社区医院公共卫生资金的长期规划和管理

　　何傅劲（重庆医药高等专科学校附属第一医院）

　　摘要：随着社会的发展和医疗技术的不断进步，社区医院在公共卫生资金管理中面临着新的机遇和挑战。新技术的应用、社区参与程度的提高、医疗服务的创新、新的医疗服务模式的出现等，都影响着公共卫生资金的使用与管理。基于此，本文对社区医院公共卫生资金的长期规划和管理进行深入探讨，旨在找到更加科学、合理的管理策略及可能的解决途径、可行的建议，以保障社区医院的长期稳定发展，满足居民多样化的健康需求，为社区居民提供更全面、有效的卫生服务，提高医疗服务的质量。

　　关键词：社区医院；公共卫生资金；管理

　　中图分类号：F279.23 文献标识码：A

　　社区医院作为基层医疗服务的重要组成部分，扮演着提供全面卫生服务、疾病预防、保障居民健康的关键角色。每年，财政部、国家卫健委都会下发重大传染病防控经费、基本公共卫生服务补助等专项资金。为了使这些专项资金能够真正使用到位，保障社区医院能够长期、稳定地为社区居民提供医疗服务，公共卫生资金的规划与管理便显得尤为重要，直接关系着社区医院的服务质量、社区居民的医疗体验以及整体卫生服务水平的提升。

　　公共卫生资金管理涉及医疗资源的合理配置、预算的科学制定和执行、长期规划的有效实施等方面。而实际操作中，社区医院面临着资金有限、服务需求多元化、健康问题复杂多样等挑战，因此如何有效管理有限的公共卫生资金，以提高服务质量并提升服务效益，成为促进社区医院发展亟待解决的重要问题[1]。

　　一、社区医院公共卫生资金管理中出现的问题

　　在实践中，社区医院公共卫生资金在使用过程中出现了各种各样的问题，下面仅作简单分析。

　　（一）医院工作人员缺乏财务管理意识

　　部分社区医院工作人员相对较少，人员结构简单，管理水平普遍偏低，缺乏资金管理意识。部分医院管理人员在对公共卫生资金的使用及相关文件的理解上，没有研究透彻，不清楚资金具体如何使用、到底该不该用，且对公共卫生资金的使用记录和追踪不够完善，难以清晰了解每一笔资金的流向，导致资金使用不够透明。

　　部分社区医院未能充分了解不同医疗服务和项目的实际成本，从而难以进行有效的成本控制，导致医院在公共卫生资金使用和项目成本管理上效果不佳。部分社区医院的管理人员对医院发展的短期规划和国家对基层医疗机构的长期规划缺乏充分关注，使得医院无法应对未来可能出现的公共卫生资金需求和变化。

　　部分社区医院业务人员财务管理意识淡薄，没有按照会计制度要求设置明细科目核算，没有按照规定单独设置辅助账核算，不利于监管资金的收入和支出。

　　有些医院的项目资金下达和相关拨款凭证、支出明细的附件等具体资料准备不齐全、付款金额计算不够准确等，造成财务人员未能对资金规范使用足够重视[2]。

　　（二）公共卫生资金未严格执行预算管理

　　随着国家对基层医疗机构的发展越来越重视，公共卫生补助资金逐年增加，但部分社区医院并未严格执行预算管理，资金管理水平有待提高。

　　预算管理是一种有效的资源管理工具，可以帮助医疗机构合理规划和分配资源，确保资源均衡分配，满足各个公共卫生项目的需求。但目前来看，部分医院的公共卫生资金未严格实施预算管理，导致资源的浪费，将公共卫生资金过度使用在某项服务或者某几类服务上，资金使用过于集中、单一，缺乏全盘考虑。某些服务领域如老年人健康、儿童健康受到过度关注，而其他领域被忽视，造成资金分配不均衡、相应服务不均衡，影响了患者的医疗体验，未能高效率完成公共卫生项目的医疗任务。

　　此外，部分社区医院在运营过程中，自身财务流程不够清晰，财务审批、支付流程混乱，未能建立有效的财务管控机制，无法保证每一笔资金的使用都在可控范围内，从而导致上级部门难以全面、有针对性地对公共卫生资金使用情况进行监控，无法有效评估各个公共卫生项目医疗服务的质量和效果。

　　（三）专项资金使用不规范

　　由于公共卫生资金属于国家拨款范畴，通常会有明确的文件限定其使用范围和用途，且各省、市、区都会定期进行监管和审计。专项资金的管理则更为严格。专项资金通常与特定项目或服务相关联，超范围使用可能会导致项目实施困难。例如，原本为改善特定领域的专项资金，如果被用于其他方面，可能使原项目无法如期实施。又或者，假如项目本不需要这么多资金，但医院为了下一年的资金规划，强行将资金用于其他项目，则会造成专项资金的规划失真。

　　在具体实践中，部分社区医院财务管理混乱，未能清晰掌控每一笔资金的使用情况，存在未按要求使用或超范围使用专项资金、将专项资金与正常的事业支出混淆使用等。个别社区医院甚至脱离监管、套用专项资金等，面临罚款、降低公共卫生资金拨付额度等惩罚[3]。这不仅会影响医院的内部财务管控，对医院的财务状况构成威胁，还可能对审计、监管和合规性产生不良影响，对医院的形象和声誉造成影响。

　　（四）资金使用注重短期效益

　　在医疗行业，医疗设备和技术的更新对于医院能否提供高质量的医疗服务至关重要。很多社区医院缺乏长期规划，在每年的专项资金到位后，没有详细规划更新设备的先后顺序、重要程度，只注重短期效益，导致医院的陈旧设备不能更新，无法跟上行业的最新发展，影响患者的医疗体验和治疗效果，降低了医院的竞争力，使其在医疗技术和服务质量上逐渐失去优势。

　　医院的长期发展离不开高素质的医疗团队以及管理团队，关注短期效益会导致医院在员工培养和人才发展方面投入不足。缺乏持续的外出培训计划和更多的职业发展机会，会使医护人员的技能和知识水平滞后。这不仅使社区医院的医疗服务质量和满意度下降，还导致员工流失率增加，难以留住高素质的医疗专业人才。

　　众所周知，社区医院的功能之一是保障社区居民健康、提高社区居民整体健康水平。但实践中，在与社区居民建立良好互动的过程中，部分社区医院忽视了与社区居民建立长期健康关系的机会，在公共卫生服务项目上注重产生短期利益的服务项目，忽视了健康管理及预防的长期利益项目。长期来看，社区医院如果投入足够的资源与社区合作，持续推动健康教育、疾病预防和管理，可以有效降低慢性病的发生率，降低居民未来的医疗成本和治疗负担，提高社区居民的整体健康水平[4]。

　　二、社区医院公共卫生资金的长期规划和管理对策

　　长期规划资金使用对社区医院有诸多好处，因此，社区医院应设立明确的规划目标，选定合适的公共卫生项目并合理分配公共卫生资源，提高公共卫生资金的利用效率，避免不必要的浪费。资金的长期规划管理，有效保障了医院设备的更新、人才培养和团队建设，确保公共卫生服务项目按计划推进，实现医院的可持续发展。

　　（一）公共卫生资金投入的合理性

　　对于公共卫生资金的使用情况而言，要全面考虑公共卫生服务项目的实施情况，衡量资金投入的合理性。

　　首先，卫生资金投入是否与社区的健康状况和疾病负担相匹配。评估资金是否被用于解决当地最紧迫和重要的健康问题，是否对提高健康水平产生实质性影响。衡量卫生服务的普及程度，包括基本医疗服务、疫苗接种、孕产妇和儿童保健等方面。通过评估这些服务的覆盖率，可以了解公共卫生资金是否被投入最需要的服务领域[5]。

　　其次，进行成本效益分析，评估每个项目的卫生服务投入所能产生的健康效益。这有助于确定哪些投入是高效的、哪些投入是低效的以及如何更好地配置资源。比如，对于慢性病患者，可以考察公共卫生资金是否有效用于慢性病的管理，包括患者的血糖、血压、胆固醇等慢性病指标的控制情况。评估公共卫生资金是否用于健康教育项目，可以通过检查社区居民对健康知识的掌握程度、健康行为的改变情况，以判断资金投入是否达到预期的健康教育效果。

　　最后，必须兼顾卫生服务的公平性。衡量卫生服务的公平分布，考察公共卫生资金是否有助于减少社会健康不平等，确保医疗资源合理分配到不同社会群体和地区，避免某些地区过度保障，某些弱势区域反而缺乏保障。

　　（二）人力资源的培训与提升

　　提高社区医院服务人员的财务管理水平，对于项目资金管理具有重要作用，是确保医院财务健康和可持续运营的关键。

　　首先，针对不同层级和职能的人员，制定具体的培训计划。财务管理涉及多个方面，包括会计、预算、成本控制等，确保培训内容满足不同岗位的需求。为医务人员提供基础的财务知识储备，包括财务管理要求、预算编制、成本控制等方面的基本理念，这有助于他们更好地理解和支持医院的财务决策。

　　其次，在培训过程中，坚持难易结合，运用多种案例进行解释，便于理解和实际应用。比如让医务人员像计算家庭支出一样，把医院药品、耗材、广告宣传、人力成本、奖励和惩罚逐项进行对比展示，更容易理解抽象的财务概念，并将其应用到实际工作中，作为决策者对资金使用进行规划，预估完成的效果。

　　最后，可以采取多种培训方式，比如集中培训、线上培训、专题培训等，提供灵活的学习机会，适合不同人群的时间安排，有助于工作人员在工作之余进行学习，提高培训覆盖率。同时，邀请专业的财务讲师或从业者进行培训，分享实际经验和最佳实践，专业人士的经验能够为医务人员提供更为深入和实用的实践知识。

　　（三）项目资金的预算制定与执行

　　监督项目资金的预算制定与执行，对于社区医院的资金管理至关重要。科学有效的预算执行方式会使医院长期发展形成良性循环，确保项目按计划实施，并且经受得住来自内外部各单位各层级的检查。

　　首先，在项目启动阶段，需要确立明确的预算目标，明确各公共卫生项目的经费需求和用途，确保预算目标符合医院整体战略规划和服务目标。

　　其次，成立专业的项目管理团队，包括项目负责人、财务人员、具体医务人员等，负责项目资金的预算制定和执行监督，确保团队成员具备相关专业知识和经验。

　　再次，将项目预算划分为不同的经济分类和项目阶段，详细列出各项支出时间，使得预算具有明确的推进计划，易于监督和比较实际执行情况。严格按照财务管理的政策和流程，使预算编制和执行符合规定，例如遵守预算调整的程序、支出审批的流程等。

　　最后，设立内部控制机制，包括资金审批流程、报销审核流程、财务报告的制定审批等，防止项目经费被滥用或误用，定期进行外部审查或者内部自查。同时，定期向管理层和相关利益方报告项目的财务状况，包括预算执行情况、财务差异分析等。

　　综上所述，一定要对公共卫生资金使用的效益进行评估，并且进行风险管理。在项目推进过程中，很容易发生资金使用轨迹偏离项目的情况，因此，必须定期进行总结、汇报，确保项目按照既定的目标推进，产生良好的效益。严格控制资金支付的风险，确保支付不超出合理范围，对支付的供应商进行审查，及时发现和纠正超预算支出、超范围支出的情况。

　　三、结语

　　社区医院公共卫生资金的长期规划与管理，有助于提高居民医疗服务的质量和可持续性，能够使医院的发展与社区居民的需求保持一致。社区医院公共卫生资金的管理，需要建立科学的财务管理体系，包括明晰的资金流向、严格的预算编制和执行、严格的财务审计等，以保障公共卫生资金的使用透明合规，提高社区居民对医院财务状况的信任度，更好地调整医院的服务方向，使其满足社区居民的期望。

　　参考文献

　　[1]王梅.基本公共卫生服务项目补助资金绩效管理与使用探讨[J].健康之路,2016(1):274-275.

　　[2]张朝阳.关于加强基本公共卫生服务绩效管理的思考[J].中国卫生经济,2019(12):58-60.

　　[3]韦超.基本公共卫生服务项目资金管理与使用的研究分析[J].大众投资指南,2021(23):130-132.

　　[4]李玲.浅谈社区基本公共卫生服务项目资金管理[J].中国集体经济,2020(2):144-145.

　　[5]黄志平.实行量化考核,加强社区基本公共卫生服务的实践与体会[J].中国医药导报,2011(24):130-131.

　　作者简介：何傅劲（1987—），男，硕士研究生，中级会计师，研究方向为医院财务管理。