集中采购政策下医院药品采购管理关键环节问题及对策研究

　　摘要 我国实行的药品集中采购政策对医院药品采购工作产生了较大影响。本文利用调查法、文献资料法等对集中采购政策下医院药品采购管理关键环节的问题及对策进行了研究与探讨，在探究过程中发现一些医院存在采购计划不科学、招投标管理力度小等问题，因此需要科学制定集中采购计划、加大招投标管理力度，进一步增强药品集中采购的科学性与合理性。

　　一、集中采购与药品采购管理关键环节概述

　　第一，集中采购。集中采购指的是对集中采购目录当中的物品进行采购，国家卫健委等部门根据集中采购的特点联合颁布了《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》。从实际情况来看，集中采购政策要求全面开展药品集中采购工作并建设线上集中采购平台，为药品集中采购提供支持；规范集中采购药品目录与方式，根据采购药品目录通过公开招标、网上竞价、集中议价以及直接挂网等方式进行采购；尽量减少药品流通环节，从而降低药品采购成本[1]。

　　第二，药品采购管理关键环节。在集中采购政策的指导下，医院首先应科学制定采购计划。其次，应根据集中采购政策的要求进行招投标，科学选择供应商。再次，应根据招投标情况以及采购要求签订采购合同。此外，需要做好药品集中采购的监管工作。

　　二、集中采购政策下医院药品采购管理关键环节的问题

　　第一，采购计划制定中的问题。首先，医院没有全面分析药品使用需求、库存情况和周转率，导致重复购买或没有购买所需要的药品 [2]。其次，部分医院没有充分了解集中采购政策，也没有灵活应用政策，导致采购计划缺乏灵活性。

　　第二，采购招投标中的问题。集中采购政策要通过招投标这种方式进行药品采购，但对招投标过程未能进行严格管理，因此存在诸多问题。首先，从实际情况来看，药品采购的招标工作多由当地的卫健委牵头，医院、社保部门等利益相关方没有深入到招投标过程中，会影响到招投标工作的合理性。其次，在政策等因素的影响下，部分医院在招标过程中过度关注药品价格，忽视了药品质量，影响到了采购工作的合理性。此外，当前我国主要实行以政府为主导的网上药品集中采购政策，但并没有制定完善的药品评标体系，导致各个地区以及医院无法准确评标。

　　第三，药品采购合同管理中的问题。采购合同会对采购管理产生较大影响，但部分医院没有做好采购合同的管理工作。首先，在制定采购合同时医院没有严格按照《合同法》等相关规定明确集中采购药品的种类、规格、数量、价格、支付方式、违约责任等各方面情况，导致药品采购过程中可能会出现问题。其次，在签订合同时没有与药品供应商进行协商与沟通，导致采购合同签订缺乏专业性。

　　第四，药品供应管理中的问题。药品供应商主要是根据医院的采购计划单配送药品，如果供应商存在药品不充足等问题就无法按时供应药品。这一问题主要是由原料药不充足、生产企业减少等问题造成的。从医疗市场来看，我国只有1 家企业可以生产1500 多种原料药中的50 多种原料药，只有几家企业可以生产其中40 种原料药，所以会导致原料药供应不足[3]。同时，生产企业不断减少，例如生产去乙酰毛花苷注射液的企业只有4 家，生产去甲肾上腺素的企业只有12 家，所以可能会导致药品无法及时供应。

　　第五，药品采购监管中的问题。集中采购在一定程度上控制了药品采购行为，降低了药品价格，但仍然需要加大监管。然而大多数医院在集中采购的过程中更注重药品价格，忽视流程的规范，导致集中采购仍然存在一些监管漏洞。

　　三、优化医院药品采购管理的对策

　　第一，加大采购计划管理力度。首先，医院药品采购部门需要精准掌握政策要求，准确统计药品库存量与各个科室的用药需求，明确各种药品周转率，增强采购计划制定的科学性。其次，应对药品进行分类采购处理，增强采购计划的合理性。例如，对于临床用量大、采购金额高的药品可以通过集中带量采购的方式进行采购，按照不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划并明确药品的品种、规格以及剂型；对于专利药品、独家生产药品需要科学制定采购计划并通过多方谈判等方式进行采购；对于临床必需但用量较小的药品应明确采购数量并通过议价采购等方式进行采购[4]。此外，医院需要利用信息技术手段构建药品采购模型，对采购计划的科学性与精准性进行全面分析，避免采购之后出现不符合要求等情况。

　　第二，加大采购招投标管理力度。首先，需要根据药品采购计划以及相关需求编制招标文件，增强招标过程的规范性。其次，在招标过程中不仅需要关注药品价格，更要重视药品质量，保证患者用药安全和有效性。此外，在评标过程中应根据评标指标对投标企业的资质、信誉、供应能力、投标价格、药品质量等各个方面进行全面评估，从中选出最优质的药品供应企业。

　　第三，加大药品采购合同管理力度。一方面，医院在制定合同时需要对采购药品的品种、数量、价格、供应方式、结算方式、结算时间等各个方面进行明确规定。例如，医院需要对药品货款支付进行明确规定，将药品交货验收到付款的时间控制在30 天以内，减轻供应企业的资金压力。同时，也需要对药品供应企业的违约责任进行明确规定，例如若药品供应企业没有在合同约定期限内供应药品就需要支付一定比例的违约金。另一方面，在签订合同时需要与药品供应企业进行沟通交流，及时修改或补充合同细节，使医院与药品供应企业达到合作共赢的目的。

　　第四，加大药品供应管理力度。①医院应对药品供应时间以及供应方式进行明确规定，通过合同约束药品供应企业的行为。同时，为了避免出现药品供应不及时等问题应完善动态调整机制，通过有效措施解决药品不足等问题。例如，医院可以利用信息技术手段构建药品供应监督系统，实时掌握药品供应情况，确保基本药物能够正常供应。 ②部分专科治疗类药物的用量相对较大，所以医院需要提前督促药品供应企业备货，并多与企业联络，让企业及时配送。③医院需要做好药品的追踪管理工作，及时利用替代性药物代替长期缺货的临床必需药品。

　　第五，加大药品采购监管力度。在这一过程中医院应对采购计划、决策、选择、签订合同、验收药品、支付货款等各个环节进行严格监管。首先，医院应对药品需求以及药品采购计划进行监督，明确药品采购计划是否经过医院药事委员会的讨论、是否进行过可行性研究、是否符合实际情况[5]。其次，医院应对药品采购招标以及合同签订等各个环节进行监督，判断所有的流程是否合法合规。此外，应对药品采购过程进行监督，判断药品采购计划是否存在随意变更等问题；购买的药品是否及时验收且入库；购买的药品是否完全符合合同约定等情况。

　　四、结论

　　加强药品集中采购可以增强采购合理性，但多数医院在进行药品采购管理时都出现了问题。为此，需要深入研究集中采购政策的各项条例，根据政策要求以及实际需求制定采购计划、做好招投标管理工作与药品供应管理工作，减少药品采购中的问题。

　　参考文献

　　[1] 邢倩,唐文熙.集中采购背景下公立医院参与药品议价的问题与对策[J].中国医院管理,2021,41(10):89-92.

　　[2] 贡雪芃,刘东,魏盈盈,杨红斌,陈顺达,贺国芳.公立医院药品集中带量采购中存在的问题及对策[J]. 中华医院管理杂志,2021,37(10):827-830.

　　[3] 张雅娟,方来英.药品集中采购制度的发展与改革研究[J].中国药房,2020,31(21):2561-2566.

　　[4] 张乐君,沈夕坤,田侃.新制度经济学视角下的我国药品集中采购政策分析[J].中国卫生经济,2020,39(04):12-14.

　　[5] 张钰婉,谈在祥.DRG 支付背景下公立医院运营管理问题与对策研究[J].中国医院管理,2022,42(01):49-52+56.

　　作者简介：聂玲 1968 年4 月 女 山西左权 汉族 大学本科 中国药科大学 副主任药师 蚌埠市第二人民医院 研究方向:医院药事管理