取消互助献血，用血压力如何缓解

　　北京市卫生计生委日前发文，从2月10日起全面停止互助献血。按照国家卫生计生委要求，全国包括湖北武汉、广西南宁在内的多地已经暂停互助献血，四川也将于3月底前取消互助献血。

　　互助献血制度曾作为无偿献血的补充形式，为缓解临床用血压力发挥了一定作用，但在救助需血患者的同时，也催生了利益链、滋生了卖血黑市。

　　近期多地取消互助献血消息传出，引发社会舆论关注。有人担心如果“一刀切”会直接影响患者利益；也有人认为，要想切断血液交易利益链，快刀斩乱麻很有必要。

　　互助献血叫停后，有利于保证用血安全，但临床用血的燃眉之急该如何解决？

　　应给予各地政策缓冲期

　　宏哥（医务工作者）

　　卫生计生部门为保障用血安全作出的努力值得肯定，但不一定要仓促推进政策实施。

　　全国互助献血率2016年为3.2%，2017年下降至2.2%。但北京的互助献血率由过去的2%~3%上升到2017年的21%。而广西南宁，2014年的互助献血率超过50%，一度成为全国省会之首，但目前已经显著下降。

　　由此可见，全国各地的互助献血率各不相同，如果不加区别地在全国范围内取消互助献血，可能对部分地区部分血液科及特殊病种患者的医疗安全造成冲击。

　　有人提出停止互助献血，可以用有偿献血来缓解用血紧张，但要知道，有偿献血会导致血液质量大大下降，增加血液成本，增加监管难度，所以绝不可取。一旦放开有偿献血，献血人群势必来源复杂，以现有的检验和筛查能力，很难确保血液安全。在经济利益的驱使下，一部分人成为职业卖血者，其血液质量令人担忧。在这类血液中，乙肝病毒表面抗原监测阳性率有时高达60%。

　　目前北京在血源紧张的背景下，暂时实施“不定向互助献血”，这一政策受到患者家庭和医护工作者一定程度上的支持。部分危重血液病患者需要经常输血，一些志愿者及家属献血后可以为其指定援助医院，由医院根据患者病情来确定血液的使用。但是，这项暂时的过渡性政策，如果长期推广，依然可能有“血头”参与进来，通过假互助献血向患者收取高额费用。

　　建议国家卫生计生委设定一个时效期限，以患者安全为优先考虑，给予各地不同的政策实施缓冲期。由各地根据具体情况渐次推行，逐步降低互助献血比例。当互助献血比例降低到某一安全阈值之下时，再彻底叫停互助献血。此过程可每隔几个月进行相关考核、公示，辅以奖惩措施以督促实施。

　　对“血贩子”釜底抽薪，但政策设计不能止步

　　许超（医务工作者）

　　互助献血是指在血源紧张的情况下，血液中心鼓励家庭成员献出等量的血液，以换取病人所需的输血。

　　互助献血是现行法律允许的合法行为。1998年10月1日实施的《中华人民共和国献血法》第十五条规定：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。

　　《医疗机构临床用血管理办法》第十五条规定，对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。

　　《临床输血技术规范》第八条也有规定，亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

　　互助听起来是温暖的，但没有亲属献血，或者亲属不适合献血怎么办？这就给了“血贩子”钻空子的机会，他们组织卖血者去血站进行互助献血，同时向患者家属收取高额费用，把原本无偿的献血变成了有偿卖血。

　　现在各地逐步取消互助献血，对于“血贩子”来说无异于釜底抽薪。需要注意的是，取消互助献血的过程中，对部分依赖输血的患者的生命安全有没有保障措施？献血者和用血者也存在这样的疑问：各种类型血液的库存到底有多少？如果发生了全部或者某些血型的“血荒”，血液是否真的优先流向危重病人？如果要排队等血，病患处于队伍的什么位置，何时能够用到血？如果这些信息能够公开透明，在叫停互助献血的同时，也依靠严格的血液管理制度杜绝一切在输血问题上的权力、人情寻租，那就不仅能够遏制住卖血乱象，也能够起到安抚病患和家属，甚至能够起到鼓励社会公众献血的作用，可谓善莫大焉。

　　呼吁公众更多捐献血小板

　　邢文（血液中心工作人员）

　　献全血和献成分血虽然都属于无偿献血，但还是有很大区别。

　　献全血，通过采血针将献血者的血液采集到采血袋即可，过程简单。献成分血，在将献血者的血液采入一次性无菌密闭管路后，通过全自动血细胞分离机处理，将需要的成分（如血小板）收集到采血袋中，其他血液成分则输还给献血者。

　　目前，全国各地医院不同程度面临用血困难的情况，尤其血液科有部分患者以血小板低下为主要症状，而血小板浓度低于20×109/L时，病人随时可能出现颅内出血等致命问题。

　　血小板保存期限极短，大概只有5天，且机采血小板需要花费献血者1.5~2个小时才能收集到1个治疗量，一般人不愿意浪费时间献血小板而更愿意献全血。因此，临床应用血小板，主要靠互助献血才能拿到。所以取消互助献血政策一出，需要输血小板的病患家庭和医院血液科才会感到焦虑。

　　全血还好说，成分血，尤其是血小板，到底哪种血液中心储量较多？当前的现实是，各采血机构各自分离，甚至北京市血液中心和通州血站的信息都无法做到全面互通。医院更不掌握全市血液储存的准确数据。

　　为解决血液合理调度的问题，建议在国家层面建立全国联网的无偿献血信息网络，依托该网络，进一步建立血液的统一调配、集中化检测和高效运行的献血用血服务体系。

　　从国际经验来说，法国在血液“全国联网”方面走在世界前列。法国所有的采供血机构由血液局统一管理，根据输血安全法，法国建立了全世界第一个血液预警系统，可全程对输血链的每个步骤进行监督和管理，实现每袋血从采集到使用所有信息的双向追溯。法国国家血液中心作为全国唯一的输血服务机构，承担了对血液和成分血液的全国统一调配，让患者在需要时能第一时间获得血源。

　　法国的经验值得参考。

　　严格把好血液检验关是关键

　　李青（天津市泰达医院肾内科主任、医学博士）

　　长期以来，我国实行无偿献血与互助献血“双轨制”。

　　据统计，我国无偿献血率仅为1.05%，还不到发达国家的三分之一，无法满足临床用血的需要。这个事实是早些年地下卖血黑市猖獗的根本原因，也是献血法允许互助献血的立法依据。

　　地下卖血黑市被取缔后，临床用血得到一定程度的规范，但随着每年用血量10%~15%的幅度增长，血源紧张问题越来越严重。在北京等大城市，前来就医的外地患者很多，这些病人急需用血时很难找到亲朋好友互助献血，于是“血贩子”组织卖血者冒充病人家属献血以换取利益的现象逐渐滋生蔓延。

　　目前，临床用血面临两大问题：血源紧张和用血安全。卫生计生委叫停互助献血的初衷当然是好的，仍有一些问题待解：第一，此前法律许可的行为，现在各地依据行政命令叫停，两者是什么关系？第二，互助献血叫停后，临床用血的燃眉之急如何解决？

　　事实上，因为互助献血是合法的，真实的互助献血本身没有问题，问题出在执行中的漏洞，这个漏洞被“血贩子”所利用。所以，修补漏洞才是当务之急。如果因为黄牛炒卖专家号就取消专家号，或者因为车祸频发就不让汽车上路，难免有因噎废食之嫌。

　　就血液安全而言，卖血者的血不一定都是“不干净的”，无偿献血者的血不一定都是“干净的”。防止经输血传播传染病的关键，除了净化献血者的身份外，严格规范互助献血过程，严格把好血液的检验关才是硬道理。

　　也有人提到可以借鉴法国经验，但法国的国土面积只相当于我们的一个省，国家小，人口少，血液管理相对简单高效。基于中国这样的国土面积和人口基数，要打通各地卫生行政部门，统一管理、统一调配全国的血液，可谓任重道远。

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