动脉硬化：糖尿病患者头号杀手

　　中国很多糖尿病患者都以为，只要把自己的血糖控制好，就不会出现其他问题，但这个认识并不完全准确。

　　糖尿病对人们的最大危害在于其并发症，除了我们熟知的眼底病变、糖尿病足和肾功能不全之外，动脉粥样硬化性（ASCVD）是对患者威胁最大的隐形杀手。

　　中华医学会糖尿病学分会副主任委员、解放军医学会内分泌专业委员会主任委员、中国人民解放军总医院内分泌科主任医师陆菊明指出，约有70%的糖尿病患者最终会被ASCVD并发症夺去生命，而在中国，至少60%以上糖尿病患者的血脂控制都未达标。

　　中国约有1亿糖尿病患者

　　日前，联合国和国际糖尿病联盟（IDF）在其网站发布的第七版《IDF全球糖尿病概览》（以下简称“《概览》”）综述中指出，全球糖尿病患病人数在逐年递增，目前共有4.15亿名成年人患有糖尿病，且这个数字到2040年将上升到6.42亿人。

　　《概览》特别强调，中国是全球糖尿病患者最多的国家，共有1.096亿人患有糖尿病。

　　“中国是全球糖尿病第一大国。”北京大学第一医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会糖尿病健康教育与管理学组组长郭晓蕙对《瞭望东方周刊》表示，“中国最新流行病学调查也显示，中国有超过1亿名糖尿病患者，糖尿病在成年人中的发病率接近12%。”

　　2015年8月，美国华盛顿大学健康指标和评估研究所在《柳叶刀》上发布的一篇研究论文指出，糖尿病已经成为特有的、导致中国人健康损失的主要因素之一。

　　论文参与者之一、武汉大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系教授宇传华告诉《瞭望东方周刊》，1990~2013年，中国人因为糖尿病所引发的健康受损增长超过100%。

　　“中国经济不断发展，城市化进程逐渐加快，生活习惯的改变、人口老龄化、肥胖和超重人数增加都是导致糖尿病发病率不断升高的重要原因。”宇传华指出，用一句话来总结中国糖尿病高发的主要原因，就是“居民运动减少和饮食失当”。

　　七成患者最终死于动脉硬化

　　陆菊明对《瞭望东方周刊》说，糖尿病最大危害并不在于疾病本身，而是其严重的并发症。

　　“当人们谈到糖尿病及其并发症时，一般都会想起糖尿病眼底病变、糖尿病足、肾功能不全，等等。但很多患者和家属，甚至连不少医生都没意识到的是，在糖尿病各类并发症中，最危险的是动脉粥样硬化性（ASCVD）。”陆菊明透露，约有70%的糖尿病患者最终会被ASCVD并发症夺去生命。

　　“糖尿病病人最容易发生的是动脉粥样硬化病变。”长海医院内分泌科主任邹大进指出，对于糖尿病患者来说，如果高血糖这个“先头部队”破坏了血管内皮保护层，血管壁等于“城门洞开”，一旦血液中含有过多的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，也被俗称为“坏胆固醇”），由于它们颗粒细小，很容易透过被破坏的血管内皮，日积月累地沉积在动脉血管壁上，从而形成斑块；当斑块逐渐增大，一发生破裂阻塞血管，就会出现心肌梗死或脑梗死，严重威胁患者生命。

　　陆菊明说，中国很多糖尿病患者都以为，只要把自己的血糖控制好，就不会出现其他问题，但这个认识并不完全准确。因为导致糖尿病患者发生心脑血管疾病的第一“主攻手”是坏胆固醇，而非血糖。

　　“可以说血液中的斑块是大部分心脑血管疾病的元凶，而坏胆固醇恰恰是这些斑块的主要来源。”陆菊明强调，糖尿病患者要想真正远离心脑血管疾病危险，必须管理好坏胆固醇，让其彻底失去进攻炮弹。

　　部分医生缺乏管理患者血脂意识

　　接受采访的多位专家对本刊记者表示，尽管糖尿病患者患上心脑血管疾病风险比非糖尿病患者高出2~4倍，但这些人的疾病风险并非不能控制。

　　以美国为例，美国通过20年的糖尿病综合管理政策，在1995年就让该国糖尿病心血管事件出现了下降拐点，近年来，美国的心血管事件急剧减少。

　　“美国的实践证明，如果能够在早期便对糖尿病患者的血脂、坏胆固醇进行管理，科学合理用药，可以对防治糖尿病和心血管疾病起到非常积极的推动作用。”陆菊明说，美国糖尿病学会在新版糖尿病诊疗指南中，再次强调了要对糖尿病患者进行综合管理，除控制血糖外，还要加强对糖尿病患者进行血脂控制。

　　陆菊明告诉本刊记者，糖尿病患者的坏胆固醇每降低1mmol/L，其大血管事件的发生几率就会降低21%；而遗憾的是，中国流行病学数据显示，中国60%以上的糖尿病患者坏胆固醇未达标。

　　“中国之所以会出现这种情况，最大的问题不在患者身上，而是医生们缺乏相关意识。”陆菊明表示，中国临床只有30%左右的医生会关注到糖尿病患者的血脂问题。

　　2012年发布的《中国II型糖尿病心血管疾病危险因素全国性评估研究》显示，中国七成以上的糖尿病患者都合并有高血压、血脂异常等心血管疾病的高危因素，其中坏胆固醇是中国糖尿病危险因素控制得最薄弱的环节，治疗率和达标率远远低于血压和血糖。

　　陆菊明指出，中国的糖尿病标准治疗方案亟需从“以血糖为中心”的管理模式转入综合管理控制模式。

　　《瞭望东方周刊》记者刘砚青/北京报道