，一天之中多数时间是坐着，缺乏体育锻炼，前列腺血液循环缓慢，也是前列腺增生发病年龄提前、发展快、难治愈原因之一。

　　（4）有些人因性开放感染性病，发生前列腺炎后，不请专家诊治，自已购药，延误有利治愈时机，演变成很难治愈的慢性前列腺炎，促进前列腺内结缔组织增生、并发症随之增多加重，进而阳痿。

　　（5）轻信那些所谓的“特效药、特效疗法” ，受假广告和假专家蛊惑，错过可用药物治愈的时机。

　　医生失误：未“辨证施治”

　　有些经治医生专业知识不全面，不能根据前列腺增生不同特点、并发症多少和严重程度选择治疗方案，只会按“常规”开药，不进行“辨证施治”，丧失有利的治愈时机。

　　1.不了解前列腺增生发病机制，治疗方案不完整，药物缺乏针对性，不嘱告患者应该注意的问题，不教患者自已可以进行的辅助疗法。

　　2.不掌握治疗药物的作用机制，导致患者服药数日无显效就换药，最后造成无药可用。

　　3.治疗前列腺增生的药物都需终生服用才能获得持续而满意的疗效。但有些医生不嘱咐患者不间断服药的重要性（医生自已可能也不知道），患者排尿症状刚消失就停药，结果不久就复发，治疗效果越来越差，造成并发症发生。

　　病例：

　　68岁的患者王老伯患前列腺增生、尿频，当地医生给他开了口服药非那雄胺（保列治）和坦洛新（哈乐、坦索罗辛），3个月后尿频消失，王老伯随即停药，可是停药不久尿频就复发。这就是典型的错误停药造成的治疗失败。本来保列治加坦洛新是治疗前列腺增生较理想的药物组合，但必须终生服药才能获得持久疗效，却因医生知识欠缺、患者错误停药致使治疗失败，实在令人遗憾。

　　4.只治疗前列腺增生，不治疗并发症。

　　（1）病史稍长的前列腺增生，都会并发不同程度的尿路感染和前列腺炎，必须同时治疗才有可能遏制、治愈前列腺增生。有些医生不了解这3种病变的互相作用和关系，顾此失彼，不仅治不好其中任何一种病，久治无效反会造成耐药性，引起更多并发症。

　　（2）不处理、或不正确处理膀胱残余尿。增生肿大的前列腺妨碍小便排尽膀胱尿，残余尿造成感染，促进前列腺增生。在前列腺增生早期，膀胱内的少量残余尿经有效遏制前列腺增生和抗感染治疗，残余尿会随前列腺逐渐缩小而消失，不需另作处理。残余尿量超过30毫升者，应插保留导尿管持续引流1周，并以1/1000呋喃西林水溶液、或生理盐水50毫升冲洗膀胱，每天2次，口服抗尿路感染药7～10天；残余尿量超过60毫升、或已经发生膀胱尿潴留（涨满尿液小便不能排出）患者，应插导尿管分次排尽残余尿，而后再持续引流7～10天，每天用1/1000呋喃西林水溶液冲膀胱2次，口服抗尿路感染药治疗2周。

　　有些医生直到患者发生大量尿潴留才插导尿管，排尽尿液后就拔导尿管。当患者很快复发尿潴留时，由于尿道损伤水肿，重插导尿管很难成功，不仅加重尿道损伤和感染，一次排出大量（200毫升以上）尿液后，膀胱腔减压过快还会造成膀胱黏膜血管广泛破裂而大出血，必须进行抢救治疗。

　　（3）久治无显效的前列腺增生和尿路感染，并发膀胱结石率很高，经治医生不进行复查而漏诊漏治，加速前列腺增生发展、加重尿路感染和其他并发症，导致治疗失败。

　　预防以上种种失误的最好办法，是中老年男性要多了解前列腺增生的医学知识，戒除不良生活习惯，严格遵守医嘱服药；经治医生要提高业务能力，增强职业责任感，随时学习专业知识，研究新问题。

　　□南京医科大学第二附属医院泌尿科主任医师、教授 沈海源

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