中药治疗失眠症

　　失眠症中医称之为“不寐”，或称之为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。其轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，也有时寐时醒者等，严重者可有整夜不能入寐。据有关资料统计，我国患有失眠或睡眠功能障碍的人约为总人口的38%。失眠症严重影响人们的身心健康。其实，失眠或睡眠功能障碍的人群中只有10%的人是因身体疾病、疼痛原因所导致的，而大多数人则是由于心理因素引起的。失眠会导致神经和内分泌功能紊乱，产生抑郁、焦虑、紧张等情绪，其患心脏病的概率比正常人高出2~3倍，可诱发高血压、糖尿病等一系列疾病，如果长期患失眠或有睡眠功能障碍的人死亡率也会增高。

　　中医认为产生不寐的原因很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐。对不寐病症，中医分为实证和虚证，有以下特点：

　　一、临床上不寐以虚症为多，虚证又分为阴虚火旺、心脾两虚和心胆气虚。

　　1.阴虚火旺其症主要表现为心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红脉细数。治疗则采用滋阴降火，养心安神。对此症常用方剂有黄连阿胶汤或硃砂安神丸，根椐不同症状进行加减。此两方均有滋阴降火、养心安神之功。

　　2.心脾两虚其证表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，面色无华，不欲饮食，舌淡苔薄，脉细等症。治疗则采用补养心脾，以生气血。常用方剂以归脾汤为主进行加减。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾；远志、枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；当归滋阴养血；木香行气舒脾，使之补而不滞。诸药合用养血以宁心神，健脾以资化源。根椐临床症状不同可随症加减，如心血不足，可加熟地、白芍、阿胶以养心血；如失眠较重者，可加合欢花、夜交藤、龙骨、柏子仁、五味子等，镇静安神。此型还可用养心汤，养心汤与归脾汤功效作用相似。

　　3.心胆气虚此型其症状表现为不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细等。在临床上常用方剂有安神定志丸，方中人参益气；龙齿镇静安神。配以茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神。如有血虚阳浮、虚烦不寐者，则宜用酸枣仁汤。对于病后虚烦不寐，形体消瘦者，面色皓白，易疲倦属气血虚者，则宜用归脾汤养血安神。

　　二、临床上实证较少，主要有肝郁化火、痰热内扰二型。

　　1.肝郁化火其症状表现为性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄短，大便秘结，舌红、苔黄、脉弦而数。采用疏肝泻热，佐以安神。临床上常用龙胆泻肝汤加味进行治疗。方中主要是龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热；当归、生地养血和肝；柴胡疏肝胆之气；甘草和中。根椐不同症状可进行加减。不寐重者可加茯神、龙骨、牡蛎镇心安神；胸闷胁胀，善叹息者，加郁金、香附之类的药疏肝开郁。

　　2.痰热内扰此型不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。采用化痰清热，和中安神。常常使用温胆汤加黄连、山栀一类清利湿热的药物。方中半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆；黄连、山栀清心降火；茯苓宁心安神。还可随症加减，如心悸易惊惕不安者，再加珍珠一类镇惊定志的药物。胃中不和食滞者加神曲、山楂、莱菔子以消导和中。

　　在治疗不寐的方法上，除了采用中医中药，通过辨证论治的方法进行治疗外，中医还有很多治疗不寐的方法。比如用敷贴的方法，亦有很好效果。举一隅：夜交藤、合欢皮、远志、何首乌、女贞子、黄连各4克，研成细末用蜂蜜调匀，置于水凝胶上，分别敷贴在三阴交、照海、涌泉、内关等穴位上，一般贴24小时，通过经络传导，调理气血，使阴阳相交，有一定效果。还可采用中药包置于枕头下，最简单的方法，如用鲜橘皮或是洋葱包好放于枕头下，有良好促进睡眠的作用。当然还可以用一些促进睡眠的芳香药物研成细末做成香包放于床上，也是一种不错的选择。另外，用针灸治疗不寐症也可以一试。

　　另外，治疗不寐的中成药，可以说是琳琅满目。关键问题是要辨证清楚，方可使用。如阴虚火旺引起的不寐，可用成药硃砂安神丸、六味地黄丸；心胆气虚型的可用安神定志丸、养心宁神丸、柴胡安神颗粒；心脾两虚型可用归脾丸、柏子养心丸、养血安神丸、天王补心丹等等，都有一定效果。

　　三、为了充分发挥中药治疗不寐的效果，又有以下几点注意事项：

　　1.保持心情舒畅，情绪稳定，避免不良精神剌激，去除各种思想压力，树立健康心理；

　　2.戒烟戒酒，服药期间不要喝咖啡、浓茶和兴奋大脑神经的药物；

　　3.在饮食上要清淡，多吃新鲜蔬菜水果，不要吃油腻和不易消化、剌激性食物，晚餐不宜吃得过饱，胃不和卧不安；

　　4.注意调整好自已的生物钟，按时就寢，按时起床，养成良好的生活习惯；

　　5.白天适当运动，加强体育锻炼，促进血液循环，增强人体抵抗能力；

　　6.对在服用中药过程中，发现有过敏现象者，应立即停用，使用其它治疗失眠的方法；

　　7.就寢之后，注意防止噪音干扰，关好窗户，做好避光措施，以免对睡眠造成影响；

　　8.儿童不宜使用中药治疗睡眠不足症。

　　治疗不寐证，除了中医中药治疗外，目前还有心理疗法、西药内服法、外治法等多种治疗方法。心理治疗难以根治本病；西医内服睡眠诱导剂或镇静催眠西药，虽然起效快、效果好，但存在一定的不良反应和潜在的成瘾性，并且部分药品价格高、疗效不稳定、治标不治本、停药后复发率高；中医则是从人的整体观念来进行治疗和调理，达到整体治疗效果，配合精神情智的调理，可以彻底治愈不寐，并以其辨证治疗、疗效稳定、标本兼治等特点，成为现代治疗失眠症的首选方法之一。

　　当然，话说回来，中医中药虽然能有效治疗不寐之症，但对于一些顽固性的、非常严重的神经衰弱者，效果不是很明显，对轻度或中度者则有明显的效果，这在临床中得到了证实。所以在此要提醒各位患者，要根椐自已的具体情况决定使用最佳治疗方法；中医中药在治疗不寐症时不是立竽见影，一般需要几个疗程，不能操之过急，同时要配合自已的精神情智，在治疗期间做到心身愉快，才能达到最佳效果。总之，无论中药还是西药，都各有所长，在临床使用过程中，要取长补短，各取所需，才能达到良好的治疗不寐的作用。

　　湖南中医药大学教授 周祖贻