防治慢阻肺，远离“5个忽视”

　　世界卫生组织于2014年5月更新的有关全球疾病状况的评估报告显示，在过去10年，慢阻肺已成为继缺血性心脏病、卒中、下呼吸道感染之后的全球第四大致死疾病。与此同时，我国慢阻肺总患者数高达4300万人，却有近70%的患者因漏诊而不知自己已经患病，慢阻肺成为威胁国民生命和健康的“沉默杀手”。

　　每年11月第三周的周三，是世界慢性阻塞性肺疾病日。本期名医谈病，我们聚焦慢性阻塞性肺疾病，提醒大家——

　　慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）就是人们常说的慢性支气管炎和（或）肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及呼吸困难，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。肺脏在呼吸过程中，气体通过气道进出，如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道，气道就会出现慢性炎症，时间一长会造成气道管腔狭窄，使呼吸时气流受阻，导致肺功能障碍。这个结果是不可逆的，并呈进行性发展，导致患者呼吸功能逐渐下降。

　　藏在身体里的“慢刀子”

　　慢性咳嗽常为慢阻肺患者最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

　　患者早期在劳累时出现气短或呼吸困难，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。部分患者特别是重度患者或急性加重时，会出现的喘息、胸闷、疲乏、消瘦、焦虑等。但由于个体差异常，有些患者疾状并不典型。

　　慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，具有高致病、高致残、高致死等特点，不仅累及肺脏，也可引起全身的不良效应，显著增加其他疾病患病风险。慢阻肺常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌。一旦患病，患者及其家庭都面临身体健康、精神状态和医疗开销的多重打击。

　　危险因素有“内”有“外”

　　慢性阻塞性肺病的确切病因尚不清楚，一般认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素，都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。

　　外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等，社会经济地位较低的人群，可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差等因素有关。内因包括遗传，气道反应性增高，在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良。

　　气道高反应性可能与基因和环境因素有关。大气中直径2.5～10微米的颗粒物，即PM2.5和PM10可能与慢阻肺的发生有一定关系。接触某些特殊物质、刺激性物质、生物燃料烟雾、有机粉尘及过敏原也可使气道反应性增加。呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，病毒和细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因。低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。

　　“5个忽视”要不得

　　慢阻肺是可以预防和治疗的疾病，早期诊断早期治疗可以控制疾病进展速度，能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。

　　然而，早期的咳、痰、喘症状易被患者忽视，八成以上的慢阻肺患者都是到了疾病中晚期才到医院就诊；同时，人们对慢阻肺认识不足，不能坚持治疗，也是导致慢阻肺急性加重、病情反复的重要原因，对患者生命健康造成严重威胁。

　　防治慢阻肺，尤其要做到不能有“5个忽视”：

　　1.忽视气短、憋气、胸闷

　　咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动能力下降是慢阻肺的主要症状。早期仅在慢阻肺患者进行活动后出现，因此常常被误认为是身体不适、缺乏锻炼的表现；许多老年患者，觉得呼吸困难是伴随衰老而来的不可避免的一部分，症状不可以被改变，从而消极治疗；还有的患者一运动就觉得呼吸困难，难以耐受，认为是自己不适合运动，应该静养。

　　慢阻肺的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短、呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，有患者描述“透不过气来”、“憋气的感觉就像被土埋了半截”，非常痛苦。很多大型研究表明，慢阻肺患者的肺功能越差，病情越重，发生急性加重的可能性越大。

　　慢阻肺分为“稳定期”和“急性加重期”。在疾病稳定期的时候，气促、咳痰等症状不明显；而进入“急性加重期”，连咳嗽、穿衣都会觉得气不够用。如果患者出现呼吸困难、活动能力下降等疾病晚期才出现的症状时，往往便是患者即将进入相对频繁发生急性加重阶段的预警信号。因此，早期出现气短、憋气、胸闷等症状不可忽视，应在专业医生指导下进行有效的治疗，可以让慢阻肺患者控制病情发展，生活质量更高。

　　2.忽视“特效药”——戒烟

　　吸烟是引发慢阻肺最重要的外因之一。吸烟者的肺功能异常率较高，吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及其在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。

　　“冰冻三尺，非一日之寒”，慢阻肺的发生以及发病程度与肺内累积的烟量有关。吸烟早期可能“5个忽视”要不得

　　慢阻肺是可以预防和治疗的疾病，早期诊断早期治疗可以控制疾病进展速度，能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。

　　然而，早期的咳、痰、喘症状易被患者忽视，八成以上的慢阻肺患者都是到了疾病中晚期才到医院就诊；同时，人们对慢阻肺认识不足，不能坚持治疗，也是导致慢阻肺急性加重、病情反复的重要原因，对患者生命健康造成严重威胁。

　　防治慢阻肺，尤其要做到不能有“5个忽视”：

　　1.忽视气短、憋气、胸闷

　　咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动能力下降是慢阻肺的主要症状。早期仅在慢阻肺患者进行活动后出现，因此常常被误认为是身体不适、缺乏锻炼的表现；许多老年患者，觉得呼吸困难是伴随衰老而来的不可避免的一部分，症状不可以被改变，从而消极治疗；还有的患者一运动就觉得呼吸困难，难以耐受，认为是自己不适合运动，应该静养。

　　慢阻肺的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短、呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，有患者描述“透不过气来”、“憋气的感觉就像被土埋了半截”，非常痛苦。很多大型研究表明，慢阻肺患者的肺功能越差，病情越重，发生急性加重的可能性越大。

　　慢阻肺分为“稳定期”和“急性加重期”。在疾病稳定期的时候，气促、咳痰等症状不明显；而进入“急性加重期”，连咳嗽、穿衣都会觉得气不够用。如果患者出现呼吸困难、活动能力下降等疾病晚期才出现的症状时，往往便是患者即将进入相对频繁发生急性加重阶段的预警信号。因此，早期出现气短、憋气、胸闷等症状不可忽视，应在专业医生指导下进行有效的治疗，可以让慢阻肺患者控制病情发展，生活质量更高。

　　2.忽视“特效药”——戒烟

　　吸烟是引发慢阻肺最重要的外因之一。吸烟者的肺功能异常率较高，吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及其在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。

　　“冰冻三尺，非一日之寒”，慢阻肺的发生以及发病程度与肺内累积的烟量有关。吸烟早期可能度、并伴有频发急性加重的慢阻肺患者，如果不能用长效支气管扩张剂完全控制，才推荐吸入糖皮质激素治疗。

　　临床上，现有的治疗慢阻肺的常见方式主要有口服、注射、吸入等方法，口服和注射都会先将药物送到血液再到靶器官肺部，这样往往效率较低，不能及时起效。而吸入治疗则直达肺部，从而被中国慢阻肺诊治指南推荐为首选方法。吸入治疗时，局部的药物浓度高，起效更快，疗效更佳，同时也能避免或减少全身用药可能产生的副作用。

　　慢阻肺的分级治疗

　　慢阻肺的治疗耗时长久，不同于一般疾病的治疗。一旦患上此病，首先要树立战胜疾病的信心和乐观精神，要对医生提供的预防措施有良好的依从性，并掌握常用药物的用法及不良反应，达到减轻症状、阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善活动能力的治疗目的。

　　慢阻肺按病情严重程度可分为A、B、C、D4级：A级基本没有症状；B级经常咳嗽或有痰；C级肺功能下降或伴有咳嗽、咳痰但很少住院；D级肺功能差并经常住院。A、B级的患者控制病情只需1种药物，但若控制不好发生急性加重，病情会向C、D级转化，这时候就要2种药，甚至3种药物才能控制。

　　现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。稳定期可多采用戒烟、运动、心理调适或肺康复训练，配合理疗、高压负离子氧疗等康复治疗。如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。

　　急性加重时患者抢救一般都要进重症监护室。对于急性加重风险较高的患者，推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素，因为吸入治疗的药物可直达肺部，药物用量较少，全身副作用少。如果患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药，反而会提高急性加重的发生风险。呼吸困难加重、痰量增多、咳脓痰并有其他症状，或者需要机械通气的患者，考虑加入抗感染药物。但切记勿随意在外购买或邮寄药物，此类药物常含有大剂量激素。

　　预防慢阻肺急性加重的关键就是长期坚持规范化治疗。除此之外，还可以进行预防接种，有基础性疾病，如慢性支气管炎、肺癌等患者，可接种一些与呼吸道传染病相关的疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。免疫功能差的人，要注意增强体质，在医生的诊断下调理体质。

　　>>链接

　　我国全面开展居民慢阻肺监测工作

　　中国居民慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）监测工作于2014年9月启动，覆盖全国31个省（自治区、直辖市）的125个监测县（区），该工作由国家卫生计生委疾控局负责总体领导与组织管理，中国疾控中心慢病中心负责技术支持。截至2015年8月底，全国已有28个省（自治区、直辖市）的100个监测点启动了现场调查工作，预计2015年10月底完成全部现场调查任务。

　　>>小贴士

　　预防慢阻肺，须重视生活细节

　　1.远离粉尘，定期检查。从事接触职业粉尘的人群，如棉纺织业、煤矿、金属矿、化工及某些机械加工等从业者，工作中要做好职业防护和劳动保护；减少空气污染，保持居室空气流动，尽量避免在通风不良的空间里烧柴做饭、生炉火取暖、被动吸烟。另外，每年都要做心脏、肺脏普查，测一下肺活量，看一下疾病的进展。

　　2.积极预防，适度锻炼。积极预防和治疗上呼吸道感染，秋冬季来临时注射流感疫苗，预防上感。慢阻肺患者随着肺功能逐渐下降，运动能力也相应降低。但是，患者不可因此放弃运动，仍应做一些“力所能及”的锻炼，可按病情不同选择适合自己的锻炼方式，运动量应从小强度开始，循序渐进，并根据自身情况选择适合自己的锻炼方式：如慢跑、散步、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳等，做呼吸操、呼吸瑜伽、吹口哨可锻炼呼吸功能，碰上雾霾天气晚一些出门或者做好防护再出去，冬天出门还要注意保暖。耐寒锻炼可从夏季洗冷水脸开始，坚持户外活动等都可起到很好的预防作用。呼吸操很简单，就是吸气时鼓肚子，呼气时瘪肚子，深呼吸。

　　3.保持居室通风和合适的湿度。因为感到呼吸困难就躲在家里，这对身体和精神都不好。在不勉强的前提下，应尽量保持和生病前相同的生活方式。当您外出超过1天时，一定要准备好足够的需要在旅途期间服用的药物。每天应至少早晚开窗通风两次，且室内温度不宜太高，保持在人体健康最理想的温度，18℃左右即可。另外，也可选用加湿器或向地面洒水来增加屋内空气湿度。

　　4.饮食清淡、营养丰富。饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。如果一次不能进食较多食物，1天中可以分4～5次进餐。

　　指导专家：南京军区福州总医院第一附属医院呼吸内科副主任医师 陈志强/吴志

　　南京军区福州总医院第一附属医院健康管理中心副主任医师 陈玉辉/罗金财

　　整理：赵欣