泸州：乡村医疗仍需聚势强支撑

　　文/张询

　　为了解当前泸州市乡村医疗卫生体系建设情况，国家统计局泸州调查队走访了市、县卫健委，14 个乡镇卫生院、村卫生室，与30 名乡村医护人员开展了座谈交流，收集了346 份有效村民问卷。

　　结果显示：当前泸州市乡村医疗卫生机构基础设施不断完善，服务能力和群众满意度不断提升，但人、财、物等要素保障短缺问题依然突出。

　　服务能力和满意度不断提升

　　医疗卫生机构人才队伍不断完善

　　截至2022 年底，全市共有135家基层医疗机构，村卫生室3096个，床位9503 张，每千人口基层医疗卫生机构床位2.23 张（比全省平均水平高21.2%）；临床执业（助理） 医师2006 人，中医执业（助理） 医师2286 人，专职公共卫生人员1986 人。有全科医师1088 人，每万人口全科医生2.55 人（比全省平均水平高10.4%）。

　　近八成受访群众表示满意

　　当前，所有基层医疗卫生机构均开展了信息化工作，泸州市已建设智慧医疗大数据平台，该平台汇集了市、县、乡镇级公立医疗卫生机构电子病历和电子健康档案数据，可在患者授权的情况下跨医疗卫生机构调阅病人的电子病历、电子健康档案，实现医疗卫生健康数据互联互通共享。信息化工作的推动为乡村医疗服务水平提高提供了保障。近八成受访群众对乡村医疗卫生机构表示满意。

　　乡村医疗卫生体系建设仍需加强

　　设施设备有待升级

　　一是基础设施建设较为滞后。近六成医疗机构认为基础设施不能满足临床需求。泸州市大山坪街道、南城街道和北城街道社区卫生服务中心房屋均为租用，城西片区的基础医疗卫生机构布局规划已不能满足群众日益增长的健康需求。二是大型医疗设备配备不足。近一半受访群众希望配置高端、精密的医疗设备；所有受访医疗机构也均表示基础设备陈旧、大型设备更新需要医院自筹费用，导致设备更新困难。

　　运营压力较大

　　一是运营资金不足。据走访了解，乡村医疗卫生机构作为公益一类事业单位是属于全额拨款单位，但运营经费不足是常态，医护人员工资及五险一金保障不够，其余的费用如人员进修培训、基础设施维护及建设、医疗设备更新、办公经费、临聘人员工资等基本依赖自收自支，大部分处于亏损状态。二是县域共同体建设后期运营费用高。当前泸县、合江县进行了县域共同体试点，但几乎没有医共体建设专项补助资金。据当地卫健局反映，合江县医共体信息平台建设费用1200 余万元，3 年后每年将按8%-10% 的比例支出系统运维费用100余万元，若财政投入不足，将会分摊到各级医院，直接加重基层运行负担。

　　群众用药受限

　　一是村级医疗机构力量薄弱。据走访了解，村医生当前负责村级六大板块工作：基本医疗、基本公卫、全民预防保健、重大公共卫生、乡村振兴和家庭医生签约服务工作，但当前乡村医生老龄化现象突出，乡村医生新生力量不足，农村群众医疗、健康管理服务等面临严峻挑战。二是基本用药种类受限。一方面乡镇卫生院采购药品都是通过基药采购平台购买，但由于基药目录中的药品限制导致可选择的药品有限，一定程度上也影响了基层医疗机构的用药范围。另一方面乡镇卫生院作为一级医疗卫生机构，在用药上与二、三级医疗卫生机构相比有所限制，病人如果在大型医院检查后开具的治疗药品在乡镇卫生院、村卫生室无法买到，还需要回到大医院购买，十分不便。

　　人员配备不足

　　一是人员空缺较多。从编制来看，57.1% 的乡镇卫生院编制内医护人员占比在70% 以下， 空编严重。从医护人员来看，乡村医疗卫生机构因工作条件艰苦、收入较低，难以吸引大学生、执业医生等人才。二是工作量与收入不匹配，流动性较大。通过走访了解，八成医护人员日均工作时间超过8 小时，但收入报酬低、就医对象少、专业发挥机会不如大型医院，再加上子女教育等因素，乡镇卫生院的专业医生招聘难，人才流失现象严重，特别是一些特殊专业，如口腔科、五官科、妇产科， 定向培养也难以留住人。

　　乡村医生保障体系不完整

　　一是超龄乡村医生补助较低。现60 岁以上的超龄乡村医生补助标准为3 元×工龄/月，与在岗村医收入差距明显，且目前政策下无法购买养老保险。二是乡村医生保障不足。乡村医生因没有编制，无法由单位购买相关保险，导致在实际工作中缺乏保障。三是退出机制不健全。60 岁以上乡村医生退休后无基本生活保障，加之鲜少有新人愿意加入， 导致现在乡村医生基本是“活到老干到老”。

　　聚势助力，盘活乡村医疗

　　加大对基层医疗系统的财政扶持

　　将乡镇卫生院、村卫生室建设纳入乡村振兴范畴，加大省、市、县各级投入力度，适当增加人头经费。设立专项经费，尽可能将房屋扩建、维修、医疗设备更新等项目纳入专项经费，减轻基层医疗机构运营压力。

　　深入推进医疗卫生体系改革

　　加快推进县域内医共体建设，充分发挥大型医疗卫生机构的带动作用，提升基层医疗服务水平。通过持续落实“一类财政供给、二类绩效管理”的政策，完善基层医疗卫生机构人事薪酬制度，提高基层医疗卫生人员待遇，调动从业人员工作积极性，引导优质医疗资源下沉基层。从就诊病人需要和提升医生诊疗水平出发，提供更多向上的进修机会。同时，以满足群众日常基本医疗用药需求为原则，对基层医疗卫生机构药品目录进行实时动态调整。

　　完善乡村医生保障体系

　　对就读医学专业的大专院校学生进行摸底，鼓励当地大学生毕业回乡就业。加大入职人才补助，如安家、子女上学等，购买工伤险或意外保险。同时，完善乡村医生退出机制，适度提高超龄乡村医生补助， 可参照乡村医生自己缴纳40%、政府补贴60% 的比例，允许超龄乡村医生按养老险最低标准补缴购买养老保险。