治愈“广东癌”，只能靠运气？

　　让窦胜无法理解的是，为何鼻咽癌一被发现就是晚期

　　2016年8月8日，窦胜正在办理出院手续，准备回家疗养。

　　窦胜常年在广西张罗生意，4个月前，他发现耳道不适，去医院检查。结果显示，鼻咽癌，骨转移、肺部转移。

　　拿着手中的诊断结果，窦胜瘫坐在地上，他从未想到自己会得鼻咽癌。

　　鼻咽癌是指恶性肿瘤长在鼻咽腔顶部和侧壁。在南方省份，鼻咽癌是一种具有典型地方特色的癌症，并呈逐年增加的趋势。

　　发现时，许多人已是晚期

　　住院手续办理完毕之后，窦胜首先得到了同为鼻咽癌病友肖振民的安慰。

　　肖振民告诉他，现在治疗鼻咽癌的方法有很多，要积极配合医生治疗，不要有心理负担。

　　肖振民对《瞭望东方周刊》说，他原本身体结实，喜好烟酒，每天忙于各种应酬。2016年4月的一个清晨，他起床后发现颈部突起一块肿物，便匆匆赶到医院，经过鼻咽镜、活检之后确诊，“鼻咽癌，未分化型！”

　　中南大学湘雅二医院肿瘤科主任胡春宏告诉《瞭望东方周刊》，患者的脖子上如果有一处淋巴突起，那就已较晚了。至于诊疗结果的好坏，很多病人只能靠运气，比如有的患者鼻子突然出血、晨起痰中带血，就赶往医院，这就有早期诊断的可能；大多数人是有一点血，消失后便不再重视，结果肿瘤不断增长，以至于延误了治疗。

　　高危人群筛选和早期诊断是鼻咽癌防治的关键环节。让窦胜无法理解的是，缘何鼻咽癌一被发现就是晚期？

　　湖南省肿瘤医院头颈放疗科主任、湖南省放疗质控中心副主任吴湘玮向《瞭望东方周刊》介绍，鼻咽癌的早期临床表现无明显的特异性，不为患者和医务人员重视。比如，早晨起床后出现回缩性涕中带血、单侧耳鸣、耳闭感、听力下降、鼻塞不适等。

　　吴湘玮指出，临床上70%左右的患者常常是发现颈部肿块才前来就医，往往耽误了病情，此时常为中晚期，错失了早期诊断和早期诊疗的时机。

　　胡春宏说，鼻咽癌早期发现的难点在于，鼻咽癌处于鼻孔后部与咽喉之间的鼻咽部，位于呼吸的通道上，有一定的空间，肿瘤往往要长到一定程度，患者才有感觉并被发现，所以早期发现的几率会很小。“这也跟卫生常识和医疗知识的普及有关，平时缺乏预防知识，患者不作检查，不作筛查，就难以防治。”

　　鼻咽癌也叫“广东癌”

　　确诊鼻咽癌之后，肖振民每天都在网上查阅鼻咽癌的各种资料。

　　住院3个月后，谈到鼻咽癌相关知识时，他口若悬河，但对于病因，仍不得其解。肖振民一直生活在南方，是建筑工地的一名小老板，常年辗转于广东和湖南。自己常年在工地，这个疾病是否与粉尘较多有关？

　　本刊记者了解到，对于鼻咽癌的病因，专家到此前该病的重灾区广东、湖南两省的肿瘤研究机构、医院进行过持久调查，但收获甚少。

　　胡春宏介绍，现在对于发病原因，可以明确的一点是：一种名为“EB”的病毒被认定为主因之一。

　　这与吴湘玮的观点一致。吴湘玮说，研究表明，鼻咽癌的发病与EB病毒感染存在密切关系。鼻咽癌患者血清中多种EB病毒特异性抗体水平远高于健康人群及其他肿瘤患者，其抗体水平随病程的变化而变化。

　　那么，作为鼻咽癌致病主因之一的EB病毒，通常会藏身何处？

　　胡春宏说，它可能在猴子或其他动物体内，并在自然环境中长期存在，就像禽流感一样。

　　“鼻咽癌的发生主要与EB病毒感染、遗传因素密切相关，与广东人吃咸鱼、燃香等习惯可能存在相关性。”吴湘玮说，鼻咽癌是一种地区分布极不均衡的恶性肿瘤。

　　他说，在东南亚、东北非和地中海周围的一些国家或地区，鼻咽癌也比较常见。中国鼻咽癌高发区主要集中在南方五省（广东、广西、湖南、福建、江西），其中又以广东省最为高发，因此，鼻咽癌又有“广东癌”之称。

　　胡春宏还提到，越是暖和的地方，患病者越多；或者说EB病毒越多，感染这种病毒的几率越高。

　　注重三级预防

　　“有鼻咽癌家族病史者，其发生鼻咽癌的危险比正常人高出数倍。”吴湘玮提醒，遗传因素与鼻咽癌的发生密切相关，同时还涉及环境因素，“一是饮食因素，比如咸鱼类食物、含有亚硝胺类的致癌物；二是可能与炊烟、粉尘、吸烟及鼻部的慢性炎症存在一些相关性”。

　　“要预防鼻咽癌，首先要靠自己。”胡春宏说，鼻咽癌与其他癌症一样，预防均要注重三级预防。

　　首先是一级预防，即病因预防，如注意环境、缓解压力、调适心理，等等。胡春宏认为，为何这么多人中，有一部分人会患癌，很多是因为生活环境、生活习惯。抽烟导致肺癌，就应该少抽烟。防癌知识的普及和自我保健非常重要。

　　其次是二级预防，即早期发现。比如，要定期体检，有问题及时诊治和复查。同时，要让基层医院也能早期发现癌症隐患。这就要求对基层的医务人员进行更多的培训。

　　最后才是三级预防，也就是保证癌症患者的生活质量，延长其生命。

　　现在大多数人进入第三级预防阶段，即走进大型医院时，基本上已经处于晚期，这意味着既要花费大量的金钱，还得不到较好的结果。

　　“因此早期诊断很重要。”胡春宏再次强调，从国家层面考虑，预防控制在前，治疗在后，这样既可有效地治疗更多的患者，也能为国家省钱，“建议国家多鼓励一级预防，让三级预防做得最少。”

　　是否会传染

　　鼻咽癌的首选治疗方式是放疗。

　　胡春宏介绍，“放疗的效果好，五年生存率能达70%～80%，但还有20%～30%的人没有好办法，很多患者的癌细胞已经跑到了全身，只能化疗。”

　　本刊记者了解到，鼻咽癌的确诊并不难，前往医院耳鼻喉科，做一个鼻咽镜检查，如有异常，再经活检，便可得出结论，一旦确诊，就应及时治疗。

　　窦胜对《瞭望东方周刊》记者说，他没有肖振民幸运，检查结果出来后，他感觉“天要塌了”：鼻咽癌已经转移到肺部。

　　如今，他只能在医院接受化疗，化疗对于他来说，是一种极为痛苦又百般无奈的选择，经历数次化疗之后，他开始脱发，身体免疫力下降，但在家人和医生的鼓励下，他一直在积极配合。

　　吴湘玮表示，目前鼻咽癌公认和最有效的根治性治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗，早期鼻咽癌一般采用单纯放射治疗，中晚期常采用放疗、化疗及靶向药物等综合治疗，靶向药物治疗可提高中晚期患者的治疗效果。

　　窦胜更担心的是，“癌症是否会传染？”

　　本刊记者查阅相关资料发现，临床案例显示，有的癌症家庭，曾有一家多人患病，似传染病一样困扰整个家庭。

　　对此，胡春宏认为，“除非是遗传，癌症没有直接的传染性，至少现在没有找到癌症能够传染的证据。”

　　靶向药能否攻克鼻咽癌

　　相对于其他鼻咽癌患者来说，肖振民算是个幸运者，虽然其所患鼻咽癌属于较为严重的“未分化型”，但并未转移，自入院后，经过医生的诊断和精心治疗，他的病情得以控制并好转。

　　选择放化疗时，他使用了靶向药物。

　　近年来，靶向药物已经成为治疗癌症的“新宠”，但是价格高昂，又未列入医保范围。

　　“中国新的靶向治疗也有，靶向治疗只是治疗身体的一部分，在病理上，原因还没有找到，就没有办法设计有效的靶向治疗。”胡春宏说。

　　他介绍说，一种新药出来，医院都要做临床对比研究，现在治疗鼻咽癌最好的办法仍然是放疗。在一种新药出现之后，通常会选择两部分人：一部分人放疗，另一部分人在放疗的同时配加其他药物，再看两部分人的生存时间和副作用大小，来决定附加药物的取舍。

　　如果效果差不多，那就放弃其他药物；反之，副作用小、并且生存时间更长，则会采纳新药，对于这种实验，通常都要临床研究数百至上千例。

　　胡春宏说，作为医院，现在对放疗效果不错的、且经济条件可以承受治疗的患者，通常会选择做一些化疗和靶向药物。“目前，国内外均在寻找一种产品，专门针对这种基因变化的部位，对正常细胞副作用小，又能控制癌细胞的发展。化疗总是会使人呕吐不适，靶向药物算是理想的药。”

　　他打了一个比方，癌细胞，就像孩子学习不好，就要找到学习不好的原因，然后对症下药；如果找不到原因，就难有解决办法。

　　（应采访对象要求，患者为化名）

　　《瞭望东方周刊》记者傅天明/广东、湖南报道