综合医院麻醉手术患者术后呼吸道感染现状及其影响因素

　　摘要:目的探讨我院住院麻醉手术患者呼吸道感染现状及影响因素。方法回顾性分析2020 年3 月-2022 年2 月我院4382 例手术麻醉患者的临床资料,统计术后呼吸道感染发生情况,并采用单因素及多因素Logistic 回归分析麻醉手术患者呼吸道感染的影响因素。结果4382 例麻醉手术患者中,术后呼吸道感染患者共399 例,感染率为9.11%,其中神经中枢系统、胸外科疾病及肝胆、消化系统疾病患者感染率较高,分别为 3.95%(173/4382)、1.96%(86/4382)、1.23%(54/4382);共检出病原菌399 株,其中革兰阴性菌144 株占36.09%,革兰阳性菌139 株占34.84%,真菌116 株占29.07%,以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及白假丝酵母为主;年龄(OR=3.165)、合并基础疾病(OR=4.558)、全身麻醉(OR=2.005)、麻醉时间(OR=2.417)、使用抗菌药物(OR=6.603)及急诊手术(OR=4.106)是麻醉手术患者术后呼吸道感染的影响因素(P<0.05)。结论中枢神经系统疾病患者术后更易出现呼吸道感染,其次为胸外科疾病及肝胆、消化系统疾病患者;需警惕真菌类感染;而导致麻醉手术患者术后感染的影响因素为年龄、合并基础疾病、全身麻醉、麻醉时间、使用抗菌药物及急诊手术。

　　麻醉是对患者中枢神经和周围神经系统功能进行抑制的医疗手段,目的是降低手术操作带来的疼痛感以避免机体应激反应对手术操作的影响,具有可逆性,是手术操作的重要环节之一。医院感染是导致手术患者预后效果不理想的重要原因之一,其中呼吸道感染较为常见, 在气管插管全身麻醉患者中下呼吸道感染率为1.80%~1.79%。麻醉与呼吸道感染之间存在一定的相关性,不同麻醉方式引发呼吸道感染的情况不尽相同,可能与麻醉操作过程中应用的医疗器械、麻醉药物及实施麻醉部位不同有关,可增加二次手术、二次出院、永久性残疾甚至死亡风险。近年来,尽管手术等临床医疗技术手段均得到很大提升、改善, 但麻醉引发的手术感染率仍表现出升高趋势,尤其是中小型医院。有关医疗感染风险因素,主要分为自身因素、手术因素两方面,其中麻醉操作为其中较为重要的手术因素之一。为提高患者手术安全性,降低呼吸道感染的发生率,本研究针对我院近三年内麻醉手术患者呼吸道感染现状及影响因素进行分析[1]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2020 年3 月~2022 年2 月进行手术麻醉的患者资料4382 例，在这4382 例患者当中，两组患者无基础数据的明显差异，且所有患者均清楚本次试验的探究内容并愿意参与。

　　1.2 方法

　　对着4382 例患者进行资料回顾分析，探究患者的性别、患者的基本资料(性别、年龄等)、麻醉相关资料(麻醉方式、麻醉时间等)、手术相关资料(手术方式等)。

　　1.3.麻醉方式

　　本研究中纳入患者采用全身麻醉、局部浸润麻醉及神经阻滞3 种:(1)全身麻醉:主要包括呼吸道吸入、静脉输注或静吸复合麻醉。(2) 局部浸润麻醉:在拟定手术切口区域进针,在皮下组织逐层推注麻醉药物。(3)神经阻滞:在患者神经干、丛分支上注射麻醉药物,常见颈丛神经阻滞及臂丛神经阻滞。

　　2 结果

　　2.1 麻醉手术患者呼吸道感染现状

　　发生呼吸道感染患者399 例,感染率为9.11%,其中神经中枢系统、胸外科疾病及肝胆、消化系统疾病患者感染率较高[2]。

　　2.2 感染患者检出病原菌共检出病原菌399 株,其中检出株数最多病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及白假丝酵母。

　　2.3 影响因素分析

　　单因素分析表明年龄,合并基础疾病、麻醉方式、麻醉时间、麻醉机采用气体方式消毒、术前使用抗菌药物、使用一次性麻醉剂过滤器、手术方式对麻醉手术患者呼吸道感染有一定影响;多因素分析结果表明,年龄、合并基础疾病、全身麻醉、麻醉时间、使用抗菌药物及急诊手术是麻醉手术患者呼吸道感染的影响因素(P<0.05),。

　　3 讨论

　　呼吸道感染是医疗相关感染的常见类型之一,与患者自身免疫功能、手术条件及医疗环境等因素具有密切相关性。在各研究中呼吸道感染率不同可能与各医院内医疗环境不同有关,也可能与纳入患者基本资料存在差异有关[3]。术后呼吸道感染可由多种病原菌微生物引起, 常见铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌及部分真菌。本研究结果显示金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及白假丝酵母3 种为主要病原菌,提示手术前后可加强对此类病原菌的清除工作。

　　本研究结果显示年龄、合并基础疾病、全身麻醉、麻醉时间、使用抗菌药物及急诊手术是麻醉手术研究中的患者呼吸道感染的影响因素,与既往研究结果一致,究其原因:(1)年龄升高后,支气管腺体存在不同程度增生症状,导致气道内分泌物水平升高,同时随着人体年龄升高其肺部黏膜纤毛清除功能及机体免疫功能降低,因此麻醉后高龄患者更易发生呼吸道感染。(2)合并基础疾病患者会影响患者的机体代谢功能、内分泌功能等,导致其免疫功能降低,在间接导致手术机械损伤恢复缓慢的同时,还会降低机体对外界病原菌的抵抗能力,使其呼吸道感染风险升高。(3)目前临床上实施全身麻醉多采用吸入全麻的方式, 需麻醉机的持续支持,患者呼吸道与麻醉机呼吸回路直接接触,使其呼吸道中水分升高,细菌在导管内附着增殖,逐渐形成细菌生物被膜后脱落进入呼吸道,引起呼吸道感染,因此实施全身麻醉后患者呼吸道感染风险较高。由此也可推断,麻醉时间越长,患者感染概率也越高。(4)抗菌药物不合理或不规范使用会增加患者体内病原菌耐药性增强,以至于在术后常规抗菌治疗下无法抑制病原菌的繁殖,导致其大量滋生,诱发呼吸道感染[4]。(5)急诊手术一般以抢救患者生命为第一要务,麻醉手术前缺少足够的时间将患者机体调整到最适宜手术的状态,同时急诊手术中患者一般病情较重,术中可能接收到的有创操作更多,导致其机体抵抗力更低,术后更易被病原菌感染。

　　参考文献：

　　[1]余育斌,方韬,叶志坚,等.手术麻醉患者呼吸道感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(23):5414-5416,5421.

　　[2]李云翔.手术室麻醉与患者术后下呼吸道感染相关因素研究及意义[J].中国微生态学杂志,2016,28(3):323-326.

　　[3]BrouquiP,BoudjemaS,SotoAladroA,etal.Newapproachestopreventh ealthcare-asociatedinfection[J].ClinInfectDis,2017,65(suppl_1):S50-S54.

　　[4]CampbelB,RaherisonC,LodgeCJ,etal.Theefectsofgrowinguponafar monadultlungfunctionandalergicphenotypes:anin-ternationalpopulation-ba sedstudy[J].Thorax,2017,72(3):236-244.

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……