話說人蔘（中）

　　歷代醫家對人蔘的應用，多有發揮。現就兩位當代名醫對人蔘應用的論述，筆者談談自己的學習體會。

　　對名醫楊達夫應用人蔘經驗的評價

　　名老中醫楊達夫，以善用獨蔘湯治療急症而名聞遐邇。他認為古人治失血過多症，一切血藥棄之不用。獨用人蔘數兩，濃煎頓服，名獨蔘湯。能挽救陰陽離決性命於頃刻之間。因為「以有形之血不能速生，無形之氣所當急固，所以見血無之血，必先調其氣，方成陽生陰長之功。世人恐戀住邪氣，或少量以試之，或加消耗之藥以監製之，權不重，力不專，則不能盡其功矣。獨蔘湯非不可加味，總要相得相須，而相興相成。如古法獨蔘湯加童便或加薑汁，或加附子，或加黃連」。「余治宮頸癌出血過多，用人蔘、鹿茸、三七。治高血壓吐血症，血壓徒降，而人蔘、三七臨床多效。此等危急重症，用藥當精專有力」。

　　筆者贊同楊老的學術觀點。在搶救大出血患者時，應集中力量防止出血性休克的發生。而生血、養血、補血的藥物，如中藥當歸、阿膠、熟地、白芍、龍眼肉、紫可車。或西藥的維生素B12、葉酸、鐵劑、蛋白質，甚至促紅素。這些補血藥物，都需經機體吸收後，再由骨髓造出新血。這需要相當長的時間轉化，遠水救不了近火，所以在生死存亡的搶救時刻，應用補血藥物意義不大。

　　楊老提出在這緊急關頭，應該用足量人蔘，必要時加壯陽、止血的中藥，濃煎急服，對病人的治療更有益。考慮到中醫治療手段的局限，楊老的治療觀點是合理的，但並不全面。

　　因為進一步思考，筆者認為楊老的治療方案，用一句軍事術語來說：屬於被動的「消極防禦」。大家知道，軍事上只有積極進攻，才是最好的防禦手段，也是取得戰役勝利的關鍵。治病亦是如此。大出血患者面臨失血性休克的威脅，其最大的危險，來自「失血」。因此，筆者認為最佳治療方案是「開源節流」。換句話說，緊急補充血容量與止血。

　　在這方面，現代醫學有其獨特的優勢。立即靜脈輸注鮮血。其次，血漿、各種血容量擴張劑（代血漿）、等滲葡萄糖液、生理鹽水、林格氏溶液等都可按需使用。甚至在及其危急情況下，動脈輸血亦可考慮。總之，及時補充血容量是搶救成功的重要因素。

　　另一方面，立刻選用合適的止血藥物，也是當務之急。一旦藥物止血效果不理想，則當機立斷，施行緊急外科手術，務必把血止住。這也是搶救成功的另一重要因素。

　　在搶救過程中，還應密切觀察血壓、心率、呼吸的變化，必要時，採用升壓、強心、呼吸興奮劑等藥物。

　　對於各種原因引起的大出血患者，只有緊扣補充血容量與止血這兩個關鍵因素，全方位積極施救，才有可能逆轉病勢，轉危為安，提高搶救成功的幾率。

　　當然，治療期間，中西合璧加用中藥「獨蔘湯」，也可起到錦上添花的作用。

　　否則，按楊老所述，倚重「獨蔘湯」，而沒有及時補充血容量及強有力的止血措施，這也許對出血量不大的患者有效。但出血量大者，可能就有杯水車薪之嫌了。

　　不同病情階段有不同的治療重點。待搶救成功，病情穩定的情況下，再考慮後續用生血、養血、補血的藥品來調理善後，也是必要的選擇。

　　對名醫王振熹應用人蔘經驗的評價

　　名老中醫王振熹亦善用人蔘。他對久瀉或溫病後期並發正虛腹脹（麻痹性鼓腸），他都在行氣降壓藥中加用人蔘。他的經驗是因熱暴瀉；或溫病熱盛傷陰耗氣引起的腹脹，用厚樸之物湯加人蔘：人蔘六至九克，厚樸、甘草、木香各六克，枳實九克。如因濕熱痢疾耗傷氣津，濕熱未清，正虛邪留引起的虛實夾雜的腹脹，用小承氣湯加人蔘：人蔘六至九克，大黃九克，厚樸四至六克，甘草，木香各三至六克。他所治八例，均在二至三天告愈。

　　為何加人蔘後，療效更佳？王老是這樣解釋的：泄瀉、痢疾、溫病後期出現腹脹，不僅是由於傷陰，更重要的是耗氣，氣不足，脾胃的運化、升降功能失調，大腸失司，清氣不升，濁氣不降，充斥腸間所致。厚樸三物湯、小承氣湯雖有行氣降濁之功，但氣不足，則推動之力不足，濁氣難以外泄，加用人蔘，大補其虛，扶其正氣，一補一行，一升一降，大腸傳到得司，濁氣得降，腹脹自消矣。

　　王老這段論述極其精辟。久瀉腹脹者及時應用補氣藥是提高治愈率的關鍵。

　　王老所談的是因熱暴瀉須重用人蔘。其實寒瀉亦需用補氣藥。下面談談筆者對此的臨床體會。

　　若患兒熱雖退，而瀉仍然遷延不止，兼有腹脹、面色晄白。筆者慣用太子蔘、肉桂，配合行氣消導之藥治之。往往投藥一劑見效。二至三天即康復。屢試不爽。

　　筆者認為其時患兒已由熱轉寒。此症病機為氣虛陽衰，寒濕內結所致。考慮到小兒體質嬌嫩，故選用藥力更為平和的太子蔘補充元氣。並用肉桂振陽，祛除寒濕之邪。配合行氣消導之劑，增強腸管動力，排出腸腔積滯之氣體與液體，腹瀉腹脹就自然得到控制。

　　由此可見，王老與筆者治療小兒腹瀉腹脹，強調須應用補氣藥的學術觀點，不謀而合。

　　自創「補氣三劍客」

　　人蔘藥效雖佳，唯價格昂貴，為減輕病家經濟負擔，通常採用黨蔘代之。然黨蔘補氣之力又稍遜。為此，筆者多年探索，自創黨蔘、黃芪、陳皮三藥聯用代替人蔘。並戲稱之謂「補氣三劍客」。

　　蓋因黃芪亦為補氣良藥，故應用大劑量黃芪來強化黨蔘補氣之力。然黃芪量大，又恐有氣滯之弊，因此加小劑量陳皮，利用其理氣行氣之藥性，予以監製。

　　筆者在治療支氣管哮喘、老年性慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、冠心病、心功能衰竭、心動過緩、低血壓、各種原因導致的貧血，以及年老體弱人群，幾乎每張藥方上，都有「補氣三劍客」，再配其它相應的治療藥物。療效滿意。

　　特別是治療晚期癌症患者，只要病情尚在可控範疇，方中「補氣三劍客」亦是必不可少的。臨床觀察到，方中加此三味藥，長期服用，對提高人的生活質量與延長病人的壽命都是有益的。

　　但不容諱言，「補氣三劍客」之補氣功力，尚不足與人蔘匹敵。所以在病危階段，還是應用大劑量人蔘為妥。

　　梁光裕

　　博士、教授、主任醫師。現任上海市健康產業促進會專家。上海市保健品協會生命元素專業委員會主任兼民間養生秘方研究室執行主任。上海市退（離）休高級專家協會理事。