70岁后，不再需要降血脂？

　　不少老年人对高血压、高血糖很重视，对血脂异常却不以为然，觉得老年人血脂高一点没事，不需要担心，甚至还认为70岁以后不要再降血脂了，因为调脂药副作用大，不如不吃……事实果真如此吗？

　　血脂异常会诱发心血管病

　　血脂异常在老年人群中较为常见。流行病学调查显示，60岁以上老年人血脂异常的总检出率为男性13.8%、女性23.5%。

　　广东省人民医院心血管内科主任医师黎励文指出，血脂异常的最大危害主要是会导致动脉粥样硬化，诱发动脉粥样硬化性心血管病。60岁以后的老年人，常合并高血压、糖尿病、高尿酸血症等，若同时血脂也在一个比较高的水平，不加以积极控制，肯定会影响心血管的健康。

　　值得注意的是，由于老年人自身生理功能衰减等特点，在诊断和治疗老年性血脂异常时，的确存在着某些特殊考虑及原则。这大概是一些老年人认为70岁以后不用进行降血脂的错误认识的来源吧。

　　老年人调脂有特殊要求

　　通常在体检中检测的血脂有4项，最基本的血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高，还有高密度脂蛋白胆固醇的降低。对于胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高指标，不能仅看是否超过检验单的参考值范围，医生还需要根据既往是否发生过包括冠心病、脑卒中、糖尿病、吸烟等进行危险分层，最终确定是否需要调血脂。

　　其次，治疗后血脂需要调节到何种程度，实际上还取决于老年人的基础疾病及危险分层。比如，同样是血脂异常的老人，如果伴有心梗、脑梗，血脂控制一点也不能含糊；如果既往身体很健康，那么胆固醇略高一点也不要紧。比如患者得过心梗，如果其低密度脂蛋白胆固醇水平在1.8mmolL以上，肯定要开始治疗；但是对既往很健康的血脂异常患者来讲，胆固醇水平在1.8mmolL左右就是正常的，可能不需要治疗。总之，70岁以后的老年人是否需要用药调节血脂，需要专科医生评估。

　　关注调脂药副作用，每年复查1次血脂

　　对于老年人来说，不想调血脂最大的考虑还是药物的副作用。黎励文说，调脂药物的不良反应有两大类：第一类不良反应与个体的敏感性有关系，个别患者服用他汀类药物后，肝酶会升高；第二类不良反应是服药后引起肌酶的升高。有些患者服用他汀类药物后会有不明原因的肌肉酸痛或者是没有劲，还有些患者检查时会发现肌酸肌酶（客观反映肌肉损伤的指标）的水平升高。如果肌酸肌酶高出正常值上限的3～5倍，医生通常会建议患者减量或者停药。

　　老年人经常有很多种疾病共同存在，常常需要吃很多种药，联合用药可能导致许多药物之间的相互作用，产生不良反应。因此，老年人使用调脂药物，不良反应的发生概率比年轻人更高。

　　专家建议，使用调脂药物时宜从低剂量开始，并逐渐调整剂量，密切观察副作用的出现。建议在初始服用调脂药物一个月后复查血脂、肝肾功能、肌酸肌酶等。若第一次复查后，无明显不良反应存在，最好能够每半年至一年复查1次。如果发现异常，治疗的时候要根据医嘱定期复查，医生可能要求患者半个月复查1次，直至检测肝肾功能或肌酸肌酶恢复正常。

　　文/张华

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