女性外阴重建中带蒂股前外侧KISS 皮瓣的应用研究

　　摘要：目的 探究女性外阴重建中带蒂的应用。方法 选择2021 年1 月至2022 年1 月，对20 例外阴部的脂肪瘤患者实施带蒂股前外侧KISS 皮瓣转移修复及外阴肿物进行扩大切除。结果 20 例患者的皮瓣均存活，术后外阴功能及形态均满意，且功能没有并发症发生。结论 带蒂股前外侧KISS 皮瓣可修复外阴缺损部位，供区损伤小、血供修复率高，值得被广泛推广、应用。

　　女性外阴部的脂肪瘤作为临床由成熟脂肪细胞组成的一种良性肿瘤，多见于阴唇、阴阜等部位，对化疗治疗、放疗治疗均不敏感，常规情况创面较大，缝合性小，长期换药，瘢痕遗留的创面大，中远期会出现排尿困难、行走、外阴变形、瘢痕挛缩等问题，严重影响患者生活质量[1]。切除外阴部的脂肪瘤缺损部分选择皮瓣重建较理想，本次研究旨在探究女性外阴重建中带蒂股前外侧KISS 皮瓣的应用，现进行如下报道。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2021 年1 月至2022 年1 月来我院接诊的20 例外阴部的脂肪瘤患者作为本次的研究对象，年龄27~80 岁，平均年龄（41.28±2.18）岁，术前需评估患者的血常规、生命体征及有无传染病等情况。均首次就诊。

　　1.2 方法

　　（1）术前设计：沿外阴部的病弱边缘范围1.5~2.0cm 来设计切除的范围，包括尿道口、阴道口及阴蒂。大腿外侧动脉穿支的位置选择多普勒超声探测仪。采用2 条远端穿支相隔3~5cm，基础点为穿支血流的最强点信号，设计切除预估面积的梭形皮瓣；（2）手术操作：1）活检及病损切除。给予患者全麻后选择合适的卧位，卧位方式为截石位，消毒铺巾，进行导尿操作，肿瘤处的皮内注射滴注亚甲蓝，10 分钟后双侧腹股沟打开，送检材料为染色淋巴结，依据病理检测，若患者的切缘肿瘤结果为阴性，病理检测即可停止，创面均是类圆形， 12cm x10cm～18cm x19cm。2）KISS 皮瓣转移的位置为带蒂股前的外侧，卧位方式为仰卧位，消毒铺巾，实施导尿术，依据创面实施术前设计，皮瓣覆盖创面，顺着内侧边缘切开直到深筋膜下，核实位置、大小、穿支数量是否和术前探测一致，股外侧肌、股直肌形成的的肌间隔打开，保证动脉降支部位，挑选2 条穿支实施逆向解剖，直到动脉降支。将皮瓣切除，母体与血管蒂相连。创建腹股沟、股直肌下隧道。通过隧道把皮瓣转移到外阴部，皮瓣的血运状况良好，切开皮瓣位置是穿支间，2 条穿支分别给小皮瓣供血。外阴部受损创面缝合后需要留置引流条，缝合供区创面，且进行负压引流。3）术后随访，选择多普勒超声探测仪对患者的血氧饱和度实施检测。腹股沟前哨的淋巴结活检为阳性的患者二期需实施清扫术对腹股沟前哨的淋巴结患者。出院后随访时间为每3 个月一次，观察患者皮瓣存活、淋巴结转移及局部复发的状况。

　　1.3 观察指标

　　观察两组患者皮瓣存活情况、术后外阴功能及形态。

　　2 结果

　　本次研究的20 例患者，术后皮瓣出现完全坏死的患者为0，皮瓣尖端坏死的患者有3 例，坏死面积2.0cmx0.8cm、1.5cm x1.0cm；切口感染的患者有5 例，皮下隧道出现血肿的有3 例，以上并发症均好转。其中腹股沟前哨的淋巴结为阳性的患者有4 例，实施二期腹股沟的淋巴结清扫术，随访时间为1～18 个月，随访包括检查患者肺部 CT 的状况，盆腔磁共振及会阴等。不存在局部淋巴结转移、复发、瘢痕挛缩、窦道畸形。

　　3 讨论

　　外阴部的脂肪瘤，最有效的根治方法是切除，该方法可显著提高患者生命质量及预后，难点是切除术后组织的重建，小型创面可强行进行拉拢缝合，但术后会出现一系列并发症，比如切口不愈合等，中期会出现外阴的严重变形，严重影响患者的性生活、运动及排便，使生活质量显著降低[2]。故选择皮瓣来修复患者外阴部位的缺损面积，软组织量在外阴部也逐渐恢复，缝合张力减弱、重建外阴部的生理结构也是治疗外阴脂肪瘤必不可少的一个部分[3]。

　　目前，临床上外阴重建皮瓣为带蒂股的前外侧皮瓣、腹壁下的动脉穿支、腹直肌瓣及薄肌皮瓣等。外科皮瓣理念是降低取瓣后遗症、提高使用效率及降低组织供区的使用[4]。与股前外侧的穿支皮瓣相比，腹直肌及股薄肌皮瓣切除后严重影响患者的运动功能，人体中腹壁下的动脉皮瓣为1 个供应区，此类皮瓣的使用应尽量节约，从供应区皮瓣多的地方开始使用，就解剖部位来说，股前外侧的皮瓣在外阴附近，与腹部、股薄肌皮瓣的转移程度相当，从质地上来说，外阴部的皮下软组织、和股前外侧的皮瓣厚度相似，与腹部皮瓣相比，显著降低，防止术后出现局部臃肿影响患者小便。故外阴重建最有价值的皮瓣是股前外侧的皮瓣[5]。

　　女性在外阴重建的过程中，阴部受损面积较大的在阴道口、尿道口的两侧。长梭形是股前外侧的皮瓣形状，但是受到血管蒂的牵制，弯曲性状为U 形会使弯曲部位的皮瓣堆积，完成皮瓣远端无法到达患者缺损的边缘，外阴修复后较为臃肿[6]。纵形劈开股前外侧的皮瓣，外阴两侧的缺损部分分别进行修复，但是外阴切除后，两侧的缺损宽度为5~7cm ， 纵形劈开后创面全部覆盖， 原始皮瓣的宽度为 12cm~14cm，远超过大腿缝合极限(9cm~10cm)，需要植皮来进行覆盖，出现第2 供区，护理难度加大，恢复时间延长，且纵形劈开后的血运状况不如KISS 皮瓣[7]。虽然取股前外侧双侧皮瓣应用在外阴双侧重建中，但手术会对患者造成一定的创面损伤，需要自身的2 个皮瓣供区，故临床上需谨慎使用。临床上女性阴道重建术选择KISS，股前外侧的皮瓣制备由穿支供血分为2 部分，外阴缺损后，斜行劈开两条穿支，形成2 个小皮瓣。选择KISS 方式将以上两个小皮瓣对合。该手术的优点如下：（1）双侧修复的宽度为8～9cm，I 期缝合大腿切口；（2）与传统皮瓣比较，该方法血供确切，出现皮瓣远端的供血不足情况较少；（3）皮瓣面积、体积充分利用，较小供区，皮瓣远端无需经过任何障碍直接抵达肛门。该方法的劣势为皮瓣解剖的难度较大，延长手术时间。

　　综上所述，带蒂股前外侧KISS 皮瓣可修复外阴缺损部位，供区损伤小、血供修复率高，值得被广泛推广、应用。

　　参考文献：

　　[1]臧梦青,朱珊,陈博,等.旋股外侧动脉斜支在带蒂股前外侧皮瓣中的应用[J].中华整形外科杂志,2019(10):995-999.

　　[2]宋达疆,李赞,周晓,等.改良带蒂股前外侧肌皮瓣修复腹壁肿瘤术后大面积全层缺损[J]. 中国修复重建外科杂志,2019,33(10):1305-1309.

　　[3]宋达疆,李赞,周晓,等.带蒂股前外侧肌皮瓣修复腹壁肿瘤术后全层缺损[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(06):712-716.

　　[4]高广程,孙欣,许颖,等.女性外阴巨大溃疡临床分析和经验总结 [J].首都医科大学学报,2021,42(06):1046-1052.

　　[5]徐敏,狄美华.10例带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造病人的护理[J].护理研究,2021,35(14):2630-2632.

　　[6]张翠,李海燕,朱超华.液氮低温冷冻与局麻下CO_2 激光联合外用干扰素凝胶治疗女性外阴尖锐湿疣的效果比较[J]. 河北医药,2021,43(11):1710-1713.

　　[7]中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会外阴阴道疾病项目专家委员会, 朱丽荣, 胡君.女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021 年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(01):70-74.