硬膜外麻醉无痛分娩临床分析

　　摘要：目的：探讨硬膜外麻醉无痛分娩的临床疗效。方法：选取2020 年2 月～2021 年12 月我院收治的52 例产妇，随机分为观察组与对照组各26 例，对照组无镇痛药物干扰，观察组实施硬膜外麻醉无痛分娩技术，比较两组产妇疼痛、并发症、异常情况以及分娩方式；结果：观察组疼痛评分、剖宫产率、并发症率、均显著优胜对照组（P<0.05）。结论：实施硬膜外麻醉无痛分娩具有较高的安全性，能有效减轻产妇疼痛、降低剖宫产发生率并缩短治疗时间，减少产后出血，值得临床推广应用。

　　分娩的剧烈疼痛会带给孕妇无法挽回的巨大身心创伤。随着经济和科技的不断进步，人们的文化水平和生育观念也在不断提高，现阶段人们除了要求保证女性分娩过程的母婴健康之外[1]，还希望尽可能地减少孕妇分娩的痛苦。近年来多例硬膜外麻醉无痛分娩的病例均取得令人满意的效果。我院对52 例产妇实施硬膜外麻醉无痛分娩法，取得了一定的临床疗效，现总结报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2020 年2 月～2021 年12 月我院收治的52 例产妇，随机分为观察组与对照组各26 例。观察组初产妇16 例，经产妇10 例，年龄23～30 岁，平均27.47+4.21 岁，孕周29～44 周，平均36.7±2.8 周；对照组初产妇16 例，经产妇10 例，年龄24～30 岁，平均26.86～4.03 岁，孕周29～44 周，平均36.9～1.7 周；两组产妇年龄、病程、经产情况经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 麻醉方法

　　对照组无镇痛药物干扰。观察组在孕妇宫口开到2～3cm 时进行麻醉镇痛，选取T3～4 间隙行膜外穿刺，向头端置管3～5cm，穿刺成功后回抽无血，见到脑脊液后注入0.8%利多卡因4mL，观察5min 无蛛网膜下阻滞和局麻药中毒征象的注入配制好的药液10m（l 药物配制成分为0.1%罗比卡因复合+2 g⁄mL 芬太尼）作为首剂（镇痛不满意可酌情追加）控制平面在T10 以下。获得满意的镇痛效果后接PCA 电脑泵，基础注药速率为6～8ml⁄min，bolus 波为5ml，镇痛时间为 20min。产妇有不完全镇痛时（VAS 评分3 分以上），由助产士按bolus 键，于子宫口近开全停止硬膜外给药。比较两组产妇在宫口开2～3cm 时及此后1h 疼痛、待产时间、分娩方式、新生儿Apgar 评分，产后出血量。观察组用药前后1h 血压、脉搏变化（宫缩间歇）。

　　1.3 疼痛程度评分标准

　　0 级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛；Ⅲ级：重度疼痛。

　　1.4 统计学方法

　　所有计量资料以均值加减标准差（x±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t⁄t′检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t 检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用X2 检验，采用 SPSS18.0 进行统计分析。p <0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1 VAS 评分

　　观察组VAS 疼痛评分为3.25±0.75 分，显著低于对照组的 7.95±1.64 分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 分娩方式

　　观察组剖宫产率为26.8%，阴道分娩率为73.2%；对照组剖宫产率为57.5%，阴道分娩率为42.5%；观察组剖宫产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3 并发症

　　观察组2 例产妇出现并发症，发生率为7.7%，其中产后出血1 例，产后尿潴留1 例，产后宫缩乏力1 例；对照组4 例产妇出现并发症，发生率为15.4%，其中产后出血1 例，产后尿潴留1 例，产后宫缩乏力2 例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.4 异常情况

　　观察组1 例产妇因持续性枕横位、枕后位及胎儿窘迫行低位儿头吸引产，1 例产妇出现胎儿窘迫等症状，家属同意剖宫产终止妊娠，1 例产妇自觉无法忍受疼痛要求剖宫产。

　　对照组1 例产妇因持续性枕横位、枕后位及胎儿窘迫行低位儿头吸引产，2 例初产妇出现胎儿窘迫、相对头盆不对称等剖宫产终止妊娠，3 例患者自觉无法忍受疼痛要求剖宫产。观察组显著优于对照组（P＜0.05）

　　3.讨论

　　为了减轻分娩疼痛，减少疼痛引起的母婴并发症，降低因产妇惧痛拒绝阴道分娩而使剖宫产率的日益上升，临床在不断地探索理想安全的镇痛方法。硬膜外麻醉无痛分娩控制T10 以下的脊神经阻滞，使盆腔阴道松弛，子宫颈张力减轻，宫口开大快，第一产程明显缩短[2]。但可能延长第二产程，阴道助产率增加，因硬膜外麻醉使母体腹肌和盆底肌张力减弱，产妇第二产力减弱[3]。产程中宫口开9 cm 至宫口开全为活跃期中的减速期，约需30min[4]，而实施无痛分娩因宫颈松弛宫口开8cm 后往往在半小时内开全。停用镇痛药后有20～30min 药物作用时间，因此在宫口开8cm 时关闭镇痛泵停止给药，可避免宫口开全后镇痛药对腹肌、肛提肌等抑制，影响产妇屏气用力，降低阴道助产力。

　　本研究中，我院为无痛分娩产妇实施硬膜外麻醉，明显减轻产妇疼痛反应、缩短产程，有效控制产妇产后出血量、脉搏、血压等指标，且未对新生儿产生明显影响；观察组患者VAS 评分、剖宫产率、并发症率、医疗费用均显著低于对照组（P<0.05）。可见，分娩应用硬膜外麻醉可减轻产妇痛苦，镇痛效果良好，还可控制剖宫产率，降低并发症率，值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]田丹英,詹昱新,韩克霞, 等.人文关怀护理对神经外科重症监护室老年患者身心状态影响的效果[J].中国临床护理,2019,11(5):439-441.

　　[2]任柏洁.人文关怀在新生儿重症监护室护理中的应用[J].当代护士（下旬刊）,2019,26(9):95-96.

　　[3]白香玲,申凤兰,赵倩, 等.人文关怀在重症监护室护理中的应用研究[J].中国保健营养,2019,29(26):190.

　　[4]彭燕,赵焕杰.人文关怀护理对重症监护室患者心理状态的影响 [J].中国实用医药,2019,14(25):180-182.

　　[5]王妍.重症监护室中行人文关怀护理的临床应用效果观察[J].养生保健指南,2019,(36):38.