给卧床老人舒适的晚年

　　很多人家里都有长期卧床的老人，如何才能让老人们在病床上也有一个舒适的晚年呢？

　　注意三大安全问题

　　误吸。在老年患者中，由于疾病的影响及器官功能的退化，导致吞咽功能障碍，极易造成误吸。老人如果能在床上坐起，进食时应取坐位，上身坐直，稍前倾，头颈部稍呈屈曲位，才能使食物更容易进入食道。食物的大小、形状也很重要，我们不要给老人进食整个的煮鸡蛋、饺子、元宵等。

　　如老人不能坐起，应避免让老人使用吸管、奶瓶等进食饮料，因为使用上述物品进食饮料，老人不能控制每口量，易发生误吸，我们应为老人准备适合老人的勺子进食。对于不能经口进食的老人，应考虑经鼻胃肠管鼻饲，鼻饲时应注意鼻饲液的温度、黏稠度、鼻饲量、鼻饲间隔时间。鼻饲时将床头抬高30度。放置鼻胃肠管要请专业人士操作，保证安全，要根据不同的胃管定期更换。

　　当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或皮肤发紫等症状时，应考虑有异物吸入的可能。如果在医院发生误吸会立即实行电动吸引，吸出液体或食物。在家发生误吸则可进行如下处理：首先，迅速将病人头转向一侧。其次，立即用手指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指入口，快速掏后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。有病情变化者需立即送医院做进一步治疗。

　　坠床。一般来讲，老人坠床的原因有床铺过软、老人意识不清、反应迟钝、躁动等。床铺太软造成老人翻身或移动体位时，会失去重心而造成坠床。为防止坠床的发生，我们应给老年人准备软硬适中的床铺。意识不清、反应迟钝的老年人应加床档。躁动的老年人除加床档外，还应给予保护性躯体约束，在老人肢体活动范围内移开一切危险物品，如热水、利器、药物等。

　　感染。长期卧床的老人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，易发生肺部感染、尿路感染，表现为老人发热、痰多、尿液浑浊、尿疼等。为了预防交叉感染，应定时开窗通风，增加营养，减少会客，尤其是不要见呼吸道感染或发热的人。看护者应养成接触老人前后洗手的习惯。如果发现老人有感染的症状，应及时就诊。如老人有感染的症状，应在医生的指导下适当增加饮水量。

　　留意五点防并发症

　　老人常常因为高龄、长期患病和伤残等原因导致生活不能自理而卧床。随着卧床时间的延长，很多伴随的并发症也会相继出现，在护理长期卧床老人时应注意以下问题。

　　床单、衣服。老人卧床后所有的活动都在床上进行，床单的清洁干燥至关重要。在衣服的选择上也要选择宽松、柔软的棉质衣服，因为棉质衣服柔软、易吸汗，汗多时也不会贴在身上，使老人感觉比较舒适。

　　翻身。长期卧床的老人如不注意定时翻身，极易出现压疮，如不及时处理，还会引起严重的全身反应。所以，能自行翻身的老人，一定要督促他们定时翻身（1次/1~2小时）。不能自行翻身的，协助其翻身，每次翻身时均给予拍背。

　　皮肤保护。每天可用温水擦拭全身，减少汗液的刺激以及清洁脱落的皮肤碎屑。冬天皮肤干燥，可以涂润肤的油脂类膏霜滋润皮肤。每次大小便后清洁肛门及女性会阴部，以免因大小便清理不彻底刺激此处皮肤，致淹红或破损。

　　进食体位。长时间卧床的老人有时经常反复出现不明原因的发热、咳嗽、咳痰、呛咳等，这些都与进食体位不当有很大的关系。所以卧床的老人条件允许时，应以坐位或半卧位进食，即后背用被子或靠垫、枕头等垫起，家里有摇床的将床头摇高，与床呈45度~60度角。这样老人进食或喝水比较安全，不易出现呛咳。饭后尽量让老人漱口或刷牙。

　　房间通风。每天房间内的通风换气也是非常重要的。有些老人长期卧床后会出现不明原因的烦躁、发脾气、头痛等问题。其实这些与房间内污浊的空气有很大关系。有些老人因怕受凉而不敢开窗通风，造成老人的种种不适，又查不出异常。所以在做好保暖工作的情况下，每天通风2~3次，每次15~20分钟，可使空气流通，也可减少房间内细菌、病毒的存留，还会增加舒适感。

　　应对大小便失禁有妙招

　　随着老人年龄增加，大小便失禁变得越来越平常，这是因为盆骨处肌肉、韧带和能够使膀胱和肠道保持紧密的组织变弱，并且功能逐渐衰退。老人大小便失禁时，家属应及时清理被粪便污染的衣服和被褥；定时开窗通风，保持室内的空气清新，消除异味，为老人创造一个良好的休养环境；加强皮肤的保护，在臀下铺一次性尿布并及时更换，减少皮肤刺激。

　　排便后及时用清水清洗肛门周围和臀部的皮肤，并轻轻沾干，保持局部皮肤干燥；可于肛门周围涂凡士林或润肤油剂加以保护。同时还要注意观察局部皮肤变化和排便情况，注意观察肛门周围有无红肿、破损或溃疡等变化。若肛门周围发红，则涂以氧化锌软膏，以使收敛，并用软纸或洁净的旧布把双侧臀部隔开，避免相互摩擦，加剧创面的破裂。以下措施可以预防及改善大小便失禁。

　　1.摄取足够水分。每天饮用6~8杯水（大约2公升），维持一定的排尿量，以加强尿道的天然抵御功能，有助预防尿道感染。此外，减少喝酒、咖啡、浓茶及汽水等利尿饮品，有助改善小便失禁的情况。

　　2.预防便秘。宜多吃水果、蔬菜及高纤维食物，每天饮用适量水分，配合适量运动，可缓解便秘，改善因便秘引起的失禁情况。

　　3.保持适当体重。过胖会增加腹部压力，因此保持适当体重，有助预防压力性失禁。

　　4.养成良好排尿习惯。有小便失禁的患者可每隔2~3小时排尿，来训练控制膀胱的能力，及提高患者对排尿的知觉。每次小便时应尽量排空膀胱的尿液。

　　5.平时多作盆底肌肉运动。可加强肌肉的收缩力和控制力，以减轻失禁。

　　文/赵明月 专家/张爱军（北京老年医院副主任护师）

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