县级医院成本管理问题及对策研究

　　摘要：县级医院在改良医疗卫生服务方面发挥着十分重要的作用，提高县级医院的成本管理能力，是保证县级医院在新时期获得创新发展的关键。从当前国内县级医院运营的实际情况来看，成本管理问题是阻碍县级医院高质量发展的关键因素。本文首先对当前县级医院成本管理工作的重要意义进行了总结，并结合县级医院成本管理工作的实际问题，制定了提高县级医院成本管理水平的有效策略。

　　县级医院在新时期的社会环境中承担着很大一部分医疗服务责任，唯有实现成本管理工作的调整优化，才可以为县级医院提高资金供给水平创造有利条件，促进社会各领域医疗卫生服务体系的改革。因此，制定县级医院成本管理相关问题的改良策略，是很多县级医院发展战略制定人员高度重视的问题。

　　一、县级医院成本管理工作的重要意义

　　在县级医院实施成本管理方法创新工作的过程中，县级医院将具备更强的成本信息核算分析能力，尤其是可以保证会计核算的相关主体问题得到有效应对，使县级医院可以在优化收支配比的情况下，实现对财务管理流程的调整优化，并保证各类财务决策得到有效监督。在推进成本管理工作改革的过程中，县级医院可以使财务决策的相关错误得到有效改正，保证在微观精细化管理手段得到改良的情况下，实现对成本管理方法的进一步改良，使县级医院可以具备更强的可持续发展能力。县级医院相比于大型医院，在成本管理方面的经验较为匮乏，实施成本管理方法的探索创新，可以使县级医院的监管工作得到进一步完善，从而有效缓解成本管理的相关问题，保证县级医院在提高成本供给水平的情况下，更好地满足国内医疗卫生体制改革的相关需要。

　　二、县级医院成本管理工作中存在的问题

　　（一）全员成本意识的贯彻存在不足

　　目前，一些县级医院在制定成本管理工作改革方案的过程中，对于成本核算相关理念的宣传情况缺乏足够重视，未能对全员成本意识的重要价值进行深入分析，导致县级医院的决策层无法保证对成本核算工作的充分了解，难以在充分掌握成本核算相关工作重要价值的情况下，为全员树立更高水平的成本意识。一些县级医院在开展全员成本意识建设的具体工作过程中，未能组织全体工作人员对医院现有的各类型资源进行整合，缺乏对人力、物力和财力构成情况的重视，导致全员成本意识无法保证实现更高水平的贯彻，也使得县级医院很难在运营成本得到有效管控的同时，降低就医人员的负担。部分县级医院在制定全员成本意识贯彻的相关策略的过程中，对于成本管理相关专业知识的组织学习活动缺乏足够重视，未能对影响成本核算工作顺畅性的各方面因素进行总结，导致县级医院很难将先进的成本管理理念在内部实现高水平的推广，无法在提高全面成本意识贯彻水平的同时，为成本管理相关工作争取到更加充分的支持。

　　（二）成本绩效考核机制不够完善

　　县级医院需要将改良成本绩效考核机制作为重点关注的问题，尤其要对成本核算相关工作目标的设置情况进行分析研究，保证充分明确各科室的成本构成情况，以便成本绩效考核机制的建设具备更强的针对性，保证成本管控目的得到充分实现。一些县级医院在成本绩效考核机制的建设过程中，对于成本的消耗特点分析不够详细，缺乏对各科室绩效考核成果的总结，未能对成本结余信息进行精确总结，导致绩效指标难以得到合理设计，无法在激励分配制度得到改良的情况下，促进成本绩效考核机制的进一步完善。一些县级医院对于成本绩效考核机制建设过程中各类资源的配置情况缺乏详细考察，未能结合物品的采购价格等信息，制定采购价格和采购品质的管控方案，也使得成本绩效考核信息的反馈质量较差，难以促进成本绩效考核机制的进一步改良。部分县级医院对于成本统计性质工作的关注程度较低，未能对医疗设备采购及维修工作所需条件进行总结，导致各科室的资源配置方案并不合理，也使得成本绩效考核机制无法在提升成本控制能力方面发挥更大的作用。

　　（三）医院物资管理制度尚不完善

　　目前，一些医院的物资管理制度在探索改良的过程中，对于二级库存制度的优势没有进行细致的总结，未能对医院各科室的物资库存信息进行完整的分析，导致物资的领用工作无法在物资管理制度的支持之下得到完善，也使得医院各类型的资源占用现象难以得到缓解，无法明确成本实际消耗信息，为物资出入库模块的创新优化提供必要支持。一些物资管理制度的建设对于物资材料的出库领用情况缺乏足够重视，未能对二级库存管理制度进行探索改良，无法为物资管理制度的调整积累足够多的经验。一些医院物资管理制度的制定对于高价值的耗材特征缺乏有效关注，未能使用单独计价的方式对物资管理制度进行改良，导致器械库房的物资领用管理方案无法得到相应的改进，也使得各类型材料的收费管理方案很难得以创新优化。

　　（四）医院耗材采购管理质量较差

　　部分县级医院在制定成本管理相关策略的过程中，对于物资管理制度的构成情况缺乏足够的重视，未能针对性地总结采购招标管理的相关需求，导致县级医院难以根据采购种类的特点，实现对物资采购管理制度的创新优化，无法在制度的帮助下切实提高成本控制能力。一些县级医院虽然尝试了物资管理制度的改革，但对于各类医用设备的供给情况缺乏足够重视，未能对物资采购的各类成本支出特点进行精准分析，导致成本控制工作的侧重点无法准确把握，也使得县级医院无法在物资管理制度的帮助下，保证采购工作各环节实现密切配合。部分医院物资管理制度的建设对于采购招标制度的设计情况缺乏足够重视，未能对采购委员会进行高水平的组建，缺乏对供应商价格与品质等因素的关注，导致医院物资管理制度无法在探索中得到改良，也使得采购部门的主要权限难以实现更加合理的设置。

　　（五）全面预算管理体系尚不成熟

　　目前，一些县级医院在制定全面预算管理方案的过程中，对于成本控制的相关需求分析不够完整，缺乏对成本管理相关工作执行依据的考察，未能对县级医院的总体收支控制方案进行调整创新，导致全面预算管理体系的建设难以在管控县级医院后续成本收支方面取得更大成效，也使得县级医院各科室的成本核算行为无法得到进一步整合。一些全面预算管理体系的建设工作对于县级医院的发展战略目标重视不够，未能按照总体目标的特点对部门目标进行合理设计，导致各科室成员无法在全面预算管理体系建设的过程中实现业务计划的改良，难以在内部资源实现合理配置的基础上提高成本控制能力。一些县级医院的成本管理方案在设计过程中，缺乏对各科室医疗服务成本特点的研究，未能对激励机制进行合理构建，导致各科室工作人员的成本意识难以得到相应的调整，无法在全面预算管理手段的帮助下，促进成本控制目标的顺利实现。

　　（六）成本动因未能得到有效分析

　　目前，一些县级医院在成本控制方案设计工作中，缺乏对成本动因分析重要性的关注，未能对成本报表制度进行调整优化，缺乏对成本核算信息的全面有效上报，导致成本核算报表的应用价值难以得到有效体现，难以在各类报表的用途得到明确的基础上，凸显成本动因分析工作的重要价值。一些县级医院在处理成本动因分析工作的过程中，缺乏对各类型成本构成情况的考察，未能规范构建成本构成分析表，导致成本动因分析所得结论难以得到充分应用，也使得成本核算对象的变动方案无法得到完善，难以为县级医院进一步提高成本控制能力提供帮助。

　　（七）成本管理信息化水平较低

　　目前，一些医院在制定成本管理信息化具体策略的过程中，对于分摊核算方法优势的认知存在不足，未能结合县级医院核算性质工作的运行特点，制定成本核算操作方法的创新方案，导致核算周期的设计缺乏足够的合理性，难以在医疗管理支出控制方面收到理想的成效。一些医院的成本管理信息化策略在具体制定过程中，对于药品因素的分类缺乏足够详细的资料，未能实现对药品成本核算方法的有效调节，缺乏对原始数据的充分利用，导致成本管理信息化的突出价值无法得到明确，难以在成本管理报表得到合理构建的情况下，充分满足成本管理方法的创新需要，最终导致医院无法充分利用信息化手段提高成本管理质量。

　　三、县级医院成本管理工作优化策略

　　（一）提高全员成本意识的贯彻质量

　　县级医院需要加强对成本管理意识宣传工作的关注，并结合本医院的实际情况，对成本核算的相关思维进行调整，使全员成本管理意识得到进一步调整创新，以便能够为成本核算工作争取到更加广泛的支持。县级医院要提高对管理层会议组织情况的关注，尽快完善职工代表大会的议事流程，使全面成本管理意识的构建可以拥有更加理想的基础条件。县级医院要加强对成本管理工作实施过程中各类型人力资源和物质资源供给情况的关注，尤其要对影响县级医院运营成本的各方面因素进行总结，使县级医院可以在降低成本负担方面取得更大的成效。县级医院要根据全员成本意识建设的需要，制定成本管理专业知识的培训方案，尤其要对影响成本核算顺畅性的因素进行调整，使县级医院能够在互联网技术合理应用的基础上，加快远程教育培训方法的创新，并在会计师的帮助下尽快完善专业化培训管理体系，使全员成本意识的指导价值得到进一步优化。

　　（二）加快改良成本绩效考核机制

　　县级医院需要加强对成本绩效考核机制构建价值的重视与总结，尤其要对各科室的成本和收益信息进行考察，并对成本绩效考核的各项结论进行对比分析，使成本核算与控制目标可以得到更高水平的实现，并保证县级医院各科室的绩效考核方案能够由此得以改进。县级医院需要加强对各科室成本结余情况的关注，尤其要对绩效指标进行规范构建及合理应用，使县级医院的激励分配制度可以得到进一步完善，以便能够在各科室的主体需求得到充分明确的基础上，为成本绩效考核机制的进一步调整创新提供帮助。县级医院的工作人员要具备优化成本绩效考核机制的愿望，并对物资采购和物品监督等工作的价值具备足够的了解，保证医疗采购团队的各项行为得到合理调整、医院各科室的成本统计工作得到改良，以便能够在成本绩效考核机制得到完善的基础上，确保医院实现更高水平的成本控制。

　　（三）完善医疗物资管理工作制度

　　县级医院需要结合成本控制的相关需要，制定医疗物资管理制度的改革方案，尤其要对二级库存管理制度进行调整优化，使各科室的库存信息可以得到全面统计和集中分析，以便能够在各科室的物资领用方案得以改良的情况下，避免出现资源占用问题，并保证明确各科室的成本消耗情况。医疗物资管理制度在建设过程中，需要加强对物资出入库模块建设特点的关注，尤其要对物资材料出库和领用需求进行调整创新，使二级库存管理制度可以得到进一步优化，以便能够在成本控制方面取得更大进展。县级医院一定要加强对高价值材料计价情况的关注，加快完善单独计价方式，并在各类材料的收费标准得到明确的基础上，实现对物资库存记录的调整创新，为县级医院进一步完善物资管理制度积累经验。

　　（四）提升医院耗材采购管理质量

　　县级医院需要将改良医疗物资管理制度作为工作重点，并结合成本控制的相关需要，对物资采购招标管理方案进行调整创新，使物资采购种类特征可以得到充分明确，以便能够在医疗所需的各类器械得到合理分配的情况下，为低价值易耗品的有效供给提供帮助。医疗物资管理制度在执行过程中，需要加强对采购资金支出情况的研究，尤其要对物资采购各环节的主要工作内容进行总结，使采购招标制度得到进一步完善，并保证在采购委员会得到有效组建的情况下，切实提高采购部门工作权限设计的合理性，使医疗物资管理工作制度得到进一步改良。县级医院还需要加强对供应商群体品质需求的关注，尤其要对价格和交接期等信息具备足够的重视，使新型耗材在引进之前完成论证，以此促进物资管理制度的完善，并使成本控制效果可以借此得到优化。县级医院医疗物资管理制度的建设还需要对物资供给渠道的构成情况加强关注，尤其要保证采购过程得到有效公开，使采购审查与监督工作实现全面改良，并保证在物资消耗记录得到合理构建的同时，凸显物资管理制度的重要价值。

　　（五）提高全面预算管理体系成熟度

　　县级医院需要结合成本控制的实际需要，制定全面预算管理体系的具体建设方案，尤其要对成本管理工作的相关前提条件进行总结，使全面预算管理体系的建设可以在提高医院总体收支水平方面发挥更大的作用，以便能够在合理设置成本控制指标的情况下，凸显全面预算管理体系的重要价值。县级医院需要加强对战略目标制定情况的关注，尤其要对各部门的目标进行有效分解，使各科室成员可以在制定业务计划方面取得更大的进展，并保证凭借财务指标的合理调整，促进县级医院成本控制能力的优化。县级医院在制定全面预算管理体系的具体建设方案过程中，还要加强对医疗服务成本构成情况的关注，提高激励机制的有效性，尤其要保证成本控制目标得到创新调整，使全面预算管理体系的建设可以拥有更加理想的基础条件，并保证在提高收支平衡的基础上，提高县级医院的成本控制能力。

　　（六）提高成本动因的分析质量

　　在县级医院开展成本动因分析工作过程中，需要加强对成本控制相关需求的关注，尤其要保证成本报表制度得到进一步完善，以便在成本核算信息得到充分供给的情况下，提高成本核算报表制定的规范性，同时在各类型成本信息的特征得到明确的基础上，充分掌握成本构成特点，以此提高成本动因分析结论的精准性，使县级医院可以具备更强的成本控制能力。县级医院要对成本动因分析的结论进行有效应用，完善分析结果的规范化回报机制，使县级医院可以掌握更高水平的成本控制能力，并在完整识别当前成本控制工作薄弱环节的基础上，积累更加丰富的成本控制经验。

　　（七）提高成本管理信息化水平

　　医院需要结合成本控制工作的总体需要，制定成本管理方法的信息化改革方案，尤其要对影响成本管理综合质量的各方面因素加以总结，使成本管理方法的创新可以获得信息技术的高水平支持，以便能够在成本管理相关数据信息得到完整规范处置的情况下，全面提高成本管理质量。

　　四、结语

　　县级医院在新时期面临着较大的竞争考验，实现对成本管理相关工作的调整创新，是保证县级医院在新时期实现更高质量发展的关键。因此，对县级医院成本管理工作的意义和存在的问题进行分析研究，并制定具体问题的改进策略，对确保县级医院的高水平发展意义重大。

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　　作者简介：

　　陈丽琼（1980—），女，广东省肇庆市人，汉族，大专，中级会计师，研究方向：成本管理。

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