妊娠期自我监测胎动计数的临床意义

　　摘要：胎动指妊娠中胎儿在宫腔内的各种活动动作，最早的胎动是一种极其微弱的波纹状运动，并不能被孕妇所感受到，胎动计数的自我监测通常是从妊娠24 周以后逐渐开始。胎动计数的减少与多种妊娠不良结局相关联，同时，产妇通过对胎动计数的自我监测，能够有效对不良结局的发生起到提前预警的作用，及时就医，以此达到避免不良结局发生的作用。本文从妊娠期自我监测胎动计数的临床意义等方面进行综述，为临床工作中制定相应方案、提高患者的治疗依从性提供依据。

　　胎动（fetal movement）通常指妊娠中胎儿在宫腔内的各种活动动作，由于妊娠7 周后胎儿才逐渐具备运动能力，因此最早的胎动大约出现在妊娠7 周后，但此时的胎动是一种极其微弱的波纹状运动，并不足以引起宫腔壁的感觉，因此，此时的孕妇并不能被孕妇所感受到。随着胎儿运动能力的发育，胎儿的活动能力逐渐增强，其运动逐渐能够引起宫腔感觉神经元兴奋，因此，大约16 周开始产生能够被孕妇所妇感受到的胎动。而胎动计数的自我监测通常是从妊娠24 周以后才逐渐开始的。目前认为，胎动计数的减少与多种妊娠不良结局相关联，同时，产妇通过对胎动计数的自我监测，能够有效对不良结局的发生起到提前预警的作用，及时就医，以此达到避免不良结局发生的作用。本文从妊娠期自我监测胎动计数的临床意义等方面进行综述，为临床工作中制定相应方案、提高患者的治疗依从性提供依据。

　　1 妊娠期胎动的特点

　　妊娠6 周胎儿开始呼吸后，胎儿会突然表现有规律的吞咽动作和呼吸运动，妊娠持续至胎儿18 周或者以上后，呼吸运动逐渐的转为一种典型运动并常以一种缓慢的运动频率交替发生，偶尔可见到其表现为多次阵发性、节律性重复出现的胎儿呃逆。孕妇一般可自行识别出胎动产生的数量、强度、持续范围和维持时间，并可能已具备同时分辨出多种异常胎动表现的基本类型，如可以感知胎儿正常运动的四肢、颈部、躯干、头部的运动，肢体的活动、呃逆表现等，但是可能无法识别出胎儿表情、眼球肌肉的异常运动、吸吮及吞咽运动等多种微小的生理动作。而研究结果也表明，妊娠半卧位在临床检查时能够记录胎动的种类、持续量和时间，结果进一步证实了胎儿躯干肢体之间的同步节律运动比躯干单独的运动频率更易于被识别。孕妇自身能否敏锐感觉胎动的幅度以及变化，极可能受母亲的胎盘部位、产褥次、孕妇体重、环境条件的刺激、孕妇自身是否会经常活动等自然条件有关，孕妇无论是通过长时间静坐休息或卧床平躺时都能比较明显且更加敏感及准确的感受到胎动。

　　2 妊娠期自我监测胎动计数的方法

　　目前，我国用于计数胎动最多使用的方法是由Sadovsky 等科学家所发明出来的胎动时间固定计数法，即分别于早上、中午、晚上每天的三个相对固定的时间段，用一个小时的时间测出胎动的总次数，然后再逐一地将这三个数值相加，并依次乘以四，即（早上计数+中午计数+晚上计数）x4=每半日胎动计数。目前认为，当<3 次/h 则需要警惕并进行监测，若始终<3 次/h，则需要及时前往医院进行进一步的产科检查以查明胎动减少的原因。除此之外，还有Pearson 等所提出的胎动数固定法。但不论Sadovsky 法还是Pearson 法亦或是现有的其他检测方法，都不可避免的受制于胎儿运动系统成熟时间的限制[1]。由于胎儿生长发育的特点，在维持简单易行不使用B 超等检查器材的基础上，很难通过统计手段或计数手段来改变胎儿计数对于妊娠早中期无能为力的现状，这也就造成了胎儿计数自我监测自身的局限性。因此国外围产健康医学会也共同制定了关于妊娠胎动减少的健康管理指导，强调人们关于孕妇胎动数的健康检测，并不是指单纯的计算孕妇胎动次数，也需要着重关注于胎动的运动强度、特点、时间。对于孕妇妊娠的早期检测，胎动数一般都应该先考虑要在孕妇正常的生理清醒期，卧着或坐立后放松时再观察。而一般妇女在怀孕时，胎动产生的频率范围一般都是平均每2 小时内能形成十次左右胎动。当产妇对胎动能力有怀疑时，应尽快找一个环境较为整洁、舒适的休息区进行修整或就医。

　　3 妊娠期自我监测胎动计数的临床意义

　　胎动计数仪是一种传统有效的妊娠期间胎动统计与观察记录手段，其好处主要是能够保持随时记录并能够长期追踪观察到的胎动，但是现阶段因为还没有针对孕期正常的孕妇胎动变化规律的长期科学研究，以及关于孕期胎动感觉问题的长期流行病学研究，对妊娠期胎动计数减少问题还没有形成统一的定论，也还没有针对孕妇正常观察胎动的最佳时间点，以及对观察时间问题的正确界定。虽然我国现在难以确认在循证医学角度上存在的客观证据支持以孕妇自数胎做为一种产前准备辅助胎儿自我监护和检查手段能降低妊娠期间死胎现象发生的情况，但仅作为早期辅助孕妇进行自我检查的手段。胎动减少（reduced fetal movement，RFM）也已逐渐被一些专家研究认为与先天性胎儿发育畸形及生长能力的受限有关，胎动减少者发生早产及死胎的风险相应增加了近4 倍，监测胎儿胎动对于在临床早期有效识别死胎风险有极其重要的提示作用。胎动减少多与宫内死胎、胎盘功能及修复不良、胎儿染色体异常或生长与发育受限等引起多种器官不良生长导致妊娠失败的结局密切相关，胎动计数减少能够提前发现并避免不良妊娠结局。作为目前孕妇家庭胎儿自我监护，妊娠期自我监测胎动计数具有高效的优势，对早期发现并诊断胎儿的异常有一定作用。胎儿运动计数本身受孕妇情绪、活动等诸多因素影响，因此，单纯的胎儿计数监测并不能直接与病理状态相关联，其仅仅能向孕妇提供一个危险信号。因此，当胎动计数存在异常时，孕妇应结合具体的妊娠症状和其他相关体征，对妊娠状态有着更加全面的认识，及时就医，结合其他更为准确的医学检测手段，对妊娠状态有一个更为清晰的认知[2]。

　　4 小结

　　综上所述，孕妇自我监测胎动计数既是最为简单且行之有效的监护辅助方法，又是现代医学用以辅助观察妊娠期胎动情况的最主要方法。针对妊娠期孕妇积极开展有关自我监测胎动计数的健康宣教，有助于在孕期做好监测与管理工作，可以有效的捕捉发生不良事件的风险信号，同时利用对妊娠期自我监测胎动计数的进一步筛查可以发现妊娠高危原因，在胎心情况较好时终止妊娠，在一定意义上可以减少妊娠期不良事件。

　　参考文献

　　[1] 刘春雨, 赵扬玉.胎动的监测及临床意义[J].实用妇产科杂志,2019,35(12):881-883.

　　[2]南子晴,胡娅莉.胎动监测意义的再评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(04):399-403.

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