“晨峰高血压”可选择睡前服药

　　高血压病有多种，值得警惕的是一种“晨峰血压”，又称“凌晨高血压”或“非勺型”高血压，即凌晨后血压非但不降、反而升高，于天明前达到血压高峰，由此诱发脑中风和心肌梗死等“高血压危象”。

　　针对人体血压的变化规律，选择合适的药物制剂及合理的给药时间，使药物作用时间与血压波动的“节律”特点相一致，可降低“晨峰血压”。

　　为克服“晨峰血压”，用药应有特殊性，即睡前应加服一次药，甚至加服长效药，可有效地缓解“晨峰血压”，杜绝凌晨脑中风和心肌梗死。如此用药几个月后，其异常“非勺型”血压的“昼夜节律”将明显改善，大大降低凌晨高血压及早晨时的“高血压危象”。而对血压“昼夜节律”呈“正勺型”的大多数高血压者，长效降压药宜在早晨服。

　　睡前服药可控制“晨峰血压”

　　为何“晨峰血压”者宜将长效降压药放在睡前服呢？这是由于长效降压药的作用时间长，但因“定时”、“定量”释药导致起效的时间缓慢，用药后2～3个小时血药浓度方才逐渐升高至高峰而起降压效应，此效应可维持3～6小时；而后将缓慢下降，并在其后较长时间内保持比较稳定的降压作用，控制全天24小时的血压。如此分析：21点服药，午夜后达到血药高峰，直至凌晨4～6时仍然具有显著的降压效应，这可有效地控制“晨峰高血压”现象，避免中风、心梗和其他多种心脑血管病等，确保患者安全。

　　睡前服用降压药，最大的担心是发生夜间体位性低血压，特别是老年人夜起小便时，从床上突然直立，大脑突然缺血，可因起立性低血压而晕倒，严重者猝死。其实这种担心是不必要的。因为只有确定为“晨峰血压”型，才能临睡前服用长效降压药，而此类人的凌晨血压很高，故不会出现“夜间血压过低”现象。

　　服长效降压药并非拒绝短效药

　　现在很多制剂都是缓释、控释为一体的，也就是说在缓慢释放的同时，其释放药量是可控的。如同样的硝苯地平，尼福达是缓释片，拜新同是控释片。控释片疗效更好，但价格更贵。

　　控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，所以多见于心血管制剂，如硝苯地平控释片常用于有多种并发症的老年性高血压危象。它在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，药效更持久，确实灵验，可有效地控制重危病情，延续生命。

　　高血压患者应自备1～2种短效降压药，如硝苯地平（心痛定）、卡托普利（开博通）等，以备血压突然升高时急用。如短时间内血压急剧升高，为了防止发生“高血压危象”和出现心力衰竭等并发症，此时可酌情使用短效降压药，也可舌下含服硝苯地平舌下片，可在短时间内降压，规避“高血压危象”，然后及时就医。等血压降到理想水平后，再恢复并坚持服原有的长效降压药，以保持长时期的血压昼夜平稳。

　　临床经验表明，若患者在早上服降压药后，尤其是已经采用“联合用药”后，24小时动态血压监测发现，夜间血压或晨起血压仍然较高，此即“晨峰血压”，一般可在晚上加服1次中效降压药，最好将长效药的服药时间从早上换到临睡前。

　　确定高血压类型是前提

　　高血压患者应在医生的帮助下，先确诊血压类型和“节律特点”（如有无“晨峰血压”等），结合药物的达峰时间、半衰期，来决定一天中用药的最佳时间。因白天活动多致心律加快、血压增高；而夜间各项新陈代谢处于“低谷”，且睡眠中的血压会自然下降，一般不需要用药。所以，一般的高血压患者不适合在夜晚服长效降压药。而“非勺型”的血压波动者，夜间血压反会升高，清晨时分出现“晨峰血压”，易于发生危险，需要临睡前加服药物。

　　此外，对有的刚刚确诊为高血压者来说，切忌短时间内快速降压，因过度低血压的危险（可致中风）大于已有的高血压。初期降压，不能太急，应控制在2～4周内将血压降至正常值。长效降压药因其释药缓慢而平稳，故虽在服药当天就有一定的降压作用（仅下降5～8毫米汞柱），但其达到代谢平衡、稳定的降压作用（药理学称为“稳态血药浓度”）约需10～15天，而30天后才能达到最佳降压作用。通俗而言，长效降压药开始时“启动”得慢，它是在奠定基础、“积累”效应（血药浓度缓慢升高）；一旦几周后达到它的作用峰值，以后只需坚持每天服用1片，患者的血压就被控制得较为平稳，就能像火车奔驰在平原上，血压昼夜24小时的高低起伏都是轻微的，这可有效地保护心、脑、肾和血管等靶器官。

　　【药师提醒】患者服药后不要过分着急（如血压过高者可在最初几天中加服短效降压药），切忌因最初血压下降不明显而加大剂量，或过早调换其他药物。

　　无锡市人民医院主任药师 陆基宗