浅析云浮市医院财务管理存在问题与对策

　　随着我国经济水平逐步提高，公立医院的角色正由过去的事业单位转变为市场主体，财务管理在医院的运营中发挥日益重要的作用。如何改善公立医院财务管理，使之适应新形势，起着至关重要的作用。通过对目前云浮市公立医院财务状况的分析，发现公立医院财务管理存在的问题有若干，本文主要针对其中影响程度较深的三个问题进行论述，并提出合理的意见和建议。

　　至2014年底，云浮市共有20家公立医院，本文将以本市区内三间公立医院即云浮市人民医院、云浮市中医院和云浮市妇幼保健院为对象，分析研究当前制约医院财务管理发展存在的问题，找出解决问题的对策，完善医院财务管理制度。

　　加强公立医院财务管理的意义

　　公立医院作为特殊的服务行业，具有社会公益性和盈利性两种属性，随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗行业除了履行社会职责，还需要顾及自身的长远发展。现阶段，云浮市公立医院的财务管理基础薄弱，会计工作还是传统意义上比较基础的会计业务，并未立足医院运营。要在激烈的市场竞争中处于不败之地，就必须加强医院财务管理，使财务管理工作渗透到医院的各个领域、各个环节之中，充分发挥医院财务管理的作用，提供更优质的医疗服务，为云浮市公立医院树立科学管理的方向，适应社会日益多样化的需求具有深远的意义。

　　目前云浮市公立医院财务管理存在的主要问题

　　（一）营运资金不足、营运成本高

　　当今的医疗技术日益发展，医院需投入巨额资金进一步完善自身硬件。目前云浮市公立医院面临这样的困境，一边是大型的基建项目投入，一边是购进大型设备以适应技术发展的需要。在经济欠发达的的云浮市，财政补助明显不足，因此，向银行贷款成为本市公立医院筹资的主要途径，受各种限制因素影响，对于大型基建项目需用的资金，医院被迫采取在期初一次性总额借入的方式贷款，医院须承担提前贷款的而支付的巨额利息费用，即使按工程进度合理安排专项资金进行定期存款等方法理财，尽量提高存款收益的情况，收益也不足抵销全额贷款利息的沉重负担，此外为应对资金周转上遇到的困境，医院往往以借入短期流动资金的方法解决。这样筹资方式增加了医院的资金成本和财务风险。

　　从医院的收入结构分析可得，云浮市三间医院的药品收入占总收比例约45%-65%。随着基本药物限价政策出台，医院药品加成最高不超过15%，药品收入的平均利润率不到8%。此外，医疗服务收入也负担较重的营运成本，如设备折旧、试剂、材料、人力成本等，整体收入含金量低，营运成本过高。

　　（二）应收医疗款管理存在较多隐患

　　随着我国社会保障体系日臻完善，基本实现全民医保，一定程度上解决了群众就医困难的历史问题，但却导致应收医疗款增加，加重了公立医院的经济负担，应收医疗款的账面结余越积越大，拖欠时间长，坏账风险大。

　　云浮市的医保政策对医保用药及治疗范围等控制相当严格，医保新规发布到落地，没有给医院合理的过渡期让医院在信息系统和诊疗手段上作相应调整；医保管理机构与医院对限制用药的适用范围理解有偏差；往往因为如患者住院时间过长、用药范围和用药费用超标、药物种类与所患病种不完全符合等被医保机构扣款。“特殊门病人”医药费报销费用信息不联网，造成病人超限额报销，医保机构也概不承担。此部分“业务收入”，医院会计账务处理确认医院收入和应收医疗款，但医保机构却以不符合政策或超额为由拒付，虚增应收医疗款的账面余额。

　　医保管理机构的支付方式从原来单一“按服务单元付费”向“按服务单元付费”与“医保总额控制支付”方式结合的转变。迫使医院在医保住院病人数量不可控的情况下，严格控制医保病人总费用，不利于医院医疗业务正常发展，和打击医护人员工作积极性。

　　由上表可知，公立医院医疗扣款呈逐年增多，医院目前仍然缺乏有效的控制措施加以防范和扭转局面。

　　（三）固定资产管理混乱

　　固定资产会计核算按原值入账，每月按固定比率计提累计折旧，账面没有如实反映固定资产净值，往往已经使用期满而未报废或未办理报废手续的资产仍然列入计提的基数内虚提折旧。由于公立医院固定资产报废必须经过上级主管部门和财政部门层层审批，手续繁复、耗时较长，导致固定资产账面价格往往不实，甚至远高于实际资产价值。

　　由上表分析可得，公立医院固定资账面价值占总资产比约50%-82%之间。

　　踏入新医改，购置昂贵的医疗器械，能提高医院总体的经济效益，但由于缺乏有效的管理控制机制，容易造成重复引进，设备利用效率低下的问题。又普遍存在固定资产日常维护不到位，缺乏专业的维保人才，且没有制定科学、合理的维保计划，往往出现故障或无法正常运行时才进行大型维修，因此产生高额的维修费用，甚至出现资产使用年限未达到正常物理寿命就提前报废，给医院造成损失。又由于缺乏科学有效的经济效益分析机制，设备总体经济效益较低，固定资产管理没有方向感和驱动力，无法更大程度发掘其创造经济收益的潜力。

　　解决公立医院财务管理现存问题的对策建议

　　（一）加强资金管理，优化收入结构，提高收入含金量

　　正确编制现金流量表是做好公立医院现金流量管理的重要前提。现金流量表是基于收付实现制，直接反映现金的来龙去脉，真实地反映医院的偿债能力和运营状况，提供医院的现金流量信息。现金流量表也洞悉《资产负债表》和《收支分配表》等财务报表，让医院的资金状况现出原形，从而发现问题，得出对医院现金流量状况的改进意见。随着医疗改革进入深层次阶段，医院发展需要大量资金，目前云浮市公立医院筹资方式局限于向银行贷款。公立医院应改变以往观念，开展多方融资，在未来可以运用融资租赁方式，由设备出租方融通资金引进设备租给医院使用，也可以与有实力的投资方合作，以此分担医院财务管理的风险。

　　对公立医院收入结构进行分析研究，利用营销策略把收入区分以下三类，鼓励业务科室提升技术含量，设定目标值改善收入结构，从而提高收入含金量。

　　A类：少投入，高产出，如技术性强的手术类、新型诊疗技术等业务收入，此类平均成本利润率70%；

　　B类：高投入，高产出，如大型设备检查，各项化验类业务收入，此类平均成本利润率50%；

　　C类：高投入，少产出，如药品收入，此类平均成本利润率10%。

　　（二）加强应收医疗款管理

　　成立医保科对医保及相关工作进行专职管理，制定医保管理制度，协同财务科对医院应收医疗款定期进行账龄分析，随时监控应收医疗款欠费情况，及时反馈相关责任人。要求医保病人最低预交款，减少病人故意欠费现象。

　　1、仔细分析研究医保政策，分析医保病人历史住院数据，合理分配医保总费用至各专业科室和各病种，并制定控制管理办法，医保科每月监测医保费用的趋势动态，根据财务数据进行财务分析。对于医保信息亦如此，及时检查各个医保财务指标完成情况使用因素分析法找出发生差异的原因，从而进一步调整和纠正。

　　2、医保科与信息科联合控制，对限定范围的医保用药加强审批控制。对限制用药要管床医生提出用药申请，科主任确认，交医保科审核批准，确保用药符合医保政策。对临床医护人员定期开展宣传教育，在HIS系统设置，对违反医保政策的医疗行为和用药，显示预警信号。

　　3、对已经形成的医疗欠费，积极组织相关人员做好催收工作，并加强与医疗保险机构的沟通协调，做好医疗欠款收回详细计划，落实相关人员对欠款负责，适当施压于与病人直接交涉的医护人员等办法，提高应收医疗款的周转率。

　　（三）加强固定资产管理、提高资产周转率

　　公立医院应建立固定资产更新管理内部控制制度，在固定资产购置管理环节，医院应该成立“管理专业委员会”，统筹负责固定资产购置、更新工作，规范购置程序，明确各环节具体工作内容，做好购置的可行性研究，避免盲目和重复购置。还应对固定资产日常运营、维修保养、淘汰报废等各个环节进行归口管理，制定科学规范的固定资产维修养护制度和工作流程，对于价格昂贵的大型高档设备，医院可适当考虑向厂家购买保险，合理控制维修费额度。

　　公立医院应把设备效益分析工作常态化，制定专门考核指标，促进设备合理利用，作为考核使用科室的业绩依据之一，并对医疗设备利用率、故障率、维修率、闲置率等指标进行统计分析，根据分析结果，采取有效改进措施，提高固定资产周转率。还应组织专门人员对医院的固定资产进行定期审计，查找固定资产是否得到了充分利用、固定资产有无流失等现象，切实解决固定资产管理中账物不符、非法挪用、保管不善、闲置浪费等问题，做到及时发现及时处理，从而完善固定资产管理的内控制度。

　　李伟芳