基于内部控制视角的公立医院全面预算管理研究

　　赵玥（成都市第三人民医院）

　　摘要：近年来，由于市场竞争愈加激烈，公立医院面临的竞争压力不断加大。这使得公立医院需要不断完善自身的内部控制体系，加强全面预算管理，有效提升自身的核心竞争力。随着医院现代化管理要求的不断提高，推进公立医院内部控制建设、完善全面预算管理体系，是医院高质量发展走深走实的必经之路。基于此，本文首先对公立医院内部控制与全面预算管理的关系进行了论述，其次对公立医院全面预算管理存在的问题进行了分析，最后基于内部控制视角提出了全面预算管理建设的关键点，如完善全面预算管理流程、明确预算归口管理责任、设定明确的绩效目标、进行信息化建设等。希望本文的研究能够为公立医院实现高效的全面预算管理、提高内部控制水平、更好地对经济活动的风险进行防范与管控提供一些帮助和参考。

　　关键词：公立医院；全面预算管理；内部控制

　　中图分类号：F811.3 文献标识码：A

　　一、引言

　　我国公立医院的内部控制建设起步相对较晚，为进一步加快内部控制建设的步伐，公立医院应以建立内部控制的基本框架为起点，进一步健全并完善内部控制机制，确保内部控制措施的有效实施，并在量化评价的基础上开展内部控制评价工作。同时，全面推进公立医院内部控制建设，是规范公立医院内部经济活动及相关业务活动，建立健全科学、高效的内部运行、制约和监督体系的关键。

　　公立医院的全面预算管理是指公立医院对经济活动实施全方位的管理，即将经济活动纳入预算管理。全面预算管理思想源于企业的管理实践，通过对全面预算管理发展过程进行系统梳理，我们可以发现当前企业对全面预算管理的重视程度日益提高，全面预算管理在企业中发挥着越来越重要的作用。因此，公立医院要加强全面预算管理，建立科学的、健全的预算管理制度。同时，公立医院在开展全面预算管理工作时，要将建立“以预算管理为主线,以资金管控为核心”的基于内部控制规范的全面预算管理体系当作重要目标[1]。

　　二、公立医院内部控制与全面预算管理的关系

　　内部控制的目标是在不断完善的制度框架下，保证医院经济活动的合法合规，保障医院财产的安全，保证相关信息的真实性与完整性，提升医疗服务质量，提高医疗服务效率，降低业务风险，从而促进医院实现高质量发展。全面预算管理则是在明确权、责、利的基础上，将医院的总体目标年度化、具体化，并通过财务分析与管理来控制医院的经营活动，以促进医院发展目标的实现。

　　公立医院的内部控制与全面预算管理之间相互促进、相互补充[2]。全面预算管理是公立医院落实总体目标的重要抓手，加强全面预算管理能够有效提高内部控制的效果和质量，避免形式化的内部控制工作。完善的内部控制体系能够为全面预算管理提供有效的支持，使相关工作人员及时发现全面预算管理工作中的遗漏点，这对于提高预算编制的准确性、合理性以及执行效率具有十分重要的意义。因此，有效的内部控制是实现医院目标的有力保障，有效的全面预算管理是实现医院目标的有力手段，在提升医院精细化管理水平的道路上，二者相辅相成、相互作用，共同推动着医院的高质量发展。

　　三、公立医院全面预算管理存在的问题

　　（一）部分管理层及工作人员对全面预算管理不够重视

　　部分公立医院的部分管理层及工作人员虽在相关制度或法规的要求下学习了全面预算管理的相关知识，但未深入了解全面预算管理对医院发展的重要意义，这导致医院的全面预算管理工作效果欠佳。

　　第一，部分管理层的管理重点依然停留在业务层面，并未认识到全面预算管理的重要性，在医院实现目标的过程中，对全面预算管理工作不够重视。这导致医院的预算管理工作与实际执行情况存在一定的脱节，全面预算管理工作停留于表层，预算的编制形式较为单一、目标不够明确、执行效率较低。

　　第二，部分管理层对全面预算管理的认识不够深入，认为全面预算管理工作是财务部门的工作，与其他部门关系不大。这导致其他部门对全面预算管理工作的配合度较低，影响全面预算管理工作的顺利开展。

　　第三，在实际工作中，无预算不执行的预算管理理念并未深入人心。这导致医院的部分管理层和工作人员仍持有传统的预算管理理念，全面预算管理工作的作用未能充分发挥，无预算、超预算等情况时有发生。

　　（二）全面预算管理制度不够健全

　　全面预算管理制度健全与否直接关系着医院能否有效控制成本、能否合理分配资源、能否进行长期的财务规划、能否实现长期和可持续的发展。现阶段，部分公立医院存在全面预算管理制度不够健全的问题，这主要是由两方面的因素造成的。

　　第一，部分公立医院没有认识到完善全面预算管理制度的重要性，且在制定全面预算管理制度时，未从医院的实际情况出发，这导致全面预算管理制度不够契合医院的实际情况，作用可能无法充分发挥。

　　第二，部分公立医院没有根据自身实际情况和外部环境的变化，对全面预算管理制度进行及时优化、更新，这使全面预算管理制度无法满足新形势下的管理需要，不能有效降低管理风险[3]。

　　（三）绩效目标不够明确

　　在实践中，部分公立医院的全面预算管理存在绩效目标不够明确的问题。部分公立医院的绩效考核制度不够完善，且制度与实际存在一定的脱节，这导致医院的绩效目标较为笼统。例如，部分公立医院在设定绩效目标时，既未考虑绩效考核制度的执行情况，也未选择合理的办法。这导致绩效目标无法充分发挥正面导向作用，无法鞭策相关工作人员积极履行职责。

　　（四）信息化水平有待提高

　　全面预算管理信息化水平的高低不仅会直接影响预算编制、预算执行、预算监督和预算评估等工作的效率、公正性和准确性，还会影响预算管理结果在医院运营等工作中的应用。

　　现阶段，部分公立医院的信息化建设正处于发展阶段，许多业务模块还未实现信息化管理，且部分已经实现信息化管理的业务模块之间还无法进行有效衔接，这些问题都会影响公立医院全面预算管理信息化水平的提高。

　　四、基于内部控制视角的全面预算管理建设的关键点

　　（一）完善全面预算管理流程

　　在当前背景下，如何加强医院的成本控制，如何满足医疗服务需求，如何提高医院运营水平，如何高效实施全面预算管理并实现事前有预测、事中有控制、事后有反馈，是体现公立医院管理能力的重要内容。为了确保全面预算管理工作能够有序推进，公立医院不仅应明确预算管理的组织结构，还应明确各部门的职责和权限，并根据相应的业务流程建立明确的业务流程图。

　　全面预算管理流程由预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等环节组成，贯穿医院管理全流程。进行有效的内部控制是完善全面预算管理流程的重要途径之一。公立医院利用内部控制手段进行风险把控，可以发现全面预算管理流程中的漏洞或不足之处，逐步完善全面预算管理制度，优化业务流程和全面预算管理流程，降低风险[4]。例如，在利用内部控制手段进行风险控制的过程中，公立医院能够对业务流程进行有效梳理，根据最新的业务流程及时更新、完善全面预算管理制度，优化全面预算管理流程，从而形成新的工作流程图。新的工作流程图一方面可以成为各岗位工作人员进行工作的指南针，另一方面可以为公立医院进行有效的内部控制提供新的、具体的路径。公立医院还应成立全面预算管理委员会，由其负责预算编制、预算执行、预算调整、预算考核等流程的管理工作，这有助于公立医院优化全面预算管理流程，提高全面预算管理水平。

　　（二）明确预算归口管理责任

　　公立医院应通过内部控制，强化归口管理，将预算归口管理责任落实到人，为全面预算管理工作的顺利开展奠定坚实的基础。

　　预算编制、预算执行等工作均涉及归口管理，全面实现归口管理是推进全面预算管理的基石。医院的归口管理越全面、越精细，越有利于实现全面预算管理[5]。在实现归口管理的基础上，预算编制与预算执行等工作应由归口部门负责。例如，归口部门不仅应负责督促预算执行，还应负责解释、解决预算执行过程中出现的问题。这能够将责任具体到部门或个人，避免互相推诿等情况的发生。

　　（三）设定明确的绩效目标

　　公立医院可以通过内部控制，完善绩效考核制度，设定明确的绩效目标。具体来说，公立医院可采取以下措施：

　　第一，公立医院应在相关制度的框架下明确总体绩效目标，并根据业务设置或归口管理将总体绩效目标进行有效分解。不管是总体绩效目标，还是分解后的具体绩效目标，公立医院都应按照内部控制的要求，设定与之匹配的绩效考核标准，并按照相关制度或规定对绩效目标的完成情况进行跟踪。

　　第二，公立医院应审慎考虑各部门的职责范围，合理设定部门绩效目标，建立有效的绩效考核机制，将绩效目标的完成情况与绩效考核结果进行结合。

　　（四）进行信息化建设

　　信息化建设对公立医院实现高质量发展具有重要的促进作用。不管是内部控制体系的建立，还是全面预算管理的执行，都离不开信息化建设。公立医院预算资金的规模较大、管理难度较高，在全面预算管理中，借助信息化手段对预算编制、预算执行、预算调整等进行信息化管理，能够使预算编制的准确性及效率得到提高，并且公立医院也能通过相关信息系统及时了解和掌握各预算的执行情况。预算执行过程中常常会出现需要调整预算的情况，公立医院可以借助信息化手段在线上系统（如预算管理信息化平台等）中对预算进行调整，这能有效提高预算的执行效率。

　　（五）加强培训，培养工作人员的全面预算管理意识

　　开展培训活动是提高工作人员业务水平的重要手段之一。受工作性质或岗位要求的影响，往往只有特定岗位的工作人员才会对内部控制或全面预算管理有深入的了解，医院内多数工作人员对内部控制或全面预算管理并没有深刻认识，也不曾进行深入思考。然而，全面预算管理工作的推进并不是仅靠某一岗位的工作人员就能完成的，而是需要全体工作人员的配合。例如，在编制年度预算时，归口管理部门需要收集其他部门的预算需求。只有这样，预算编制才能切合医院的实际情况，满足各部门的需求。

　　通过培训活动，其他岗位的工作人员能够对全面预算管理的概念、全面预算管理工作的流程、全面预算管理的作用、内部控制的重要性及意义等内容有更加深入的了解，增强全体员工的全面预算管理意识和内部控制意识，将全面预算管理和内部控制与自己的日常工作进行结合，充分发挥主观能动性，这使得公立医院能够有效地推进内部控制工作、全面预算管理工作，更好地完成总体目标与各部门的小目标。因此，公立医院应定期开展与内部控制或全面预算管理有关的培训活动，如专题座谈会、知识分享会等，在医院内部营造全员参与全面预算管理的氛围，培养工作人员的全面预算管理意识。

　　五、结语

　　综上所述，公立医院的业务活动（如收支、采购、资产、建设项目等）与预算管理密切相关，这些业务活动在内部控制的要求下应由归口部门负责管理，同时，归口部门也应参与预算的事前、事中、事后控制。公立医院要想实现对全面预算工作的全流程管理，就必须以有效的内部控制为基础，按照相关管理要求和标准，有针对性地对全面预算管理流程中的重要环节进行完善。例如，公立医院应健全预算编制流程，落实预算归口管理，加强对各项业务活动的事前控制，完善预算执行流程，对预算执行进行考核。内部控制与全面预算管理相辅相成。合理、有效的内部控制机制能够有效监管全面预算管理流程中的各环节，确保各部门有效地执行相关预算，从而有助于提⾼医院的管理效能，促使医院更好地开展全面预算管理工作。强化全面预算管理能够有效地提高医院的内部控制水平，避免内部控制工作的形式化。

　　参考文献

　　[1]杨俊,朱晶艳.基于内控视角的公立医院预算管理信息化建设探讨[J].中国总会计师,2024(3):137-139.

　　[2]吴涛.医院全面预算管理促进内部控制建设的实践[J].财会月刊,2015(14):58-62.

　　[3]史红.行政事业单位内部控制存在的问题与对策探讨[J].行政事业资产与财务,2024(3):47-49.

　　[4]周海平.公立医院医疗设备预算管理的优化:基于H医院项目库建设案例分析[J].管理会计研究,2021(5):74-80+88.

　　[5]杨东德.医院全面预算管理研究[J].行政事业资产与财务,2023(24):22-24.

　　作者简介：赵玥（1990—），女，硕士，中级会计师，研究方向为审计。