糖尿病和结核病——一对难兄难弟

　　“老张啊，医生都说让您注意控制饮食了，稀饭、坚果这些都是不可以吃的啊！”公园里，正在兴致勃勃下着象棋的张大爷听到老友的温馨提醒，收回了正准备向满桌子零食伸出去的手，苦笑着摇了摇头。

　　张大爷今年59岁，是数十年的“资深”糖尿病患者。这张大爷除了平时爱与老朋友们下下棋、听听曲，没事在各大商场闲逛之外，最大的爱好就是品尝各种美食。可自从患上糖尿病以后，不能随时随地接受美食的召唤，而且时不时还得在手指头上挨一针监测血糖，这可真是苦了张大爷，更不用说每日三顿不能断的降血糖药物。而患病时间一长，张大爷逐渐开始忽视了糖尿病这个问题，遇到喜爱的食物总是管不住嘴，并且经常忘记按时吃药，所以血糖控制得不好，经常明显超标。张大爷对此却也没有足够的重视，觉得血糖高一点无所谓，身体也没什么不舒服。

　　又是一个严冬过去，春寒料峭，紧紧实实的裹了一个冬天的张大爷刚刚除去一身的累赘，更换上清爽的春装，便病倒了。这一病可没那么简单，咳嗽、咳痰、胸闷、食欲下降等一系列症状接踵而来，平时常用的止咳药、消炎药似乎一下子全部失去了效果。

　　张大爷的家人心急之下赶紧带着张大爷到医院就诊，经过血检、痰检、胸部CT、PPD试验等一系列的检查，最终张大爷被确诊为“肺结核”，并且处于活动期，肺部病灶已经形成了一个空洞形态，说明张大爷生病的时间已经不短了，医生建议住院治疗。张大爷和家人十分震惊，认为全家的健康状况都基本良好，并没有家人患上过结核这种“怪病”，怎么现在突然就得了这样的病，心情异常沮丧。家人在办理住院的同时，也向医生仔细询问了有关疾病的情况。

　　李晔主任解释道：“其实结核病并不是一种‘怪病’，它是一种由结核杆菌侵入人体后引起的慢性消耗性疾病，这种疾病有着强烈的传染性，通常是因为肺结核活动期的患者咳嗽、打喷嚏、高谈阔论时，带有结核杆菌的飞沫喷出体外，而健康无病者不小心吸入这些结核杆菌后便有感染的可能性。它并不受性别、年龄、种族等限制，并且可以侵袭人体多个器官，而最常见的受累部位就是肺部，这就称为‘肺结核’，即是大家通俗所说的‘肺痨’。也就是说，即使没有家人得过结核病，张大爷如果平时经常在人多聚集的密闭环境活动，比如商场、超市这种空气欠流通的地方，也可能因为吸入陌生的肺结核患者排出的结核杆菌而患上结核病。”

　　并且，张大爷患有多年的“糖尿病”，血糖控制不佳，这种情况下就比一般人更容易感染结核杆菌而罹患“结核病”。因为糖尿病患者体内糖类、蛋白质、脂肪代谢紊乱，很容易造成营养不良。当血糖升高时，机体的酸性环境和免疫功能的下降，就为结核菌的生长创造了有利条件。而当这两种疾病并存时，肺结核形成的病灶往往比单一的肺结核病灶更严重，从而增加了肺结核的治疗难度。另一方面，抗结核药物虽然是治疗肺结核的有力武器，但也可能影响糖尿病的治疗，从而对糖尿病产生不利影响。

　　李晔主任一再强调：“像张大爷这样糖尿病合并肺结核的情况需要引起足够的重视，早期发现，并采取及时、规范、合理、全程不间断治疗。特别是糖尿病血糖的控制，比如使用胰岛素，否则也将影响抗结核的治疗效果。而经过及时规范化的治疗，肺结核是可以完全治愈的。”

　　在医生的耐心解答下，张大爷和家人终于解除了大部分的疑虑，安心地住院治疗了。

　　其实在中国这个糖尿病患者人数居全球之首的国家，和张大爷“同病”相连以及有着同样顾虑的人显然并不在少数，那么，在我们平时生活中如何防患于未然，将糖尿病与肺结核这对难兄难弟双管齐下地“治理”好呢？

　　糖尿病患者需要严格控制饮食从而控制血糖，而作为消耗性疾病的肺结核又需要患者补充足够的营养。“糖尿病”不能吃，“肺结核”又要吃好，这就需要在“不吃”与“吃”之间找好平衡点，也就是在规定的热量范围内，尽量保持营养平衡。主食最好以谷物为主，山芋、土豆等淀粉含量高的食物应适量摄入。多进食优质蛋白质，如瘦肉类、鱼虾类、蛋乳类等，增加高膳食纤维及高维生素饮食。多饮水，以保证机体代谢，促进毒素的排泄。限制难以产生饱腹感的脂肪摄入，如油炸食品及各种美味的坚果类食品。如此尽力做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，不挑食，不偏食。或可采用少吃多餐，如一日5～6餐的办法，兼顾两种疾病的饮食治疗。

　　在治疗上，除了通过饮食的控制及运动疗法以外，还可以使用口服降血糖药物及胰岛素。但因糖尿病与肺结核两病共存时，由于肺结核所引起的发热等中毒症状的消耗，可影响人体胰腺的功能，从而导致体内胰岛素分泌障碍，血糖升高更明显。而肺结核则病变范围趋向于广泛，肺组织破坏多，形成干酪样及空洞病灶，排菌多，病情更危重。并且糖尿病患者常合并有心、脑、肾等多器官损害，治疗难度增大，通常建议治疗初始采用胰岛素治疗，当治疗稳定期肺结核病情控制且血糖值理想后，可根据具体情况更换为口服降糖药物维持治疗。

　　对糖尿病合并肺结核的饮食和治疗有了初步的认识后，更重要的是我们该怎样预防这两种疾病的侵害呢？

　　早期发现和及时、合理的治疗，是控制这两种疾病的关键。对于糖尿病患者，可以定期进行胸部X线检查及痰结核菌检查，以便及时发现肺结核，早期治疗。并且在糖尿病治疗过程中，如果出现血糖不稳定或者控制不佳、消瘦、合并咳嗽咳痰等呼吸道症状或者发热等结核中毒症状时，要及时进行胸部X线检查。而老年及青少年糖尿病患者由于免疫力相对低下，应更加注意肺结核的排查。对于肺结核患者，可以行常规血糖检查；另外，肺结核患者如有持续抗结核治疗效果不佳，应考虑是否存在合并糖尿病的可能性，及时监测血糖及尿糖，可疑者可行糖耐量实验或糖基化血红蛋白测定，以便早期发现隐形糖尿病。

　　糖尿病和肺结核看似一对密不可分的难兄难弟，其实只要我们在平时的生活中对自己的身体状况多留心，平衡饮食，合理作息，遇见疾病问题及时解决，不盲信，不畏惧，又何愁不能将其扑灭于星星之火时？

　　专家介绍：李晔，副主任医师，安徽省胸科医院结核一科副主任，中国防痨协会青年委员；安徽省防痨协会青年理事会副主任委员。擅长结核性胸膜炎、耐多药肺结核、颈淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨结核的诊治。多次主持、参与省卫生厅结核病相关课题研究。

　　文/李晔/王璟（安徽省胸科医院结核一科）