发现肺部小结节，千万莫惊慌

　　肺部小结节是指直径≤3cm 的局灶性、类圆形或者不规则密度增高的阴影，周围常被正常肺组织包绕。肺结节可以是单个结节，也可以是多个结节，边界清晰或不清晰。一般患者都没有任何症状或者不适，只是体检或前往医院通过肺部CT、X 线、MRI 等仪器检查偶然发现的一种身体异常情况而已。

　　首先了解一下，为什么人们会得肺部结节呢？

　　多数患者都会困惑：从不吸烟，也很注意避免被动吸烟，怎么会得肺部结节？有人推测其真正原因可能与所在空气污染较严重得地区长期居住生活有一定得关系。这种推测得证据源自病理专家对切除得肺部结节病检分析时，可在标本周围组织中见到细支气管及小血管周围较多炭末样沉积，而环境污染颗粒多易在肺内沉积导致了这一病理现象。截至目前，肺小结节的形成机制尚未完全明确，但已知的病因也是多种多样的。比如之前患过隐形肺结核的患者，一些小结核灶的细菌被消灭后，会形成肉芽肿，也会因钙盐沉积而形成高密度的结节；再有，比如硬化性血管瘤，其本身就是肺内小血管或毛细血管的病变；最常见的就是炎症性病变，极化后便可形成炎性结节。

　　为什么现在肺结节检出越来越多？

　　随着影像学技术的发张以及人们对肺癌的重视，越来越多的患者在肺癌早期或早早期（癌前病变）就发现了结节的存在。研究显示，胸部CT 筛查的广泛开展，使得肺结节的检出率大大增加。某项研究中也得出，相比胸部X 线，使用低剂量计算机体层成像（computed tomography,CT）的筛查对于有肺癌风险的个体可以显著降低肺癌的死亡率。上海某一项胸部CT 肺癌筛查项目中，肺结节的检出率为29.89%，筛查发现的肺结节中3.84%是肺癌。因此，发现肺部结节其实并没有那么可怕！重要的是，如何鉴别肺小结节的良恶性，下一步如何处理肺部小结节，是该立即手术还是动态观察？

　　首先要明确一点，肺小结节并不一定是肺癌，它有良性和恶行之分，不是所有的结节都是恶性的，灶性的感染、出血、机化或肉芽肿都能形成CT 上的结节状影，所以要先进行抗感染治疗观察是否为一过性结节，而不是一经检出结节就盲目的选择手术切除。

　　其次，从正常细胞发展到癌细胞，都要经历从正常——增生 ——不典型增生——原位癌——浸润癌的过程，而不典型增生是从良性到恶性病变的中间点，由量变到质变的关键点。非典型腺瘤样增生为肺腺癌的浸润前病变，惰性，生长缓慢，倍增周期长，不易发觉，还呈现演变性和多样性的特点。在肺腺癌的发生发展过程中，伴随一系列分子事件和相应的影像学改变，非典型腺瘤样增生在特定条件下可演变成原位腺癌或侵袭性腺癌。肺磨玻璃结节可有良性病变逐步发展为恶性病变，由无侵袭性的惰性病变逐步变成侵袭性病变。就临床研究的结果表示，不典型增生到浸润性肺癌往往也是需要几年甚至十几年的时间，磨玻璃结节型肺癌属于“惰性癌”，不典型腺瘤样增生的倍增时间为998 天，约等于2.7 年；原位癌的倍增时间为567 天，约为1.6 年；微浸润性肺腺癌的倍增时间按为384 天，约为1 年。所以对于刚发现肺部结节的患者，尤其还处于“安全期”的，很多时候为避免过度治疗，医生都会建议患者先随访动态观察一段时间。

　　那么在随访过程中病情会不会突然恶化，又该如何随访？根据数据显示，只有少数约占20%的纯磨玻璃结节在随访过程中病灶会变大或变成混合型磨玻璃结节；混合型磨玻璃结节中只有40%在随访过程中会增大或实变区增大。随访期间按，由于扫面层数及测量误差的影响，几个月后复查，特别是小的磨玻璃结节，直径略有增大或缩小，并没有实际意义。

　　病灶直径小于5mm 的磨玻璃结节多数并不会长大。少数长大的结节，一般生长速度也非常缓慢，生长速度每年一般在1mm 左右。因此，纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。一般半年或一年复查一次即可。混合型磨玻璃结节在随访期间，小于8mm 或10mm 的混合型磨玻璃结节，随访也是比较安全的。每3 个月随访一次，不会影响手术效果。

　　肺结节的病因虽然复杂，除了按照医生要求定期复查，同时强调患者在随访的日常防护中应遵循以下原则：避免过度焦虑，戒烟戒酒，做到规律生活饮食、多食新鲜蔬菜水果，规律作息，避免熬夜等健康生活方式的管理。特别注意三点：一要增强体质、预防感冒，感冒也是一种上呼吸道感染，不仅有咳嗽、咳痰，有些还可能诱发肺炎，促进肺结节的生成和增大；二要保护肺脏、免受伤害，污染的空气、刺激的气体、有害的烟雾都是伤害肺的危险因素，要注意佩戴口罩，避免接触；三要注意饮食，免生痰湿，中医认为脾为生痰之源，痰是肺结节生成之因，而辛辣、油腻、生冷、腌制类的食品，容易损伤脾肺，助生痰湿，显然不利于肺结节的患者。

　　最后，值得强调引起注意的是，很多人在一开始发现结节的时候会高度紧张，对于医生的随访要求都比较积极，但往往检查几次后，意识到磨玻璃结节是个“懒东西”，从精神和行动上都放松了警惕，到了复查的时间忽视了，等出现不适的时候，才想起来肺上还有个东西，此时往往就已发展到各期肺癌了。所以，希望查出肺结节的患者朋友，能放松心态平和面对，但该复查的时候一定不要忘记定期复查，对自己的生命负责！

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