小心，脑血管病 也会放“烟雾”

　　年过六旬的赵老师，近一年过得很不顺心。开始是毫无预兆突然偏瘫，送到医院后发现是脑梗塞，经过一段时间治疗，就康复出院了。但没过多久，又再次脑出血，不得不重新住院。这样来回折腾了几次，搞得赵老师身心俱疲，最终来到我院就医。经检查发现，赵老师是一个典型的烟雾病患者。

　　脑缺血和脑出血常交替发生

　　烟雾病，是一种脑血管闭塞性疾病。假如把大脑比作农田，脑子里掌管各种功能的区域就是庄稼，脑血管就好像是用来浇灌庄稼的沟渠。正常情况下，血管很通畅，庄稼（功能区）就长得很好。但是，如果灌溉渠道堵塞了，脑子里就会闹旱灾，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（脑缺血），严重时甚至枯死（脑梗塞）。

　　大脑很聪明，如果主渠道堵了，它会自动开辟一些小渠道（血管）来保证供血。这些小血管很细很密，在血管造影检查时会呈现烟雾状，这就是烟雾病名称的由来。

　　和“原装”血管相比，这些新生成的小血管质量相差很远，不仅很细，血管壁也非常薄。这些小血管不仅会导致患者脑部供血不足，也很容易频繁破裂出血。所以，烟雾病患者经常会表现出脑缺血和脑出血交替发生的情况。

　　“三A”检查让烟雾病现形

　　烟雾病很容易被漏诊或误诊，原因是症状没有很强的特异性，与一般脑梗或其他一些脑部疾病的症状比较相似，而普通的检查又不容易检出烟雾状血管网。

　　如出现以下情况更需要怀疑烟雾病的可能，需进一步检查：

　　1.经常有不明原因的头晕、无力、间歇性偏瘫（比如突然不能走路，偏瘫了，过十几分钟或几个小时后症状又突然消失）。

　　2.部分患者会突然出现失语（不能说话）症状。

　　3.烟雾病有家族性，如果一个家族中不少人发作过烟雾病，其他人最好都去医院检查一下。

　　4.年轻人反复脑缺血、脑出血，又查不到原因，没有高血压、血管硬化等原发病的，要高度怀疑烟雾病。

　　烟雾病的发现只有短短的三十多年，这与过去影像学不够先进有一定的关系。鉴于此，排查烟雾病需要“三A”检查，即CTA（CT血管造影术）、MRA（核磁共振血管造影）和DSA（数字减影血管造影，即血管造影的影像通过数字化处理，只保留血管影像），简单地说，必须通过造影剂做血管造影，才能让这个烟雾状的血管网现形。

　　血管搭桥是治疗首选

　　发现烟雾病后，靠吃药输液、活血化淤治疗，即使一时缓解症状，日后还会发作，必须通过外科手术，彻底改善血管功能才行。

　　从根源上来说，烟雾病是脑血管出了问题。烟雾病的一个特点就是脑梗塞症状和出血反复发作，这主要是因为很多人第一次发病都当脑梗治，溶栓、扩张血管等治疗对烟雾病短时间内有一定的作用，因为它也能让血管扩张，脑供血的危机稍稍缓解，但这是治标不治本，所以效果很有限，往往很快就会发作第二次、第三次。不要等反复发作了才去排查烟雾病，因为每一次发作都会造成脑损伤，而脑损伤是不可逆的，如果缺血时间长，可能导致脑细胞死亡，就会留下跟中风一样的后遗症，不能走、不能说，生活不能自理。

　　烟雾病手术主要有脑血管搭桥和颞肌贴敷两种。血管搭桥，顾名思义，就是绕过堵塞的血管，把通畅的血管两端接起来。打个比方，血栓就是道路中间堵了一些石头、泥土，我们可以把这些石头、泥土搬走，让道路恢复畅通，但烟雾病是道路本身坍塌、毁坏了，所以只能在损坏的道路上搭建一座立交桥（把颅外的大血管直接连上脑子里的大动脉），让道路恢复畅通。

　　而颞肌贴敷，则是将大脑皮层外供血能力强的肌肉和黏膜组织直接贴敷在脑膜上。两者目的类似，都是通过大脑外的血管，将血液供应到大脑里面，建立新的大脑血液循环，满足脑部供血需求。

　　血管搭桥手术是烟雾病的首选治疗方案，手术难度大，技术要求高。但是只要医生经验丰富，风险基本是可以控制的。对于30岁以上患者，应当尽量选择脑血管搭桥手术。

　　大脑和新血管完全结合好，形成新循环的过程，一般需要4个月到半年。大脑供血改善后，对烟雾状细血管的需求会明显降低，也能极大降低脑出血的概率，明显改善大脑缺血情况。新的血管循环形成后，烟雾病基本不会复发。

　　再次强调，烟雾病越早手术，疗效越好，等到频繁发作偏瘫和脑出血时就已经晚了。

　　郑州大学附属第五医院神经外科主任医师 单峤

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