冠脉支架植入术后院内注意事项

　　随着冠心病病人的逐渐增多和冠脉介入技术的逐渐推广，目前各地区的县级医院也已经开始掌握了“冠脉支架植入术”这一技能，这也就意味着越来越多的冠心病患者可以通过植入支架得到有效的治疗。但是把支架植入到冠脉里就一劳永逸、万事大吉了吗？当然不是！今天我们就来聊一聊冠脉支架植入术后到出院前的一些注意事项。

　　1.从导管室到心内病房的转运：医护人员将患者用平车推回病房，尽量不用轮椅，更不能让患者步行回病房，因为术中医生很可能会应用硝酸甘油来扩血管，所以术后患者很可能会有一过性低血压的表现，容易出现头晕甚至摔倒。术后一般需要住心内科监护病房，较重的患者需住重症监护室或CCU。患者在搬动时，应保持穿刺肢体平伸，如果穿刺的是股动脉，尽量不弯曲同侧膝关节。

　　2.到病房后的监护：嘱患者适当饮水，促使造影剂原型由尿液排出。严密监测血压、心率、呼吸和尿量，观察穿刺部位有无渗血。对于高龄、高血压、心功能低下的患者，需认真对照其基础血压及脉压差，综合分析患者的基础生命体征，以利于及时发现早期低血压。患者于术后30 分钟～3 小时出现恶心反应常为低血压或休克先兆。不明原因的低血压，首先要排除血容量不足，如患者心电图无明显变化，要检查有无迷走反射、腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位血肿（肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），当怀疑有出血并发症时，应立即调整抗凝及抗血小板药物用量并积极处理出血。

　　3.术后拔管：如果患者是从股动脉入路做的介入治疗，一般应延迟到术后4 小时左右拔除股动脉鞘管。拔鞘管要在严密心电监护与血压监测下进行，并准备好急救药物。因为患者很可能会因精神紧张、禁食、术中出血、拔管时的疼痛和压迫止血的力度过大等因素，在拔管过程中出现迷走神经反射性，从而导致心动过缓和血压降低，甚至发生休克。拔管后，应徒手压迫股动脉穿刺点上方15-20 分钟，其后用多层纱布块儿和弹性绷带加压包扎，沙袋或盐袋压迫止血6～8 小时。注意观察患者有无胸痛、胸闷、恶心、头晕等症状，敷料是否渗血，穿刺部位有无肿胀，双足背动脉搏动和下肢皮肤颜色，定期监测凝血酶原时间（PT）。拔除动脉鞘管1 小时后，可以进行抗凝治疗，注意有无出血倾向，如皮肤、黏膜、牙龈出血等。

　　因为桡动脉入路有操作方便、术后压迫止血时间短、并发症少等优势，所以目前冠脉介入手术95%以上都会选择桡动脉入路。桡动脉拔管后，一般不用单独压迫止血，而可以直接用纱布压迫，弹性绷带包扎，也不用沙袋或盐袋压迫止血。术后休息1-2 小时后即可下床活动及进食。桡动脉入路最常见的并发症就是局部出血、血肿，或压迫后出现皮肤水泡、瘀斑，这时一般先观察，局部应用硫酸镁或土豆片热敷，绝大部分都可以逐渐吸收好转。土豆片可以消肿是因为土豆中含有生物茄碱，可渗透到皮下组织和血管中，从而起到促进血液循环、活血化瘀、消肿镇痛等作用。同时土豆片中含有较多的钾元素，敷在皮肤表面后，能够有利于体内多余的水分以及钠排出体外，达到消肿的功效。极个别患者在桡动脉拔管后也会出现迷走反射的情况，因此患者术后仍需严密监测心率、血压，避免过早下床活动，必要时及时补液或应用相关药物维持血压及心率。

　　4.术后饮食调节：①适当限制饮食，每餐7～8 分饱即可，因为术后卧床会减少胃肠蠕动，进食过多会增加消化不良几率。② 食物应相对清淡，多进食蔬菜、水果，少进食含胆固醇高的食物，尤其对于低密度脂蛋白未达标的患者更应限制胆固醇摄入量。③ 控制甜食及面食，尤其是糖尿病或糖耐量异常的患者。④高血压病患者适当限制食盐摄入，因食盐过多会加重钠水潴留从而使血压升高，每天应将摄入食盐量控制在6g 以下。⑤适当增加优质蛋白摄入比例：注意营养均衡，低盐、低脂、清淡饮食，并不是不吃肉，而是应该摄入优质蛋白，包括牛奶、鸡蛋和瘦肉，尤其是鱼肉、禽类的白肉。其中鱼肉最优，禽类的白肉次之。

　　5.术后活动时间及注意事项：如果穿刺的是桡动脉，术后2 小时开始松解压迫器或绷带，6 小时后完全松解，如有出血可延长至术后12 小时完全松解。如果穿刺的是股动脉，拔管后如无出血， 12 小时后可向健侧翻身或平卧位，24 小时后解除绷带（如有血肿，再延迟12～24 小时解除压迫），解除绷带后可适当做下肢屈伸动作，可下床活动，但1 周内避免下蹲。

　　术后患者下床时间要根据疾病及病情轻重来定。桡动脉入路的心绞痛患者，术后24 小时即可下床活动，但应注意观察下床活动后穿刺部位是否出现疼痛、出血或血肿，如无上述症状，术后3～ 5 天可出院。急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后7 天左右下床活动；但出现心律失常、心源性休克、心衰等严重并发症时，则需术后10～15 天下床，病情稳定后出院。支架植入术后患者不要过早活动，以免出现患肢局部并发症，但也要预防因卧床过久导致肠梗阻、下肢深部静脉血栓等并发症。

　　冠脉支架术后院内的主要注意事项就跟大家介绍完了，希望大家能有所收获。院内的注意事项主要是预防术后并发症的出现，其实出现并发症了并不可怕，只要及时发现并采取有效措施纠正，一般不会产生较为严重的后果。当然把围术期的每一步做好，防患于未然才是最重要的。

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