胃溃疡防复发5招

　　胃溃疡是一种常见病，不但病程较长，影响患者生活质量，还会出现并发症，如出血、穿孔、梗阻与癌变，严重时可威胁生命。近年来，从甲氰咪胍起，开发出的一系列新药，特别是质子抑制剂（奥美拉唑等）等的应用，虽然提高了疗效，但仍有部分患者病变不易愈合，或愈合后易复发。

　　多种因素导致复发

　　其实胃溃疡的复发，患者应该首先反省自身，检查自己有没有下面这些危险因素。

　　（1）吸烟乃最坏因素，因为吸烟不但刺激胃酸分泌，防碍溃疡愈合，同时通过抑制前列腺素分泌，削弱胃黏膜的防御、修复功能。烟草中还含有致溃疡物质。

　　有长达10年的流行病学研究显示，国人如果不吸烟，男性胃溃疡可减少38%～41%，女性可减少11%～12%。

　　（2）服用解热止痛药常用的有布洛芬、消炎痛、萘普生、扑热息痛、阿司匹林等，这类药物抑制保护与修复主角——前列腺素的合成，破坏胃黏膜保护层的磷脂，干扰血液凝固，本身就是引起胃溃疡的因素，更不用说阻碍溃疡愈合、引起复发了。

　　（3）压力大统计显示，50岁以下中青年人的胃溃疡不易愈合、且易复发。究其原因，是这个年龄不但胃酸分泌旺盛，而且由于他们事业、家庭、生活负担重，生活多不规律，应急事件多，承受着较大精神与体能上的压力，也成为难愈合、易复发的因素。

　　（4）饮酒酒精是胃酸分泌的强刺激物，并且直接损害胃黏膜的完整性。统计提示，每日饮酒量在60克以上，就是危险因素。饮酒者大多同时有吸烟，不利影响就更大了。

　　（5）幽门螺杆菌感染这应是最重要因素。报告显示，胃溃疡患者70%左右有幽门螺杆菌感染，如果不清除，不论是用什么药物愈合了溃疡，1年后复发率高达58%，3年内复发率高达70%！如果根治了幽门螺杆菌，1年复发率只有2.6%。

　　因为根治幽门螺杆菌后，胃黏膜炎症减轻或消失，保护胃黏膜的黏液层与上皮细胞的完整性得以恢复，对胃酸的耐受力增强。

　　（6）其他还有报告显示，发病较晚的女性、位于小弯侧的溃疡、疼痛持续3天以上、病程与既往有溃疡病史等，都比较难愈合、易复发。

　　防复发5招

　　（1）复查胃镜。有些胃癌，尤其是早期溃疡型癌，即便是有经验的内镜医生，单凭肉眼观察有时也难与良性溃疡鉴别，况且少数病程长的胃溃疡可以发生癌变，癌变往往发生在溃疡边缘，也不容易判断。因此难愈合、易复发可能就是胃癌的重要线索。因此必须请有经验的医生复查胃镜，取足够数量的病理标本，以排除胃癌。

　　（2）彻底戒烟限酒，慎用止痛消炎类药物。必须服用时，可在饭后服，或加服抑酸剂如雷尼替丁、法莫替丁等，黏膜保护药如硫糖铝、铝镁加等，或选用新型止痛消炎药如，一氧化氮-NSAID、一氧化氮-阿司匹林等。

　　（3）首次治疗务求彻底。用药疗程要够，胃溃疡不少于6～8周，巨大溃疡（直径2厘米以上）、高龄患者还要适当延长，但要注意药物的不良反应。不能轻易更换主要治疗药物。有些患者以为，经过治疗原来症状明显好转或消失，就是溃疡病好了，自动终止服药，这是错误地将症状缓解与病变愈合混为一谈，合理治疗可使多年的症状在1～2天之内消失得无影无踪，但胃上的溃疡依然存在。任何损伤的修复都需要一定时间，何况是较深的溃疡病变。

　　（4）加用黏膜保护剂。胃溃疡患者不论使用H2受体阻滞剂（雷尼替丁等），还是服用质子泵抑制剂（奥美拉唑等）治疗，最好加用黏膜保护剂，包括铋剂、硫糖铝、氢氧化铝、镁铝加、谷氨酰胺颗粒、蒙脱石散等，黏膜保护剂能优化溃疡愈合质量，使黏膜层与黏膜下层组织修复得紧密、整齐，国内外研究证明，这种高质量的愈合，不容易复发。

　　（5）生活规律，情绪乐观，弛张有度，积极锻炼。很多活生生的例子已经证明这些“老生常谈”确实能提高细胞与体液免疫，调整内分泌活动，达到增强机体抗病能力的效果，反之则会削弱这种能力。

　　陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

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