程先平：肿瘤治疗，1/3的成功几率在患者手里

　　肿瘤之于患者，不仅仅是身上的一块赘肉，更是心头的一根钉子：拔出来吧，痛！留着吧，担心要命！

　　安徽省第二人民医院肿瘤科程先平主任告诉大家：不必害怕，肿瘤不仅有治好的可能，而且，其中有1/3的成功几率，是把握在患者自己手里！

　　肿瘤自述：别把我跟癌症直接划等号

　　我叫肿瘤，就是人体在各种致瘤因素的作用下形成的新生物（多表现为包块、肿块），通俗点说，就是在人体内新长出来的非正常的东西，就像是在不良环境下长出来的异类分子。但包块并不一定都是我们肿瘤，比如某些炎症也可能形成炎性包块，外伤也可能形成血肿或水肿包块，它们是“赝品”，可别认错喽！

　　很多人提起我的名字又恨又怕，说我跟癌症是一回事，这可冤枉我了！就像人分好人和坏人一样，肿瘤也分良性肿瘤和恶性肿瘤。而癌症，泛指所有的恶性肿瘤。癌症的英文名是cancer，这个词的本义是“螃蟹”，螃蟹有很多脚，而且喜欢张牙舞爪，看上去横行霸道、极具侵犯性，跟癌症的特征真的很相像呢！

　　有时你会在CT、磁共振、B超等影像学检查报告中发现“占位性病变”的字样，你可能会猜疑，这是我的别名吗？

　　当然不是，它是指人体的某个部位有肿块，这个肿块有很大可能是肿瘤（良性、恶性都有可能），但也不排除是炎症导致的炎性包块、脓肿，出血后形成的血肿。“占位性病变”到底是什么东西，必须要进一步检查才能明确，本质上它不是一个疾病的诊断，你不能说某个人得了“占位病”。而我，肿瘤，很明确，就是一种疾病。

　　医用射线会不会诱发新的肿瘤？

　　肿瘤的“生命力”让人感觉恐惧，记者认识的一个患者，脑部简直就是肿瘤的乐园，你方唱罢我登场——先是患了垂体瘤，手术治疗20年后复发，再用伽马刀治疗。7年后，患者出现头疼、视力下降等症状，一检查，这回不是垂体瘤，而是患了脑膜瘤……有医生接诊时，皱着眉头说：“唉，伽马刀不好随便做啊。”这令人疑窦顿生，难道伽马刀在治疗肿瘤时，会刺激到正常细胞，诱发新的肿瘤？

　　程先平说，这个可能性不能完全排除。“有的肿瘤患者经过放疗好了之后，又得了白血病。我有一位女性患者，12岁的时候因患霍杰金氏淋巴瘤接受过‘斗篷野’照射——这是淋巴瘤放射治疗中的一种照射野，它照射的范围包括颈部、双侧锁骨上下、双侧腋窝及双侧肺门和纵隔淋巴结，画出来的形状很像一个斗篷，所以被称为‘斗蓬野’。结果在30多岁时，这位患者患上了乳腺粉刺癌。

　　“不过，患者也不必过于担心。射线的确可能导致肿瘤，但与散射线、低能量、长期接触有关，而医用射线是有目的的、高能量、短期应用的，且作用于有限部位，所以诱发肿瘤的可能性相对较小。这和接受治疗的个体敏感性也有关。另外，医用射线导致相关肿瘤，有着特殊的诊断标准。

　　“医用射线主要分为X线和γ线两种，X线用于放疗，而γ线就是俗称的伽马刀，这是肿瘤局部治疗的重要方式。大约有70%的癌症患者在治疗（包括复发后治疗）中会用到放射线治疗，其治疗效果是确切的。可以这么说，放疗联合化疗、生物免疫技术等，可能会治愈大部分肿瘤。”

　　相对于射线治疗，传统的开刀手术是不是更安全一点？“也不一定，开刀一般用于早期的、没有转移的肿瘤，若用在晚期患者，反而可能促进癌细胞转移。

　　“正确的做法是，肿瘤病人一收进来，就进行多学科会诊，确定综合治疗的顺序，手术、放化疗、热疗、介入、免疫疗法等，要不要采用，哪种先用哪种后用，要经过充分的讨论和严格的评估。不同的肿瘤，治疗方法不一样。同一种肿瘤在不同的时期，治疗方法也不一样。合理的综合治疗非常重要。”

　　体检为什么常常检查不出肿瘤？

　　在采访的过程中，程先平先后接到两个患者的电话，咨询的内容相近，都是说自己体检时身体正常，怎么一段时间后查出了肿瘤？难道体检是哄人的，其实查不出大病？还是说，体检时要给自己做个PET-CT来排查肿瘤？

　　程先平耐心地解释，体检是要有目地的。目前医疗性体检都是针对大众健康的基础性检查项目，像血常规、尿常规、胸透、心电图、腹部彩超等，这些检查能够基本判断一个人的健康状况，并能筛查出部分疾病，但不能做到将疾病一网打尽。至于PET-CT，并不是常规体检项目，且对人体有一定影响，故不建议采用。

　　正确的体检方式，应是医生先询问患者，调查病史、目前健康状况、家族有无遗传性疾病、以及有无饮食嗜好和特定的生活习惯等因素，然后针对性确立检查项目。

　　原则上，体检应该是“1+X”，即普通体检加一个或多个有针对性的专项体检。那么，如何判断自己需要什么样的专项体检呢？

　　“这要分三种情况。一，既往有某种病史或某种家族病史的，例如家族中乳腺癌高发，就要重点排查乳腺癌。二，有某种不良生活方式，或生活在某种疾病高发区，例如嗜好咸食辣味的，要重点检查一下胃；江苏启东是肝癌高发区，这里的居民体检时，肝部检查就是这个‘X’。三，已有症状出现。比如长期便血，就要针对肛肠做个专项体检。”

　　另外，癌症是有潜伏期的，现在没查出癌症因子，并不意味着几年内都是安全的。多数癌症的潜伏期是2~10年，所以医生会建议40岁之后的人每年体检一次，发现问题及时处理。

　　治疗肿瘤，患者自身的作用不亚于医生

　　在急于治愈肿瘤的患者和家属中间，流传着种种“秘笈”：肿瘤怕饿，别吃东西，肿瘤就会由于缺乏营养而“饿死”！肿瘤喜甜，甜食吃得越多，肿瘤长得越快！

　　听上去，肿瘤像个馋嘴的孩子，只要别给它可口的食物，它就蹦跶不起来了。

　　可是，事实并非如此。程先平主任说，肿瘤的营养来源是多样的，不同的肿瘤“胃口”略有差别，但一般并不嗜甜，而可能会跟某些氨基酸有关。肿瘤科医生往往会告诉患者，你该吃什么还吃什么，但含有氨基酸的营养品不建议服用，因为你搞不清哪种氨基酸会成为肿瘤的养料。

　　当然，肿瘤患者适当的“忌口”还是必要的，比如有消化道肿瘤的不能多吃盐；而糖尿病患者合并肺部肿瘤的，应当严格控制糖类摄入，否则会影响肿瘤的治疗效果。

　　至于说到肿瘤会被“饿”死，就更无稽了！不吃有营养的东西，首先“饿”到的不是肿瘤，而是人体免疫力。“我们重视人体抵抗力，祛邪一定要先扶正。肿瘤发病和人体环境有一定关系，但更重要的是人体的抵抗力，抵抗力越弱，越容易被肿瘤侵袭。”

　　有不少人被确诊为患肿瘤后放弃了治疗，而是放松心情游山玩水或回归质朴生活，结果病情得到了控制，这令很多人产生了一种感觉：肿瘤可以不治而愈，甚至有人说，被治死的人比得肿瘤而死的人都要多。对此，程先平是如何看待的？

　　“不可否认，在不治疗的情况下，确实有患者的癌肿能够保持很长一段时间不增大，甚至消失，但绝不能因此抛弃肿瘤的规范治疗。我们提倡的是，在治疗期间，肿瘤诊治规范化，患者生活日常化；而在康复期间，更强调调动患者本身的抵抗力，这时候你在身体允许的情况下，尽可以游山玩水，放松心情。

　　“在医院去世并不意味着是‘治死’的，很多患者是死于癌细胞对营养物质的长期的慢性消耗。对于癌症晚期的患者，治疗方案的重点并不是消灭癌症，而是尽可能提高患者生存质量、延长患者生命。什么叫死于治疗呢？开刀一月内去世，或者在放疗、化疗过程中死去，才可能被认定为死于治疗。随着循证医学、基因精准检测技术的发展，肿瘤的科学治疗水平提高，由治疗带来的死亡率大幅度下降。此外，并没有数据显示死于治疗的比直接死于癌症的人多。

　　“肿瘤的治疗可以说是‘三分天下’。首先是肿瘤的特性，包括恶性程度，是否容易转移等。恶性程度轻的、不容易转移的，治愈率高。其次是治疗方案的正确性，包括我们前面说过的，采用哪些治疗手段，按什么顺序等。科学的治疗方案可以在最短的时间内，以最少痛苦的方式帮助患者康复。最后一个重要因素，就是患者自身。患者对治疗的接受、配合程度，患者的心理状态，很大程度上决定着治疗的效果。”

　　基因检测，把肿瘤扼杀于萌芽中

　　好莱坞女星安吉丽娜·茱莉做了BRCA1/2乳腺癌基因检测后，发现自己是先天性BRCA1基因缺陷者，乳腺癌的终生患病风险高达65%，便做了全乳腺切除和再造的手术，并呼吁有遗传倾向的女性主动采取措施。现在，这类所谓的精准检测在安徽也能做了。

　　据程先平介绍，现有技术已进入肿瘤治疗的精准时代，可以对相当多肿瘤做基因水平检测与筛查，来判断被检者患某种肿瘤的易感基因是否存在，以决策科学的防癌策略，如食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、卵巢癌等，甚至可以检测病人的全基因谱、预测心脏病等疾病的发作风险。安徽省微量元素科学研究会目前面向全省开展精准基因检测，并在安徽省第二人民医院开设防癌咨询门诊，指导科学防癌，有需要的读者可以前往咨询。

　　小贴士：

　　手机、电脑辐射能否致癌？

　　程先平说，手机、电脑的辐射肯定会伤害人体健康，会影响视力、并对神经调节、免疫系统造成不良影响，但其与癌症的关系并不明确，仍存在争议。

　　文/王蕾（本刊记者）