股骨头坏死术后 别急于脱拐

　　没有亲身接触过股骨头坏死患者的人，可能谁也无法想象那是怎样的一种肉体与精神的双重折磨——病情重者已经缠绵于轮椅，轻者也需要家人的搀扶，但行走的每一步都像走在刀尖上的美人鱼，渴望着能够摆脱这种痛苦。

　　股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血供中断或受损，致使骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

　　股骨头坏死是多发病、常见病，尤其是激素的问世及广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。最新的调查表明，任何年龄均可患此病，但以30～50岁的中青年多见，其中60%以上的病例为双侧病变，男性与女性之比约为4：1。而有滥用激素史、髋部外伤史、酗酒史等相关疾病史者发病的几率会明显增多。

　　股骨头坏死开始多表现为髋关节或周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节功能障碍，进而丧失劳动能力。若治疗不及时，还可导致终身残疾，严重影响患者的生活质量。

　　改善生活习惯对于防范疾病发生有很大的好处，但并不意味着这种防范方法就绝对有效。因为除了以上所说的3大主要致病原因，还有一些股骨头坏死病例并无明确诱因，称为特发性股骨头坏死，占全部病例的15%～20%。

　　治疗：没有特效药，手术更靠谱

　　从目前来看，无论是国内还是国外，还没有任何一种行之有效的方法可以根除或者预防这种疾病。现在国家提倡中医治疗，但是从接触的病例来看，中医针对股骨头坏死的治疗方法还停留在活血化淤阶段，这只适用于股骨头坏死的初期患者，并且具有不确定性。因为中医理论提倡因人施治，也就是说，每个人的状况都不会完全相同，治疗方法也就不同，很难把握。相反西医强调的是一种普遍性，任何一种治疗方法都会有一个数据支持。目前国内西医有关股骨头坏死的治疗方法主要有两种，保守治疗和手术治疗。

　　保守治疗主要是通过药物进行，效果不是很明显，治愈率不到50%。而手术治疗依据患者的股骨头是否出现塌陷而有所不同。一般来说，股骨头坏死Ⅱ期以前、没有出现塌陷的患者，我们会建议行钽棒植入手术。这种手术不需要置换患者的髋关节，创口小，恢复快，保留了自身的髋关节，可以迅速减轻患者的生理和心理压力，是目前最好的治疗方法。对于已经出现塌陷的患者，最好进行髋关节置换手术，可以有效防止病情进一步恶化。

　　在这里要特别提醒大家，目前没有治疗股骨头坏死特别有效的药物，不仅国内没有，国外也没有。因此，对于部分医院标榜的所谓特效药治疗不要轻易相信，最好能到大医院咨询后再做决定。

　　重建棒：金属与骨骼融为一体

　　治疗股骨头缺血性坏死的方法很多。对于早期股骨头坏死患者，国内很多医院先后采用了股骨头钻孔减压术、股骨头钻孔减压植骨术、骨移植术等手术方法治疗，但效果均不理想，而且还会有股骨头进一步坏死、塌陷的可能。所以一直以来，医学界都在寻找一种能够与人体密切结合，并代替自身骨骼的更为坚固的物质。而钽棒就是美国研制成功的一种骨小梁金属——股骨头坏死重建棒，用于治疗早期股骨头坏死。

　　骨小梁金属重建棒是由金属钽制成，具有人体松质骨结构特点，孔隙较大，接近人体骨小梁的孔距，其弹性也接近人体骨骼的弹性，所以又被称为“金属骨头”。它可以使人体骨组织很好地长入金属钽棒的孔隙中，使人体骨骼和金属钽棒浑然一体，对将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。这是目前为止其他替换材质都无法做到的。

　　采取股骨头坏死重建棒的手术创伤小，只需在大腿外侧切一个小口，在透视引导下进行，可准确将钽棒置入所需要的部位，达到良好的生物固定和机械支撑。其既可提供软骨下骨结构性支撑，使坏死组织修复，又可延缓或避免股骨头塌陷，推迟甚至避免全髋关节置换手术。从我们医院已经做过的手术随访结果来看，效果都比较理想。

　　已经出现股骨头塌陷的患者也不必悲观，现在随着医疗水平的提高，人工髋关节置换手术的成功率越来越高，使用的材质也越来越好。从金属对金属、陶瓷对陶瓷到现在钽金属的使用，我们的医疗技术一直在进步。

　　术后：重保养，勿负重

　　钽棒植入术的最大好处就是可以迅速缓解患者的病痛，并且由于创口较小，年龄较低的患者一般在术后4～7天就可以下地行走，但是不能脱拐。因为刚刚植入的钽棒与人体骨骼之间还有空隙，固定的位置还不稳固，所以不能够承受较大的压力，双拐可以帮助患者分担一部分体重，有利于钽棒与骨骼之间的生长，因此拄双拐是必要的。

　　一般情况下2个月可以脱拐，半年之后可以恢复正常生活状态。但是因为个人体质的不同，时间上或多或少会有差异，这要视患者的骨质生长情况而定。

　　目前国内股骨头坏死的治疗还只能保证患者恢复到正常生活状态，减少病痛，对于病灶部位的保养和维护还是必要的。一般来说，患者即使恢复健康也不要长时间步行、做剧烈运动以及做重体力劳动。

　　这并不是说患者做不了，而是说会对患者的髋关节造成负担。像有的患者因为使用激素，比较胖，髋关节的负担较重，如果术后不进行适当维护，所植入的钽棒使用年限就会低于其他患者。同理，患者长期从事重体力劳动其结果也会一样。

　　适度的运动有益身心健康，但是股骨头坏死的患者要注意选择运动的方式。如果是加重髋关节负担的运动最好不要做，比如跑步机、举重等。但是自行车以及游泳都不会增加髋关节的负担，而且可以锻炼腿部肌肉，因此建议股骨头坏死康复患者可以尝试这两种运动。

　　股骨头坏死的治疗说到底还是和人体自身的骨骼有很大关系，上面提到的高危人群很容易得股骨头坏死，因此建议大家在日常饮食中少饮酒，多摄取一些可以帮助人们骨骼生长的物质，比如豆制品、奶类食物等。

　　北京积水潭医院矫形骨科主任医师 李为

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