慢阻肺：被忽视的「隐形杀手」

　　慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽、咯痰和活动后呼吸困难。这种疾病通常呈进行性进展、不完全可逆，多与吸烟和环境污染等有关。慢阻肺患病人数多、病死率高、致残率高，严重影响患者的活动能力和生活质量，已成为严重的全球公共卫生问题。在新近召开的2016年欧洲呼吸学年会上，钟南山院士公布了来自中国最新的流行病学调查数据，显示40岁以上的人群中慢阻肺的患病率已经达到14%，较2007年显著增高，需要引起我们的足够重视。本期特别策划，带您聚焦——

　　57岁的刘先生吸烟40年，平均每天1包，近几年来，他明显感觉气短，呼吸上不来，住在3楼的他爬到2楼就累得不行。经检查，刘先生患上了慢阻肺。

　　发病凶险，不容小觑

　　事实上，慢阻肺并非一种独立的肺部疾病，而是一组疾病的统称，老百姓熟知的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘等，都属于慢阻肺的范畴。之所以把这类病统一归入慢阻肺，是因为它们有共同特征：气道阻塞，引起阻塞性通气功能障碍。

　　发病时，慢阻肺患者往往会出现慢性咳嗽、咯痰、喘息或哮喘反复发作，当感冒或感染时，咳喘会加重，严重时，嘴唇、手指尖和脚趾尖都会发青，呼吸急促、心悸，这些其实都是由于缺氧引起的，有的患者甚至连平卧都不能做到，头痛、大汗淋漓，抑或是神志异常。所以，慢阻肺的凶险绝对不容小觑。

　　许多人由于对疾病的认识不够，往往会将反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状误认为是上了年纪或普通感冒所致，不予以重视，导致症状反复发生，最后出现急性加重，病情不断进展恶化。事实上，慢阻肺患者中，有18%～20%的人都是因为没有彻底治愈如感冒和气管炎后的咳嗽等，结果发展为慢阻肺。

　　慢阻肺在秋冬季尤其高发。一是患者很容易感冒，而一场感冒，就可能引起慢阻肺的发作，或使病情加重；二是秋冬季寒冷的空气直接进入呼吸道，也可能诱发慢阻肺的急性发作，进入急性加重期。慢阻肺患病率与吸烟数量、吸烟时间成正相关。吸烟会破坏支气管腔表皮细胞组织，组织破坏后，机体及结缔组织替代原来正常的组织进行修复，修复后形成瘢痕组织。这些瘢痕组织没有正常组织的功能（吸气时胀大，呼气时缩小），而且会改变原本的组织结构，比如造成支气管腔狭窄，久而久之，就会发展成为慢阻肺。

　　空气污染是慢阻肺的重要致病环境因素。中国工程院院士、本刊编委钟南山教授指出：“最新研究显示，空气污染不仅单纯增加慢阻肺的急性发作率，而且会造成慢阻肺。”研究发现，空气污染颗粒（PM2.5）可以直接进入肺泡，在反复刺激下，导致气道及肺产生慢性炎症，气道出现狭窄，使空气进出肺部受限，从而形成慢阻肺。

　　室内污染也不可忽视。临床上很多女性平时没有抽烟习惯却也得了慢阻肺，发病原因很可能是在公众场所吸的“二手烟”。另外，大部分农村地区以及郊区目前仍在使用的生物燃料、柴草还有蜂窝煤等，也会增加慢阻肺的患病几率。

　　前期症状轻，容易被忽视

　　慢阻肺在以往常常被忽视。不少最初发现的“征兆”是上楼梯或追公共汽车时发现“不够气”，实际上，此时已经不是早期。有研究甚至认为，当慢阻肺患者出现症状时，肺功能往往已经只剩下正常的一半了。

　　研究显示，慢阻肺患者有10%～35%会合并骨质疏松，42%～67%有骨量减少症状。另外，慢阻肺患者的冠心病患病率将提高10%，心血管患病率提高30%～40%，还会引起高血压、糖尿病等。最令人担心的是，慢阻肺患者的肺癌患病率是普通人的3倍。

　　尽管慢阻肺的发病率很高，但其早期诊断率非常低。临床上，大约三分之一的患者肺功能已经明显受损，却还没有症状或者仅有极轻微的呼吸道症状。患者往往是在出现活动后气促，甚至安静状态下气促等症状时才会想到去求诊。遗憾的是，这部分患者的肺功能往往已经严重受损，且已经延误最佳治疗时机。

　　人体的肺部如果有30%的部分发生病变，一般仍然可以正常生活，但是当达到40%这个临界点时，肺功能就会成倍恶化，继而出现咳、喘、憋症状。如果在达到这个临界值时再不尽快及时治疗，进而就会迅速发展为慢阻肺“三步曲”，即支气管炎、肺气肿、肺心病，最后导致呼吸衰竭而死亡。

　　目前，大多数单位组织的体检套餐项目中肺部检查只选择“胸透”，即胸部X射线检查，但事实上，这项检查并不能诊断“慢阻肺”。即便是最近逐渐为人们所重视的“低剂量螺旋CT”，其作用也在于发现和鉴别肺部其他病变，对于气流受限无能为力。

　　而恰恰是最“接地气”的肺功能检查在早期筛查方面有极高的敏感性，可以在早期发现肺部和呼吸道病变。

　　在刚结束的2016年中华医学会呼吸病学年会上，钟南山院士呼吁，“非常希望每年体检把肺功能检测作为常规检查，像测量血压一样测量肺功能。”专家建议，慢阻肺高危人群，即年龄大于40岁的吸烟者或曾经吸烟者、与粉尘和化学物质接触者、长期受室内外空气污染者、有慢性咳嗽史者等，都应当至少每年做一次肺功能检查；家族有慢阻肺史者，则应每半年做一次检查。

　　5步骤规范防控慢阻肺

　　慢阻肺的许多病理改变是不可逆的，但是，持久而规范的治疗、护理，对于改善慢阻肺患者的生活质量、延长寿命、减轻家庭和社会负担，都具有非常重要的意义。

　　目前，临床上防治和干预慢阻肺的措施主要包括以下5个步骤：

　　首先是健康宣教，要求患者及高危人群充分了解掌握慢阻肺的基础知识。

　　第二是戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染，这是预防慢阻肺发生的重要措施。

　　第三是药物治疗。目前慢阻肺的药物治疗有了相当大的进展，已有多种药物可以用于慢阻肺的治疗，并且多数药物都在医保范围之内。

　　第四，避免反复呼吸道感染，必要时可接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗。一旦出现急性加重，如呼吸困难加重等，必须积极就医，遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂等，积极治疗并发症。

　　第五是康复治疗，可进行全身运动，如散步、游泳、骑车、氧疗等，呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸等，都可改善症状、增加活动耐力等。

　　慢阻肺患者康复2建议

　　1.腹式呼吸锻炼

　　对于慢阻肺患者而言，积极地进行“腹式呼吸锻炼”是一个非常好的“健肺”方法，它能增加膈肌运动，增加呼吸的有效性，从而增加肺活量。

　　腹式呼吸锻炼的要点：注意训练呼吸节律与呼气方式，吸气的时候鼓起肚子，让膈肌下降，吸入更多的氧气进入肺部，呼气时缩起肚子，这样一呼一吸，使膈肌上下运动。不过，如果是张着嘴巴一呼一吸，肺泡就会迅速闭合，反而不利于呼出残气，因此要尽可能地做深而慢的呼吸，并在呼气时缩起嘴唇，像吹口哨一样呼出气，以避免因呼气过快小气道过早关闭、肺泡内含二氧化碳的残气不易呼出的弊端。

　　一些肺活量小的脑力劳动者在平时也可以在感到缺氧、疲劳时做一做腹式呼吸，以帮助迅速增加氧气、改善疲劳状态。

　　2.家庭氧疗

　　氧疗不仅可以改善缺氧状况，减轻肺动脉高压，防止肺心病和其他并发症的发生，还能保护人体重要器官不会因为慢性缺氧而造成损害，提高患者的活动能力和生活质量，延长寿命。

　　目前家用氧气机品种很多，而且性能稳定、安全可靠、使用方便，基本能达到医用氧的基本要求。一般主张患者采用低流量持续或间断吸氧，同时，根据病情的发展需要，每天吸入5～15小时，尤其夜间吸氧治疗效果更佳。

　　中医辨治，大有裨益

　　慢阻肺早期症状多以咳嗽、咯痰为主，病情进展兼伴气短、呼吸困难，中医一般将其归属为中医内科“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”等病的范畴进行论治，并已形成独具特色的一套防治慢阻肺的手段。即采用综合治疗手段加以干预，如辨证用药、内外同治、冬病夏治，药食同疗、气功、养生功法等相互结合，特别是根据慢阻肺的发病特点，采用中西医结合治疗，取长补短，促进了临床疗效的提高。

　　如果从预防的角度来说，中医保健和综合调养的手段也非常可靠。如果属于慢阻肺高危人群，或已经被确诊为慢阻肺轻度的人群，不妨在专科医生的指导下，定期进行针灸、按摩、理疗等中医特色治疗，从中医“整体观”的角度出发，通过经络系统的调节作用，以调整机体的生理功能，改善其病理环境，达到防治疾病的作用。另外，中医倡导的精神养生、起居养生、饮食养生、运动养生等多种调养方法，均可应用于慢阻肺患者的早期预防。

　　无论是通过西药还是中医疗法的介入，不少患者都会在治疗几个疗程后进入缓解期（也叫慢阻肺的“稳定期”）。在这段时期内，西医往往只是维持原来的用药或进行药物剂量的简单调整，中医的特色也就分外凸显。

　　因为中医讲究辨证论治，疾病不同时期产生不同的“证”，中医时时更新辩治思路，处方也大不一样。比如，对于慢阻肺稳定期，中医认为，这一时期是外邪暂未入侵，虚、痰、淤三者相合为患仍存的阶段，正气虚损、痰淤互阻、本虚标实为其主要病机特点。因病程长短、轻重不一以及体质差异和气候变化等因素影响，而有偏虚、偏实、偏寒、偏热之不同。寻其病机，辨证施治，调养体质，是慢阻肺稳定期中医治疗的基本方法。

　　基于“辨证施治、调养体质”的基本思想，现代中医临床针对慢阻肺早期，一般是扶正固表防外感为主，至缓解期，则调整为理脾和胃祛痰浊，或益气活血通肺络为主。因此，专家建议，除了西药治疗，慢阻肺缓解期如果能应用传统中医药疗法进行介入，对于减轻患者症状、防止急性发作、减少门急诊和住院次数、维护肺功能和提高生命质量无疑都是大有裨益的。

　　4招助患友安度秋冬

　　秋冬季节是威胁慢阻肺病患者生命的季节，一到天气变冷，慢阻肺病患者就容易症状加重，严重者需住院治疗。每次加重都会促使病情进展，导致心肺功能损害，甚至呼吸循环衰竭而死亡。那么，慢阻肺病患者怎样才能平安度过秋冬季节呢？专家们给出了以下4条建议：

　　一、避免人流拥挤处。秋冬季节寒冷的空气刺激呼吸道及在空气不流通的低氧环境中，呼吸道的病毒和细菌最易侵犯人体而导致慢阻肺病急性加重。因此，要注意多穿衣服保暖，居室内要定时开窗，使阳光能照进房间，保持室内空气流通新鲜。建议尽可能少到人多的公共场所去，出门要带口罩，避免呼吸道病毒交叉感染。

　　二、注意饮食和心情。日常饮食中，患者要注意营养均衡、平衡膳食，多补充蛋白质和维生素，并控制碳水化合物的摄入量。同时，保持乐观、开朗、豁达的心理状态，对于治疗也有事半功倍的效果。

　　三、简易的“缩唇呼吸操”可以常练。具体方法是，在深吸气后，嘴唇呈吹口哨状，缓慢呼气，可帮助患者增强肺功能。

　　四、冬令膏方进补。眼看冬季快要来临，中医学认为“冬主收藏”，冬令正是服用膏方进补的好时节。服用膏方既能疗疾，又能补虚，对于慢阻肺病患者来说可起到祛邪扶正，增强机体免疫机能，预防发作或减少发作次数之作用。因此，有条件的患者也可以试试膏方进补，选择一位专业的肺病科医师，结合自己的四诊参数和体质开具膏方，进补至开春，能在很大程度上起到养生防病的效果。

　　链接

　　“6分钟步行试验”自查心肺功能

　　在日常生活中，如果是疑似慢阻肺的人群，或是有哮喘、咳嗽加重者，可以试试用国际上通用的“6分钟步行试验”来了解自己的日常心肺功能情况。具体的方法是：在平地尽可能快速走动6分钟，测量步行距离，若6分钟步行距离＜150米，为重度心肺功能不全；150～425米为中度心肺功能不全；426～550米为轻度心肺功能不全。

　　这种简便、安全、价格低廉的自我检测是肺功能检测的有益补充，可以让稳定期患者随时掌握病情；同时，6分钟步行也有利于患者持续的肺部康复。如果检测数据有异常，应该立即求医，以尽早明确是否有慢阻肺的可能；如果确诊，就要第一时间介入治疗，把握最好的治疗时机。

　　策划/本刊编辑部 撰稿/赵非一

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