子宫病变超声如何诊断

　　子宫较为常见的临床疾病主要有子宫肌层病变、发育异常、内膜病变等。超声检查的优势为操作简单便捷、经济性强、安全无电离辐射，同时也可以快速检查出疾病。到现在为止，超声检测中较为常见的检查方式主要有经腹超声、经阴道超声两种，不同的患者不同疾病使用的检查方式也不同。对于经腹超声而言，能够较为全面的查看到病人的子宫和附近的组织器官。经阴道超声是较近距离的检测与扫查患者子宫，可以切实减少肠道气体的影响与干扰，能够检查出较为精准有效的信息，并且呈现出的图像也比较清晰。在科学技术持续发展的形势下，当前的超声检测已经不只是局限于以上两种方式，还出现了三维超声、血管超声造影等全新的技术。对诊断各种子宫病变与疾病起到了十分关键的作用。

　　一、子宫病变的主要类型和临床表现

　　（一）子宫肌瘤

　　子宫肌瘤常见于30 到50 岁的女性中，根据相关统计显示，有29% 的35 岁以上女性患有子宫肌瘤。此疾病的因素不明，有临床现象表示，此疾病和雌激素刺激相关，比如子宫肌瘤多发于生殖期间的女性，妊娠阶段经常出现肌瘤增大的情况，绝经期后子宫肌瘤停止生长，此疾病可与卵巢囊肿、子宫内膜增生、膜息肉等并存。临床症状：月经量过多、月经时间延长、间隔时间减少、阴道不规律出血等。体积较大的子宫肌瘤能够压迫膀胱和直肠，从而出现尿频、尿急、便秘等情况。浆膜下肌瘤出现扭转的时候，会导致出现急性腹痛。体积较小的肌瘤没有症状，往往是检查其他疾病时突然发现的。

　　（二）子宫腺肌症

　　主要是子宫肌层中有子宫内膜的间质与腺体。出现子宫腺肌症的因素不明确，通常是认为和子宫内膜损伤相关，妊娠、分娩等损伤致使子宫内膜由基底层朝下发育进到子宫肌层。同时，性激素也有相应的作用。临床症状：子宫腺肌症属于一种比较常见的良性疾病，发生概率是8.8%—31% 左右，多发于 40 到60 岁的女性中，已生育女性比未生育女性的发病率高。子宫腺肌症的临床症状和病变面积有关，大概有65% 的患者出现了症状，剩下35% 的患者可能不会出现任何症状。通常情况下，临床症状和经期有关，主要表现是痛经、月经过多以及阴道不规律流血。

　　二、子宫发育异常的超声诊断

　　在临床妇科疾病中，子宫发育异常是最为常见的，出现这种症状的主要因素就是女性的苗勒管处于胚胎阶段时在吸收与融合期间发生停滞造成的。在进行手术之前，检测女性子宫发育异常的首要方式为超声检查，其中最佳选择为经阴道超声联合三维超声。与二维超声相比，三维超声可以观察到子宫发育异常的细节，可以更加清晰直观的呈现出子宫发育异常的部位，同时利用造影术还可以将其他问题表现出来。比如弓状子宫，这种症状是子宫底部没有彻底融合导致的。部分肌层厚度会出现局限性的增加，宫腔也会发生部分突出的状况。这种情况的子宫病变通过超声检查呈现出的结果就是横切面上子宫的边缘较为平坦，同时会较为显著的呈现出宫底中央的基层突出状况。通过超声检查可以更好的区分弓状子宫以及不全纵隔子宫。

　　三、子宫肌层常见病变的超声诊断

　　（一）子宫肌瘤

　　对女性来讲，子宫肌瘤属于一种较为常见的良性肌瘤。出现子宫肌瘤的概率始终处于较高水平，同时近些年没有呈现出降低的趋势，并出现了逐年增长的情况。在有关调查中显示，有百分之三的不孕症女性都患有子宫肌瘤。而有百分之二的女性在妊娠期间会合并子宫肌瘤。超声检查是目前最为常用的辅助诊断方法，它可显示子宫肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部回声等。二维超声检查，通常显示子宫不规则增大，可显示一个或多个低回声包块，肌瘤可位于子宫浆膜下、肌壁间或子宫黏膜下等，子宫同时也会产生形状上的异常。彩色多普勒也叫做CDFI，可以较为直观清晰的表现出瘤体附近存在的部分环状或是半环状血流信号以及瘤体内部血供情况。与此同时，通常产生子宫肌瘤时阻力指数会比正常值略偏低。但是通过超声检查发现瘤体内血流异常丰富，且最大流速增加，阻力指数下降，RI 低于0.4 时，就表示有很大可能发生肉瘤变。使用三维彩色能量图进行检验与观察能够明显的看到子宫肌瘤中的血管腔出现了各种程度的拓展，还会显著增加血流灌注。通过 CEUS 进行检测能够较为精准的查看到肌瘤的数量、大小和其在体内的边缘，并且精准的检验还能够观察到肌瘤中是否出现了坏死或是否变性的状况。

　　（二）子宫腺肌病

　　子宫腺肌病女性在生殖阶段较易发生的病症，子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫性或局限性的病变。使用二维超声图像进行检测的过程中，可以观察到子宫肌壁出现显著增厚的状况，同时还能够观察到宫腔内膜线会出现轻微的偏移，与此同时，还会出现病变区肌壁回声不均匀的现象。部分患者的病灶位置血流信号会显著增加，对于这种情况能够与子宫肌瘤进行分辨，通过二维超声图像能够清晰直观的看到病灶附近的基层血流分布没有任何异常，但是会发生血流信号变多的状况。使用三维彩色能量图进行检测，可以显著观察到病灶附近存在较为显著的杂乱并粗糙的血管。在图像中也能够直观的看到血管发生变粗的现象。经阴道超声超声波检查敏感性和特异性均较经腹超声检查高，更有利于对子宫腺肌病与子宫肌瘤两种子宫病变的鉴别诊断，经阴道超声检查在临床中通常能够大大提高病变的检出率，是大多数妇科检查中常用的检查方式。

　　（三）子宫肉瘤

　　子宫肉瘤属于一种恶性的子宫肿瘤，出现此疾病的概率并不是很高。但是诊断起来较为困难，这主要是因为出现子宫肉瘤的因素十分广泛，同时其发育方式和形态都不固定，表现出了多元化的生长趋势，不同的子宫肉瘤表现出的超声检查也会存在很大差异，超声检查可显示肿瘤内部结构、边缘情况及低阻血流信号等。

　　综上所述，超声检查对临床中较为常见的子宫疾病具有很高的诊断准确率，通常情况下都可以达到百分之九十以上，对于部分超声检查可能会诊断困难的子宫疾病，比如子宫内膜癌和子宫肉瘤等，在诊疗的流程中能够使用宫腔镜或诊断性刮宫的辅助方式提升诊断的精准性。但是对那些基础性的常见子宫疾病而言，最常见并且有效的检查方式就是超声检查，另外也是精准率最高的方式。