喉癌——癌魔扼住我的咽喉

　　自古有“咽喉要塞”之说，“喉”对于一个人来说至关重要。

　　喉癌小档案

　　喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%，占耳鼻咽喉癌的11%~12%。

　　患喉癌的人数在我国头颈部的癌症中占第二位，仅次于鼻咽癌。

　　喉癌的好发年龄为50至70岁，且男性多于女性，男∶女约为10∶1。

　　喉部——身体的音乐厅

　　喉部是发声的器官，位于颈部的正前方中心位置，上通口咽，下接气管。一般人将喉咙称咽喉，实际上“咽”和“喉”是两个位置相近但功能不同的器官，前者是食物的通道，后者是空气的通道。

　　临床上再把喉部细分为声门上区（声带以上）、声门区（声带）、声门下区（声带以下）三部分。喉部主要有三大功能——

　　呼吸功能：呼吸时，空气经由鼻孔、鼻腔、鼻咽、口咽、喉部、气管、支气管，最后进入肺泡进行气体交换。喉部位于整个呼吸系统的中间位置，在声带以上称为上呼吸道，声带以下称为下呼吸道，呼吸时声带会张开，以利空气流通。

　　保护功能：食道的开口位于喉部的后方，当我们吞咽时，喉部的会厌软骨及声带会关闭，防止食物误入气管。

　　发声功能：声带由数条精密的神经与肌肉控制其张开、闭合与松紧度，发声时气流振动声带，产生声音。因此，喉部就像是我们身体的音乐厅。

　　喉癌钟爱“老烟枪”和“老酒罐”

　　“饭后一根烟，赛过活神仙”“饺子配酒，越喝越有”“酒是粮食精，越喝越年轻”等俗语成为不少人吸烟饮酒的借口。这些俗语给人以“烟酒使人健康”的错觉。其实，吸烟饮酒使肺癌、肝癌的患病率提高了数倍，是名副其实的“健康杀手”。

　　是否“老烟枪”们只要护住自己的肝和肺就可以逃离癌症魔掌？喉癌表示不服！喉癌最钟爱的就是“老烟枪”和“老酒罐”啦！

　　51岁的刘先生平日身体健康，但应酬时躲不开吸烟和饮酒。起初他只是宿醉醒来时感觉喉咙不舒服，偶有疼痛。半年前，他宿醉后声音嘶哑，本以为是嗓子发炎，持续三个月不见好，就医后被确诊为喉癌。幸亏发现较早，通过手术治疗，没有危及生命。他后悔地说：“如果可以重来，我这辈子都不想再碰烟、酒！”

　　吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯丙芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。研究数据显示，吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者的10~20倍，吸烟时间越长、吸烟量越大，危害也就越大。另外，被动吸烟也可致癌。

　　酒精过量会损伤黏膜上皮，令其核黄素缺乏，免疫蛋白合成受损，致使营养不良及免疫抑制，加速癌变。据调查，饮酒者患喉癌的危险度比非饮酒者高1.5~4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。

　　此外，空气污染、HPV病毒感染、职业因素、微量元素缺乏、放射线也与喉癌的发生有一定关系。还有人认为，性激素水平会影响喉癌发病，尤其是男性的雄性激素跟喉癌关系更密切。

　　我怎么知道自己患没患喉癌

　　李爹爹今年60岁，有着40多年烟龄。年轻时李爹爹声如洪钟，一年前，他的声音开始变得低沉，有点沙哑，还被开玩笑说“走性感路线”。李爹爹并不在意，认为抽烟的人“多少有点咽喉炎”，不时买点润喉糖服下了事。后来，李爹爹脸色越来越差，慢慢消瘦，去长沙市第一医院检查发现，原来他患上了喉癌。

　　近年来，喉癌发病率上升明显。如果您喜欢吸烟饮酒，并且有下面这些症状，那您可要注意了！

　　声音嘶哑：声音有持续性的嘶哑是喉癌最主要的早期症状，约占80%至90%。喉部是个很精密的器官，一旦长了肿瘤便会让声带产生闭锁不全的情况，使得声音改变。

　　呼吸困难：当肿瘤长大，就可能会阻塞气管，引起呼吸困难。

　　咽喉疼痛：如果喉癌侵犯的范围较广，则会出现喉痛的情形。

　　吞咽困难：吞咽疼痛、困难是因为肿瘤侵犯食道，扩及舌根或咽喉组织。

　　久治不愈的咳嗽或咳血：咳嗽、痰中带血有可能是癌组织因溃疡、糜烂发炎、分泌物增加，滞留于气管和咽喉而发生的，患者常有痰卡在喉头咳不出来的感觉。

　　颈部肿块：当喉癌细胞借着淋巴转移到颈部时，颈部就会出现肿块。

　　如果出现不明原因的体重减轻、食欲不振等情况，也要警惕患喉癌的可能性。

　　我的家人和朋友如何预防喉癌

　　近年来，越来越多的人深受喉癌的困扰，相声演员李文华、巴西前总统卢拉等名人都曾被报道患过喉癌，那么我们日常该如何预防喉癌呢？

　　首先，喉癌肯定不会传染，家人和朋友不必有任何担心。

　　戒烟和控制污染可能是有效的方法。一个正常细胞转变成癌细胞的过程相当漫长，一旦发生则不容易逆转。因此最好在年轻时就戒烟，患喉癌的危险才下降至接近正常。中年以后戒烟，虽然能降低患喉癌的可能性，但风险仍然高于非吸烟者。

　　控制大气污染固然重要，但防止室内污染更为有效。我国东北地区喉癌发病率明显高于其他地区，一个重要的原因可能是烧煤取暖造成的室内污染。因此，保持房间内新鲜空气流通可能有助于预防喉癌的发生。

　　保持良好的饮食习惯。辛辣、刺激的饮食会对咽喉、食管、肠胃等造成很大伤害。

　　出现咽喉不适要重视。喉癌早期常常表现为咽部的不适感，或者出现痰中带血等症状。如果一周没有好转，最好到医院查明病因。

　　定期体检。一般1年1次，老年男性、有长期吸烟饮酒史、有从事化学品接触史或放射性接触史等危险因素的人群，建议半年检查一次。

　　喉癌手术后我还有“话语权”吗

　　简单讲，喉癌手术分为喉全切除术和喉部分切除术，后者能够保留一些喉功能，但在手术技术上要求较高。对一些晚期喉癌及喉内已全部为肿瘤所占并侵至喉外的患者，目前唯一的治疗方法仍为喉全切除术。

　　喉全切除手术后，患者会丧失喉发音功能，目前临床上重建语音的方法大致可分为手术发音、咽食管发音、电子喉和人工喉几大类。

　　手术发音：临床主要有气管食管瘘发音重建术，是在气管和食管（或下咽腔）之间，形成一个通道，使呼气所产生的气流经此通道进入食管或下咽腔，冲击黏膜，再经过舌、腭、唇、齿等器官的协调作用而构成语音。术后音质音量均可达到近似正常发音的程度。缺点是要定期更换人造发音钮。

　　咽食管发音：利用食管储存一定量空气，借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管内逼出，冲击食管上端或咽部黏膜而发音。学习“食管语”，首先要学打嗝，在打嗝同时发出一个音节，然后再学习两个音节、三个音节。患者熟练掌握后，不需要发出打嗝声也可以说话。这种方法成功率在90%以上，最快者几天即可掌握要领，发出简单语音。一般通过2~3周训练，绝大多数人都能掌握。这种发音方式音色较好，接近人喉自然音。缺点为声时短，每次发音说话的字数较少，连贯性较差，一句话常须停顿几次。

　　电子喉：用简单的电子装置发出持续的蜂鸣音，贴于无喉者的颏部或颈上部，使声音从口腔传出，即可构成语音。其优点为使用方便，不需特殊训练即可说话，而且声时长，联贯性强，可作长篇发言，在电话中声音反而更为清晰。缺点是语音和自然音差别较大，听来有些怪异。

　　人工喉：其原理是将呼出的气流引出，冲击橡皮膜使之振动而发音。这种声音从口腔传出，即可构成语音。最简单的人工喉可以用一根粗橡皮管来代替，一端接气管造口，另一端经一侧口角插入口腔后部，稍加练习即可发出比耳语稍响的声音。其优点为声时长，吐字尚清晰，可作长篇发言，在电话中也很清晰。缺点是音色怪异，使用上亦不甚方便。

　　术后两年，复查至关重要

　　专家提醒大家，喉癌患者术后需要注意以下几个方面：戒烟酒；吃容易消化的、富含抗氧化剂的新鲜食物，还要小心吞咽，不要呛到或噎到；前喉手术后的患者最好学会自我护理，学会定期清洗喉管；注意口腔卫生，勤漱口；要保持让嗓子舒适的湿度，室内可用加湿器，出门时一定要戴上口罩；尽量少说话，减少对嗓子的刺激。

　　喉癌复发和转移多发生在治疗后的两年之内，因此要警惕肿瘤复发，勤到医院复查。复查的时间一般为出院后的第3个月、第6个月、第12个月。两年以后每间隔一年复查一次。当然，如有异常情况，应随时去医院检查，比如出现颈部肿块，脖子肿胀不减轻反而加重，声音嘶哑加重，呼吸困难，咳血，口腔臭味等。复查的内容主要有喉镜检查、颈部触诊和胸部X片，有时还要做B型超声波和CT扫描。

　　最好去你接受治疗的医院检查，因为那里保留有完整的病历资料，又有熟悉你病情的医生。如路途遥远，也可在附近医院复查，但别忘了带上治疗医院出具的病情介绍。另外，大的肿瘤医院有正规的随诊信制度，每年会给你寄去一封病情调查表，请你如实填好后寄回。

　　喉癌复发要是能及时发现，仍有治愈的机会，但是与第一次治疗相比，总的治愈几率减少。如复发后发现太晚，比如累及颈部大的动脉血管，出现肺和骨转移，则失去了根治的机会，只能姑息治疗。

　　预告：下期我们将推出骨性关节炎专题，敬请关注。

　　文/本刊编辑部

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