胃肠息肉内镜下治疗效果及其并发症的探讨

　　摘要：目的：研究分析胃肠道息肉内镜下治疗效果及其并发症。方法：选择我科自2019 年6 月至2020 年5 月无痛内镜麻醉下行肠息肉高频电切术429 例，进行围手术期护理干预。结果：其中住院患者216 例，发生肠穿孔1 例，经再次肠镜结扎，胃肠减压，禁食营养治疗后康复。其余患者均效果满意，康复出院，术后随访效果好无复发。结论：内镜下治疗胃肠息肉具有良好的治疗效果，可以有效切除患者胃肠息肉，术后并发症发生率较低，治疗安全性较高，疾病复发率较低，临床应用价值较高，值得推广使用。

　　1 临床资料和方法

　　1.1 临床资料

　　选择2019 年6 月至2020 年5 月我院消化科内镜行肠息肉切除手术429 例，住院患者共216 例。其中男性124 例，女性是102 例；年龄4-81 岁，平均年龄40.7 岁，均无麻醉药物过敏史。

　　1.2 方法

　　（1）术前护理。准备询问患者是否患有高血压、心脏病、急腹症等疾病，是否长期服用抗凝药，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢比格列特片等。，并做好各项检查，如血常规、出血凝血时间、心电图、胸片、肝肾功能、输血前所有项目等。询问麻醉过敏史，禁食8 小时，饮水4 小时后再检查。检查前口服聚乙烯电解质粉清洁肠道。检查前，将身体上的所有金属物品取出。②心理护理：由于住院患者多为息肉较多或直径较大，术后出血、穿孔风险较高的患者，患者对手术了解不充分，因担心麻醉意外和手术风险，容易产生焦虑、恐惧心理。责任护士术前应详细介绍肠息肉高频电切术创伤小、恢复快的优点，加强健康教育的心理指导，使患者在最佳状态下接受治疗，有利于康复。③使用材料准备电子结肠镜、圈套器、心电监护仪、吸氧装置、输液物品、丙泊酚、急救药品、气管插管等物品。

　　（2）术中护理。术中密切配合医生协助患者取左侧侧卧位，双腿贴腹，密切观察血氧饱和度、血压、心率的变化，观察呼吸道通畅情况。

　　异丙酚静脉麻醉起效快，维持时间短，能及时观察麻醉药物引起的血压下降。

　　（3）术后护理。麻醉后安全回病房，根据息肉的大小和切除范围，告诉患者绝对卧床时间，一般为24 小时，以减少活动量，防止术后出血和穿孔。进食和喂奶后，我们应该禁食 24 小时。如无腹痛腹胀等症状，术后1-3 天应进食流质食物， 3 天后应进食一般食物。多吃蔬菜，保持大便通畅。术后立即护送患者进入复苏室观察，将患者与监护仪连接，密切关注患者意识和体征的变化，防止患者因跌倒、躁动等不良事件而受损。醒来后，应根据患者的身体状况和个人饮食偏好，合理引导患者进食。严禁吃辛辣、生冷、刺激性食物，禁止吸烟、饮酒，以免术后恢复期进食蔬菜、韭菜等粗纤维食物，影响排便，造成延迟出血。说明适度训练对患者术后恢复和免疫力提高的积极作用，指导患者在家属或护士陪同下开始康复锻炼。术后密切观察患者血压、大便性状、脉搏、腹痛等体征，确保排便顺畅，必要时给予便秘患者泻药，预防和控制用力排便引起的出血。为患者讲解术后注意事项，注意并发症的防治，保持良好的心态是减少并发症的重要环节。多数患者由于手术创伤、术后疼痛等应激因素，精神心理状态仍然紧张，担心穿孔、出血等并发症，甚至担心息肉癌变，有不同程度的恐惧。护士应该告诉患者保持合理的饮食和休息，以确保排便顺畅。

　　1.3 观察指标

　　术后注意观察患者腹部情况，如腹痛，腹胀、出血、黑便等。

　　2 结果

　　术后患者均无腹痛，腹胀、出血、黑便等情况发生。术后发生肠穿孔1 例，经再次肠镜结扎，胃肠减压，禁食营养治疗后康复。其余患者均效果满意，康复出院。在随访中未出现复发。

　　3 讨论

　　内镜下高频电切术是治疗消化道息肉的首选方法，具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点。由于大多数患者害怕手术，对疾病缺乏认识，术后出现肠出血、肠穿孔等并发症给患者带来痛苦，增加经济负担。并发症的早期发现和及时的补救措施是护理的关键。

　　无痛内镜下息肉切除术是治疗胃肠道息肉的有效方法，安全可靠，疗效确切。但由于对这项技术普遍缺乏认识和了解，患者容易产生抵触情绪，影响治疗配合程度和临床效果。因此，有必要在围手术期为患者提供所需的生理和心理护理服务。相关报道显示，对接受内镜下息肉治疗的胃肠道息肉患者加强围手术期护理干预，有助于减少并发症，促进患者良好康复，应用效果显著。

　　胃肠道息肉是消化系统常见疾病，是指胃肠道黏膜上突起的乳头状组织，年轻时无明显症状，在胃肠钡餐造影或内镜检查时可暴露。内镜在胃肠道息肉的诊断和治疗中起着重要的作用。内镜不仅可以检查胃肠道息肉的位置、状态和形态，还可以在内镜的帮助下治疗许多胃肠道息肉，从而保证了微创、高效、安全的息肉切除术。高频电凝电切术灵活，可有效治疗各种情况下的息肉，保证患者安全。内镜黏膜切除术可优化电凝和电切术后穿孔、出血等并发症，通过黏膜下注药形成液垫更方便切除息肉组织。电凝治疗有效率较高，无辐射，组织损伤小，易于促进患者术后康复。氩等离子电凝术可有效治疗各种息肉，避免电凝术后出血、穿孔及综合征。安全可靠，操作简单。

　　本文采用的围手术期护理，通过术前常规检查和心理护理，评估生理和心理状态，为更好地制定手术方案和调整术前心理创造有利条件。术中与医生密切配合，可减少手术失误，促进手术顺利进行。术后通过临床检查、饮食等护理指导，可以及时处理术后不良反应，从而减少并发症的发生。研究结果中发现一例肠穿孔。但由于护理2 及时发现肠穿孔，经X 线检查或诊断性腹腔穿刺后，会诊送血常规、电解质检查，反复肠镜结扎、胃肠减压、空腹营养治疗后痊愈。因此，护理可以有效缓解临床疼痛，避免或减少术后不良反应和并发症的发生。通过围手术期护理干预，缓解其紧张焦虑情绪，提高其治疗护理依从性，使其在整个围手术期积极配合治疗护理，促进其病情恢复。

　　综上所述，对行无痛内镜下肠息肉切除术患者进行围手术护理，其护理效果显著，能明显改善临床症状，减少病人对手术的不良心理，减少人为失误而造成的创伤，缩短疗程，提高疗效。同时，通过护理，还能减少或避免术后并发症的发生，消除复发，提高生存质量。

　　参考文献：

　　[1] 李桂芹，黄曙，周爱军，等. 胃肠息肉内镜下治疗效果及其并发症的探讨[J]. 临床消化病杂志，2017，29（1）：43- 44.

　　[2] 朱海燕. 胃肠镜下高频电凝电切术在消化道息肉患者中的临床效果[J]. 中国医疗器械信息，2019，025（001）：75， 98.