牛皮癣，千万别乱治

　　牛皮癣，西医叫银屑病（以下均称为银屑病），给患者造成的心理焦虑和精神压力，往往比疾病本身的伤害更加严重。急于寻求治愈方法和疾病本身无法根治的矛盾常使患者病急乱投医，结果受骗上当，病情加重的事例不胜枚举。

　　全面、科学地掌握银屑病防治知识，有利于患者及家人选择正规的治疗场所、治疗方法，并帮助患者树立正确的疾病观。而对于银屑病患者来说，应该通过对疾病知识的全面了解，来摆脱根治情结，避免乱治、滥治对身体健康的再度伤害，以平和、乐观的心态对待银屑病，提高自身的生活质量。

　　银屑病并非不能治

　　银屑病在任何年龄段都可以发病，发病的第一个高峰期在十几岁到二十几岁，第二个高峰期出现在50多岁。发病后病程各不相同，多数患者病情时好时坏，迁延不愈，持续多年，甚至终生。但这并不表示银屑病不能治疗，相反，通过恰当的治疗和健康规律的生活，将银屑病皮损控制在最小范围，患者依然可以带病生活得很好。

　　银屑病是慢性炎症性皮肤病，主要临床表现是皮肤出现红色斑块，表面覆有银白色鳞屑，故被称为银屑病。银屑病皮损最常见于肘部、头皮和膝盖，其他部位也可以发生。当急性发作时呈点滴状皮损，主要集中在躯干部位。

　　银屑病的确切病因和发病机理至今尚未完全明了，有很多因素可以影响银屑病的发生和发作，如感染、紧张、外伤、精神创伤、气候季节、吸烟、酗酒和某些药物等内外环境因素。根据皮损的表现，银屑病分为多种不同类型，如寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。根据发病部位有头皮银屑病和反向型银屑病（发生在皱褶部位）。约60%～70%的银屑病患者出现瘙痒症状。

　　银屑病患者病情轻重的程度相差很大，严重的银屑病治疗极为困难，患者需要与皮肤科医师密切合作，进行系统性综合治疗。

　　中国银屑病治疗指南明确提出，银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，稳定病情，减少复发，尽量避免药物长期使用带来的副作用，提高患者生活质量。由此可以看出，那些打着所谓根治、根除银屑病的幌子招揽患者、售卖所谓祖传秘方等宣传是不可信的。

　　治疗必须正规

　　所谓正规治疗，即强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法，不要去寻求所谓的祖传秘方、神秘偏方。很多严重银屑病患者，在病情初期往往病急乱投医，跟着广告走，寻求特效药，结果被骗并导致疾病加重。

　　有这样3个案例：

　　患者A，有一次在街上闲逛时，无意间捡到一张名片，一看正好写着“专家专治牛皮癣，有治疗牛皮癣祖传秘方”，电话联系后，对方向患者索要2000元，寄来了所谓的特效药，患者涂擦后全身皮肤出现大量溃烂，疼痛难忍，既后悔又痛苦。

　　患者B，患银屑病后求治心切，只要见到有银屑病的广告无不照着广告所宣传的前去买药，有一次从某诊所购回一种所谓的“中药”胶囊，服用后果然皮疹全好了，可停药不到2周，病情复发，他再服用，皮疹又消了……这样断断续续，一服用就是2年，最后他患上了白血病。家人把这种药拿去化验，结果发现含有大量有着严重不良反应的乙双吗啉成分（乙双吗啉的不良反应包括白细胞减少、肝功能损害，还会导致可怕的白血病——编者注）。

　　患者C，在急性扁桃体炎后全身银屑病发作，到正规医院就诊，医生根据他的情况，分析银屑病的发作与细菌感染有关，静脉点滴2周青霉素后皮疹全部消退。3年过去，一直没有再发。

　　这些截然不同的例子，患者都是银屑病，结局却迥然不同：患者C痊愈了，患者A和B一位病情加重、一位却得了白血病。所以大家一定要牢记：银屑病必须接受正规治疗。

　　值得注意的是，那些游医、非法行医者和江湖骗子等，也会称自己是正规治疗，特别是互联网时代，在网上很容易发布虚假信息或花钱在百度上买搜索排名，患者在网上一搜，都能搜到他们的医院和宣传，上当受骗者不计其数，所以患者一定要擦亮眼睛。一般来说，在公立医院看病被骗的可能性极小。当然，现在国家也鼓励创办民营医院，随着国家对医院规范管理的加强，一些民营医院也越来越正规。

　　警惕药物的不良反应

　　患者在治疗银屑病的过程中，用药时应以确保自身最大利益为原则，注意药物的不良反应，不能盲目追求近期疗效而忽视远期危害。若患者当时的病情确实需要应用一些有毒副作用的药物（如免疫抑制剂），一定不能在无医生指导的情况下长期使用。

　　目前，中医中药治疗银屑病是一种重要的手段，但是患者往往错误地认为中药都是纯天然药物，没有毒性，其实不然。是药三分毒，不管是西药还是中药都如此。例如龙胆泻肝汤，这是一个古老而临床常用的中药方剂，方中的木通（编者注：中药木通有3种，即三叶木通、川木通和关木通，其中关木通含有对肾脏有毒害作用的成分马兜铃酸）其相关的肾毒性曾引起广泛关注。2002年国家药监局曾下发通知取消木通药用标准。此外，中医中药还有一个特点，就是更容易被江湖骗子、游医等拿来欺骗患者，这些案例在网上比比皆是。对于声称可以“断根”、“彻底根除”、“纯天然”、“生物基因疗法”等的广告宣称一定要提高警惕，避免上当。

　　适合别人的方法未必适合你

　　在选择治疗方案时，要全面考虑患者的个体素质、病情轻重、治疗需求、耐受度、经济承受能力、既往病史和治疗史及药物不良反应等，合理选择和制定适合的治疗方案。对于一些皮损面积较大的患者，在确定合理的治疗方案时，医生会对患者做一个客观的评估。目前较为常用的是参考PASI评分。PASI评分小于10的患者，可以仅用外用药物治疗；PASI评分在10或以上的中重度银屑病患者，通常需要系统治疗或多种方法联合治疗。

　　银屑病目前的治疗手段有物理治疗、外用药治疗、西医系统药物治疗和中医中药治疗等多种手段。

　　物理治疗 紫外光治疗是物理治疗中最有效、最常用的方法。银屑病冬重夏轻以及在高纬度地区发病率高的特点，都提示了日光与银屑病的关系。长波紫外线（UVA）结合光敏剂治疗被称为PUVA疗法，过去很常用，但是近十几年来，PUVA已逐渐被新的窄波中波紫外线（窄波UVB）疗法所取代，因为它引起的红斑灼伤反应减轻了，并且远期的引起皮肤癌、致突变的可能性也变小了。由于疗效确切，潜在不良反应小，紫外光治疗是目前用于中重度银屑病治疗和维持治疗最多的方法。

　　外用药治疗 银屑病外用药可供选择的种类繁多，归纳起来分为两类，一类是糖皮质激素，另一类是非激素类。糖皮质激素外用制剂在局部治疗上应用历史悠久，目前依然为银屑病局部治疗的重要武器。但临床上我们见到有些患者来医院就诊，首先就对医生表明绝对不用激素，包括外用激素。这些患者多数是被滥用激素搞怕了，有些也可能是听信了别人的危言耸听。

　　关于激素的应用，患者要有一个正确的认识。一些江湖郎中在标榜他们的祖传秘方如何有效时，会在所谓的中药里面偷偷加用激素成分，以便快速见效。这些药往往开始疗效很好，但很快就会出现反弹加重，甚至转变为脓疱型银屑病或红皮病，所以搞得这些患者对激素很警惕。

　　我们说银屑病一般不全身使用（口服、打针等）激素，并不是说不用外用激素。外用激素见效快，疗效好，只要不大面积使用，并没有引起高血压、血糖增高、低钙、柯兴综合征等全身不良反应的担忧。外用激素长期使用会出现局部不良反应，如皮肤变薄、多毛、红血丝、皮肤局部易感染等，但在医生的指导下合理有序地使用，会最大限度地规避这些不良反应。目前医生常常联合非激素类药物做序贯治疗，也是很好的控制皮损、减轻不良反应的方法。例如皮损严重的时候用外用激素制剂，当基本控制以后逐渐转为非激素类制剂，像卡泊三醇、他卡西醇等，最后用非激素类药物进行维持治疗。这些外用制剂也可与物理疗法和全身用药结合起来使用，达到最好的疗效。

　　系统治疗即全身用药 对于中重度银屑病、关节型银屑病、脓疱型银屑病或红皮病型银屑病，都是以全身用药为主的综合治疗。现代医学里最常用的药物包括甲氨蝶呤、阿维A、环孢菌素A及近几年发展起来的生物制剂。如果患者需要用到这些药，一定是在住院期间或在医生的严密监视随访下使用，并定期检测肝肾功能、血常规等，以避免严重不良反应出现。新近出现的生物制剂以其疗效确切、不良反应小而逐渐走向市场，在我国也有几种治疗银屑病的生物制剂在使用，但由于其价格非常昂贵，医保也没有覆盖，所以一般患者还是无法承受的。

　　银屑病治疗强调个体化，治疗的道路也是漫长的。对于症状很轻的银屑病，可以顺其自然，不用治疗，留下几块小皮损，不严重发作并不影响生活。

　　【治病解惑】

　　1.患了银屑病还能吸烟吗？

　　有研究显示，50%的病例中，吸烟会增加银屑病发作和加重的危险。每天吸烟数量超过15支的人，患银屑病的概率是非吸烟者的2倍。吸烟者更容易患严重、顽固性银屑病，并导致银屑病反复发作。因此，有银屑病或有银屑病家族史的人最好别吸烟。

　　2.饮酒会加重病情吗？

　　饮酒不但会加重银屑病，还会导致身体缺锌。锌在皮肤愈合中起重要作用。酒精还会引起肝功能异常，加重银屑病治疗药物的不良作用发生。大量饮酒也会使常规治疗方法难以奏效。因此，银屑病患者应该坚决摒弃饮酒。

　　3.银屑病患者是否需要特殊饮食？

　　虽然对于银屑病患者来说并没有特殊的饮食，但健康的生活方式和良好的饮食习惯以及合理的膳食结构对银屑病是有帮助的。日常饮食应该搭配充足的蔬菜水果，增加纤维素、维生素、矿物质摄入。要减少或限制饱和脂肪即动物脂肪的摄入，而食用谷物、植物油等食品。由于银屑病患者有高于正常人的高代谢综合征的潜在危险，容易出现高血压、糖尿病、痛风等，所以食用过多高脂肪食物和大量饮酒不但加重肝脏负担，且易导致血液中毒素积聚，增加银屑病发作危险。

　　4.精神、心理压力与银屑病有关系吗？

　　由于皮肤和神经系统具有相同的胚胎起源，因此联系非常密切。心理压力导致身体释放神经递质，对皮肤等身体多个器官产生影响，导致皮肤阻挡外界侵袭能力减弱，皮肤更新速度加快，免疫系统能力减弱。

　　虽然单纯的压力并不足以诱发银屑病，但我们在临床上经常看到一些患者，他们银屑病的出现是在突发压力（交通事故、丧失亲人、判刑坐牢等）或长期压力（家庭不和、离婚、工作压力等）之后。当患者有了银屑病后，社交焦虑症会使银屑病进入恶性循环。

　　银屑病患者要掌握一些技巧来缓解压力，如冥想、足疗、芳香疗法、洗温泉、按摩等。充足的睡眠，每天早晚做几分钟的呼吸锻炼，听音乐、户外活动，都有助于释放和舒缓压力。心理压力重的患者也可寻求心理治疗师的帮助。

　　5.银屑病患者需要多晒太阳吗？

　　紫外线尤其是中波紫外线（UVB），有助于皮损愈合，减轻炎症。因此阳光对银屑病有好处。紫外线还可以减缓皮肤细胞过快更新。银屑病皮损可以在阳光下获得缓解或愈合。但是如果过度暴晒导致晒伤，反而会导致皮损加重，出现同形反应。因此，要避免在阳光强烈的时段晒太阳。接触阳光要逐渐增加曝光时间，以适应日光对皮肤的影响。另外选择合适的防晒用品，对防止晒伤也很重要。

　　6.银屑病发作期间可以和伴侣亲热吗？

　　银屑病发作期间，夫妻间性生活可能发生困难，出现疼痛，腹股沟部位皮损使皮肤受到擦挤，也会很敏感，容易触痛。这时需要向对方说明，以避免尴尬和误解。

　　7.患者穿着应注意些什么？

　　如果着装过紧，容易刺激皮肤或损伤皮肤，导致病情加重，所以不建议穿着牛仔裤、紧身裤和高跟鞋。建议多穿轻便、宽松、舒适的棉织品衣物。如果是反向型银屑病（皮肤皱褶部、腹股沟等），患者应选择穿平角裤而不要穿紧身三角裤。鞋子也最好选择宽松的平底鞋，透气和柔软鞋帮的鞋。夏季最好的穿戴是汗衫、短裤、裙子、帽子和太阳镜，享受日光浴，但要防止阳光灼伤。

　　8.如何清洁受银屑病影响的皮肤？

　　清洗时，尽量避免用力摩擦或撕扯皮肤。可以使用中性肥皂或医学护肤品清洗，避免使用添加香精的产品。洗澡后，不要去撕扯肘部、膝盖部位的死皮。浴后可用毛巾拍打全身，吸干水分。所有皱褶部和隐蔽部位都要拍干，要特别注意耳洞、耳后、腋窝、乳房下皱褶、腹股沟和脚趾缝等处皮肤保持干燥。

　　9.银屑病皮肤干燥瘙痒怎么控制？

　　注意补充水分和应用保湿剂保湿，以修复皮肤屏障。现在有很多好的医学护肤品（药妆）和保湿剂供临床使用。患者在用药物治疗皮损之外，多多补水和使用保湿剂，这将对皮肤修复很有帮助。另外尽量避免摩擦和搔抓，护理动作一定要轻柔，死皮最好让其自然脱落。

　　10.头部银屑病如何洗头？

　　使用中性温和的洗发水洗发，去除头皮鳞屑，但不要使劲搔抓。可将洗发水涂于发根，3～5分钟后再以清水洗净。头皮鳞屑严重时可用含有煤焦油的洗发剂。

　　适合别人的疗法未必适合你

　　在选择治疗方案时，要全面考虑患者的个体素质、病情轻重、治疗需求、耐受度、经济承受能力、既往病史和治疗史及药物不良反应等，合理选择和制定适合的治疗方案。对于一些皮损面积较大的患者，在确定合理的治疗方案时，医生会对患者做一个客观的评估。目前较为常用的是参考PASI评分。PASI评分小于10的患者，可以仅用外用药物治疗；PASI评分在10或以上的中重度银屑病患者，通常需要系统治疗或多种方法联合治疗。

　　银屑病目前的治疗手段有物理治疗、外用药治疗、西医系统药物治疗和中医中药治疗等多种手段。

　　物理治疗 紫外光治疗是物理治疗中最有效、最常用的方法。银屑病冬重夏轻以及在高纬度地区发病率高的特点，都提示了日光与银屑病的关系。长波紫外线（UVA）结合光敏剂治疗被称为PUVA疗法，过去很常用，但是近十几年来，PUVA已逐渐被新的窄波中波紫外线（窄波UVB）疗法所取代，因为它引起的红斑灼伤反应减轻了，并且远期的引起皮肤癌、致突变的可能性也变小了。由于疗效确切，潜在不良反应小，紫外光治疗是目前用于中重度银屑病治疗和维持治疗最多的方法。

　　外用药治疗 银屑病外用药可供选择的种类繁多，归纳起来分为两类，一类是糖皮质激素，另一类是非激素类。糖皮质激素外用制剂在局部治疗上应用历史悠久，目前依然为银屑病局部治疗的重要武器。但临床上我们见到有些患者来医院就诊，首先就对医生表明绝对不用激素，包括外用激素。这些患者多数是被滥用激素搞怕了，有些也可能是听信了别人的危言耸听。

　　关于激素的应用，患者要有一个正确的认识。一些江湖郎中在标榜他们的祖传秘方如何有效时，会在所谓的中药里面偷偷加用激素成分，以便快速见效。这些药往往开始疗效很好，但很快就会出现反弹加重，甚至转变为脓疱型银屑病或红皮病，所以搞得这些患者对激素很警惕。

　　我们说银屑病一般不全身使用（口服、打针等）激素，并不是说不用外用激素。外用激素见效快，疗效好，只要不大面积使用，并没有引起高血压、血糖增高、低钙、柯兴综合征等全身不良反应的担忧。外用激素长期使用会出现局部不良反应，如皮肤变薄、多毛、红血丝、皮肤局部易感染等，但在医生的指导下合理有序地使用，会最大限度地规避这些不良反应。目前医生常常联合非激素类药物做序贯治疗，也是很好的控制皮损、减轻不良反应的方法。例如皮损严重的时候用外用激素制剂，当基本控制以后逐渐转为非激素类制剂，像卡泊三醇、他卡西醇等，最后用非激素类药物进行维持治疗。这些外用制剂也可与物理疗法和全身用药结合起来使用，达到最好的疗效。

　　系统治疗即全身用药 对于中重度银屑病、关节型银屑病、脓疱型银屑病或红皮病型银屑病，都是以全身用药为主的综合治疗。现代医学里最常用的药物包括甲氨蝶呤、阿维A、环孢菌素A及近几年发展起来的生物制剂。如果患者需要用到这些药，一定是在住院期间或在医生的严密监视随访下使用，并定期检测肝肾功能、血常规等，以避免严重不良反应出现。新近出现的生物制剂以其疗效确切、不良反应小而逐渐走向市场，在我国也有几种治疗银屑病的生物制剂在使用，但由于其价格非常昂贵，医保也没有覆盖，所以一般患者还是无法承受的。

　　银屑病治疗强调个体化，治疗的道路也是漫长的。对于症状很轻的银屑病，可以顺其自然，不用治疗，留下几块小皮损，不严重发作并不影响生活。

　　【写在最后】

　　患了银屑病是一种无奈，但患者要勇敢面对，以乐观积极的态度工作和生活。古希腊著名医生希波克拉底曾经说过：并不是医生治愈了疾病，而是人体自身战胜了疾病。医生的天职是尽可能利用、帮助、激发和调动人体的这种功能，而不是去取而代之。愿以这句话与广大银屑病患者共勉。

　　指导专家：浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利

　　整理：西捷