我不是个“好医生”

　　开会太多

　　首先我要向我的门诊患者道歉，因为我有时会“临时”被要求参加一些“重要会议”而暂停门诊或是让同事代诊。每次停诊都会让我内疚，因为对有些患者来讲这实在不公平，她们可能是从外地长途跋涉赶来，可能是预约了很久才挂上我的号。其实我也不愿意停诊，虽然看门诊很累，有时还会耽误吃饭和休息，但是对我来讲，这是一周繁忙工作中我最喜欢的时段。和患者在一起，可以让我暂时忘记很多烦恼，不用去面对让人头大的行政事务，虽然累，但是很开心，也有成就感。同行教授见面，我们会相互开玩笑取笑对方，说大家都是“三开”教授，每天忙着开刀、开会、开车。我是院长，因此“开会”排在第一位。所以，别向医生要电话号码，没事也别给医生打电话，不是医生的“机德”比较差，是太忙，正在“三开”中。

　　出事的概率大

　　我的门诊患者大致可以分为4类，即“二有”：有问题的人，有钱的人；“二外”：外国人，外地人。其中有问题的人占了不小的比例，有些人是有严重问题的。

　　我曾经诊治过一个很复杂的患者，跑了很多家医院，没有医生愿意接收她，最后怀着绝望的心情找到我。听了她声泪俱下的诉说，经过详细询问和仔细检查，我最后还是决定接收她。

　　我的学生问我，老师你为什么要冒这么大的风险去接收一个别的医生不收的患者？

　　我的回答是：我不下地狱谁下地狱？如果我拒绝了她，可能就会毁了她的人生，毁了一个家庭（她已经超过40岁，别的医生让她引产，切除子宫）。

　　可能是上天眷顾我，最后的结局是完满的，我帮这个患者做了手术，她有了个可爱的孩子，保住了子宫。

　　不过我常常想，夜路走多了总会遇到鬼的，我不可能一直那么走运吧？但是，我不能因为害怕出事就拒绝患者的求助吧。

　　看门诊等待的时间久

　　挂我的门诊号有时容易，有时要等很久。候诊时也可能等待比较久。每个患者心情都是一样的，最好前面的人废话少说，马上结束，但是一旦轮到自己，恨不得和医生谈上一个小时。前段时间，有个患者大概是等得太久心里很不开心，进来就开始哭诉，抱怨我们的管理有问题。我只好先耐心地解释开导，然后才能正式看诊；有的患者会拿好几家医院的检查报告过来，痛说病史，和你长篇大论分析各种国内外文献……请大家将心比心，看专家门诊是需要有耐心的。请放心，看不完门诊，医生是不会下班、不会去吃饭的。

　　负面的消息多

　　任何一家医院不可能没有投诉和纠纷。一旦有医疗纠纷和投诉，往往矛头会直接指向院长。做了二十几年医生，十几年的业务副院长、院长，我曾经被患者家属骂过，也被患者家属打过，也当过很多次被告。做为医生，这些事情你必须面对，而作为院长，更是责无旁贷。

　　只要网络、媒体有我院的负面消息，朋友或领导就会关心：段涛，好像你们最近……再次声明：荣誉是集体的，成绩是大家的，问题是我的，我会改的。

　　说“不”是需要勇气的

　　看过我门诊的患者都知道，我经常会说“不”！。

　　早孕在不知情的情况下拍了X光片会不会导致胎儿畸形？“不”！

　　先兆流产做阴超会不会引起流产？“不”！

　　保胎需不需要卧床休息？“不”！

　　先兆流产要不要用黄体酮保胎？“不”！

　　好的，医生，你说了“不”，一旦有问题我会来找你的。

　　我已经听到有人在抱怨，说花钱看段医生的门诊，你问他问题，他老是说不要紧。其实，说“不”是需要勇气的，需要有足够的临床经验和循证医学证据来支撑。我们也都见过另外一些“好医生”：“你这个问题很严重，还好来找我看病，赶紧检查，我现在就给你开药，马上帮你安排手术！”

　　创新需要付出代价

　　为了患者的福祉，医疗必须要进行创新，技术创新、服务创新、管理创新。创新往往意味要打破原来的规矩，例如胎儿医学开展要引进国内没有的新技术、新设备、新做法，要改变医生的执业范围。虽然我们一直强调在创新之前要保障制度先行，规范先行，培训先行，但还是有很多问题是游走在规范的边缘。这些年，为了技术的进步，我们率先进行了很多的尝试：VBAC（上次剖宫产此次阴道分娩），宫颈托预防早产，臀位外倒转，自由体位待产和自由体位分娩。观念需要打破，风险依然存在，但是为了患者的利益，我们愿意去尝试。宁愿死在创新的路上，也不愿固守不变。我们的创新不是冒险，是有循证医学证据、有制度、规范和培训保障的。即使如此，还是会有不良事件的发生。这需要患者和家属的理解，还有同行的支持。只是，在我们遇到困难，在医疗纠纷调解和医疗事故鉴定时，会有同行说，在我们医院不是这么做的，段涛他们这么处理有问题。

　　现在，也许你会明白我为什么说自己不是一个“好医生”了。

　　我承认我不是一个好医生，我们的医务人员可能会有这样那样的问题，我们的医院也存在很多不足，这个社会也会让人不满，我们的世界并不完美。但是我相信，努力就会有回报，人在做，天在看。只要大家都能存善念，发善心，结善缘，行善事，就会得善果。

　　上海市第一妇婴保健院院长 段涛