磁共振成像技术在法医临床鉴定中的应用价值分析

　　摘要：为了更好的探究磁共振成像技术在法医临床鉴定中的应用价值，本文在研究中选取了2021 年6 月-2022 年6 月的3 例借助磁共振成像技来进行法医临床鉴定的案例进行分析，进而更好的对MRI 检查结果进行分析，判定患者的损伤机制，辅助法医临床鉴定工作的开展。通过对磁共振成像技术在法医临床鉴定中的应用分析，发现磁共振成像技术能够较为准确的判断出患者的受伤时间、积液性质以及存在的一些隐匿性损伤，更好的为患者的伤情鉴定提供可靠的依据，在临床上也具有很高的推广应用价值。

　　在临床上，很多患者的损伤现象通过肉眼是无法得出准确判断的，如果仅靠医生的观察进行治疗，很容易造成治疗失误或者诊断失误的现象，对患者的身体也会造成很大的危害[1]。因此，在临床治疗中就会借助到一些专业的仪器设备来对患者的伤情进行检查，结合检查的具体结果得出专业的医学诊断及给予相应的治疗措施。目前比较常见的就是X 射线、CT 检查以及磁共振成像技术的检查，在一定程度上都能够为患者的伤情诊疗提供帮助。但是随着医疗技术水平的不断提升，X 射线以及CT 的检查会存在成像模糊的现象，对于患者的伤情时间无法做出准确的判断，目前在临床上就会借助更加专业的磁共振成像技术，来更好的得出清晰的成像结果，更加准确的对患者的伤情情况进行判断，进而有效的促进、提升诊断准确性[2]。在法医临床鉴定过程中，需对伤者提供的鉴定材料（包括病历治疗、影像片）进行鉴别，从而判断损伤与疾病的因果关系，从而得出正确的鉴定结论。

　　1 研究案例

　　1.1 案例1

　　2021 年3 月2 日，伤者李某，男性，65 岁，因在菜市场与他人发生争执而产生肢体纠纷，伤者被重物击中头部，且造成膝部、腰部软组织损伤。伤者自述右膝、腰部疼痛，医院查体示全身多处软组织伤伴疼痛，右膝活动稍受限，腰椎L1-L3 段脊柱压痛（+）。X 线示腰椎退变，L2 轻度楔形变，右膝关节各组成骨未见明显异常，予保守治疗。后因腰部持续疼痛一周入院就诊，行MRI 检查提示腰椎退变， L2 椎体骨折，L2/3、L3/4 椎间盘突出，遂行手术治疗。本案中，结合病历资料及伤后一周MRI 片提示腰椎退变，L2/3、L3/4 椎间盘突出，L2 椎体新鲜骨折，周围软组织稍肿胀。通过MRI 检查，L2 椎体骨折诊断明确，于2021 年3 月2 日外伤存在直接因果关系[3]。

　　1.2 案例2

　　2021 年8 月18 日，伤者张某，男性，58 岁，交通事故致头部外伤，医院查体无殊。患者自述头晕，颅脑CT 示未见明显外伤性异常， CT 脑血管成像示脑内动脉未见明显狭窄，颈部MRI 示C5-6 椎间盘突出，硬膜囊受压明显。行C5-6 椎间盘减压植骨融合术（术中见髓核破裂）[4]，出院诊断为“脑震荡，脊髓损伤”。阅伤后颈椎MRI 片示 C5-6 椎间盘突出，硬膜囊受压，颈髓未见明显异常信号，颈背部软组织未见明显异常信号，提示未见明显外伤性改变。本案中，结合病历资料及影像片，伤者外伤后无明显颈部疼痛、肢体麻木等急性脊髓损伤的临床表现，MRI 片检查也证实了其不存在脊髓损伤的病理基础，按照相关文件规定，对于外伤后出现的轻度神经受压症状或者神经症状加重，没有明确的脊髓急性损伤依据的，因椎间盘髓核减压植骨内固定治疗解决的系自身疾病问题，原则上不予评定伤残。

　　1.3 案例3

　　2020 年11 月26 日，伤者董某，男性，78 岁，因交通事故致伤，门诊查体示左踝、左膝疼痛，骶尾部疼痛，腰部疼痛，活动欠利。后因双肩疼痛加重于门诊复查，并于2020 年12 月13 日入院治疗，入院查体示双侧肩外观三角肌轻度萎缩，肩关节周围轻压痛，双肩关节活动受限，双上肢Neer 试验阳性、Hawkins 试验阳性；MRI 示双侧肩袖损伤；诊断为“双侧肩袖损伤，双肩冻结肩”，行左肩关节镜下肩袖修补术+肩峰成形术。鉴定时，鉴定人查体示其左肩周压痛（+），左肩关节活动部分受限，右肩关节活动稍受限。阅伤后近半月MRI 片示左肩冈上肌肌腱稍肿胀、走形欠佳，局部可见斑片状异常高信号影，左喙突下滑囊积液，提示左肩冈上肌新鲜损伤，右肩冈上肌肌腱形态可，局部可见斑片状异常信号影，右肱骨大结节退变表现；阅近期复查片见左肩冈上肌肌腱形态尚可，止点处可见稍高信号影改变。对于自身存在退变外伤后进行手术治疗的情况需进行伤病关系分析（本案中，综合分析其伤前伤后症状体征、交通事故外伤史、自身退变程度等，认为本次交通事故外伤为主要作用，自身退变为次要作用），MRI 检查，特别是结合伤后及复查的MRI 片对其损伤情况进行综合分析[5]。

　　2 讨论

　　目前在临床上磁共振成像技术是对患者进行伤情判定的重要手段，在法医临床鉴定上也发挥着十分重要的作用。相比于X 射线以及 CT 检查的技术，磁共振成像技术能够获得更加清晰的成像，在法医临床鉴定中能够提供更加准确的参考。在磁共振成像技术检查当中，能够较好的实现对患者各组织的分辨，呈现出较为准确的检查信号，更好的反映出患者损伤的位置、损伤的程度，同时在检查的过程当中，几乎不会对患者产生辐射的影响，目前在法医临床的鉴定中很好的为医生对患者的损伤时间、程度的诊断带来了可靠的依据，更好的提升了诊断的准确性，也进一步促进了我国医疗技术水平的提升[6]。

　　综上所述，在法医的临床鉴定上可以将磁共振成像技术得到有效的应用，来实现对患者损伤情况的准确判断，明确损伤与疾病的因果关系，为法医临床鉴定提供可靠的判定依据。

　　参考文献：

　　[1] 彭仲武,鲁杰. 核磁共振成像在法医临床司法鉴定中的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(51):164-165.

　　[2] 杨培祥,王小英. 核磁共振成像在法医临床司法鉴定中的应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(53):173.

　　[3] 曾瑾. 磁共振成像技术在法医临床鉴定中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(12):149.

　　[4] 刘宇铭. 法医临床鉴定中的磁共振成像技术应用[J]. 影像研究与医学应用,2018,2(4):122-124.

　　[5] 李立新,孙延玲,高成强. 法医临床鉴定中的磁共振成像技术应用[J]. 中国保健营养,2020,30(14):156.

　　[6] 陈瑶清,李剑波,戴朝晖. 浅议磁共振成像(MRI)技术在法医司法鉴定中的意义[J]. 影像技术,2017,29(2):72-74,65.

　　作者简介：第一作者：徐丹丹 1991.11 女 浙江宁波 汉 本科 主检法医师 重庆市华兴司法鉴定所 研究方向:法医物证、法医临床鉴定工作

　　第二作者：张叶青 1991.10 女 浙江省安吉县 汉族 大学本科（全日制），法医学 淄博正良司法鉴定所 研究方向:法医病理、法医临床鉴工作

　　第三作者： 费宁洁 1993.11 女 浙江海宁 汉族 本科 司法鉴定人助理 浙江千麦司法鉴定中心嘉兴（新联）所 研究方向:法医临床，法医病理