手足口病的激增现实

　　好消息总伴着坏消息而来。

　　中国疾病预防控制中心3月18日转引了一条来自媒体的最新消息，称手足口疫苗三期临床试验结果揭晓，疫苗可使疾病保护率达到95%。“这也就意味着，一旦上市，长期困扰患儿和家长的手足口疾病将得到有效防控。”

　　但对于同一天《广州日报》报道的手足口病患者小优优来说，好消息来得晚了一些。2012年9月，小优优感染肠道病毒EV71，并由此引发了重症手足口病。迄今这位不足两岁的女孩仍躺在广州市妇女儿童医疗中心的病床上，她已经被诊断为脑干脑炎，中枢性呼吸衰竭，支气管肺炎。

　　数据显示的现实更冰冷。

　　根据原卫生部有关数据，2012年中国报告手足口病患儿病例220万人，比前年增长35%，死亡人数569人，死亡病例多为5岁以下儿童。

　　2011年全国共报告了手足口病患儿病例162万人，死亡人数509例。而2010年的数字则为177万，死亡人数905例。死亡病例历年来多为5岁以下儿童。

　　手足口病带来的死亡率在降低，但其发病率在2012年有明显激增。

　　发病快治愈也快

　　只有八个多月大的小泰（化名）还不能清楚地表达自己的不适。开始几天的啼哭和水泡并没能引起爸爸妈妈的注意。而后的症状确实把家长吓坏了。“他胳膊、腿都不停地抽动，持续高烧不退。”入院三个小时后，即出现呼吸急促。“腰椎穿刺检查结果已经发现了脑膜炎症状，就连胸片检查的结果也已经显示有渗出。”

　　这是2012年夏天，复旦大学附属儿科医院感染传染科主任余蕙接到的一例手足口病的重症案例。复旦大学附属儿科医院是上海手足口病就医的指定医院之一。

　　当感染手足口病的儿童出现四肢抖动或者筋跳、精神萎靡、伴有呕吐，一些年龄偏大的孩子出现头痛等症状的时候，基本上都是手足口病重症的临床表现，但仍然需要全面的实验室检查才可确定。

　　“对于0～5岁儿童，一旦发现手脚口处有水泡就该及时就医。这是手足口病最明显的标志。”上海市疾病预防控制中心传染病防治与公共卫生应急处置办公室副主任顾宝柯告诉《瞭望东方周刊》。

　　小泰的父母疏忽了孩子的病情。“在临床救治上，手足口病更要及时。因为从一般病情变成重症可能非常快，有时候可能在一天以内甚至是在几小时以内病情就会恶化并且引起并发症。”余蕙解释。手足口病的并发症多为脑炎，严重者可致儿童死亡。

　　小泰是幸运的，第九天，他痊愈出院了。“没有一点后遗症。”余蕙说。

　　她介绍，对于手足口病，家长们不需惊慌。据临床数据表明，大部分儿童感染之后，90%都只是一般病情，都会治愈。只有10%的极少数人会比较重或引起并发症，而且这10%的感染儿童中，绝大多数都能够康复治愈。但“前提是，感染儿童能够及时就医。”

　　手足口病的潜伏期多为2～10天，平均为3～5天。出现发热症状的感染儿童在正常就医情况下一周内即可退热，救治成功的重症感染儿童基本十天左右可以痊愈出院。而正常情况下，中国全年感染手足口病的死亡率不到1%。

　　农村儿童更易患病

　　在复旦大学附属儿科医院里，与小泰一样情况的重症手足口病感染儿童，大多是来自农村或者城乡结合部。

　　根据复旦大学儿科医院统计，来就医的手足口病医感染儿童中，流动人群占大多数。他们大多生活和居住在上海城乡结合部地方，父母从事蓝领工作的比较多一些。

　　余蕙介绍，“一部分是外来务工人员，居住在上海很长时间了，在上海生病，也在上海就诊；另一部分外地打工者，小孩留守在外地，因为要看病所以来上海就诊。但是还是前者居多。居住在上海市区的或者常住儿童的发病率是很小的。”

　　在上海生病就医的占80%左右，转诊过来的仅占20%左右。

　　传染病的防治与卫生条件、经济状况、卫生习惯等有很大的关系。“生活在农村或者是城乡结合部的儿童发病，家长容易不重视，得了病以后家长先带到农村那种个体诊所去看，病情就一直拖，当小孩出现抽筋了再送医院，就晚了。”顾宝柯曾经发现过很多这样的情况。

　　据上海市卫生局整理存档的内部资料统计显示，每年上海手足口病重症感染导致死亡的案例平均为2～3例。“几乎全部是外来儿童，且这些儿童中多数为散养。”

　　手足口病发病大省的重点防治也在农村。安徽阜阳乡村，成为2008年阜阳手足口病爆发的起点。那一年的4月，安徽省卫生厅通报已有的20名死亡病例中，有18个是农村的，只有2人来自城市。

　　媒体报道称，安徽省卫生厅曾在2011年5月表示，要特别加强对5岁以下散居、留守儿童家庭的宣传教育，加强对农村和城乡结合部托幼机构卫生管理工作。

　　对于2012年安徽省省内农村与城市具体发病等情况，安徽省卫生厅新闻办工作人员对《瞭望东方周刊》记者的回应是——“我只能说，今年手足口病不构成新闻。”

　　湖南省卫生厅2013年2月10日公布的1月份法定传染病疫情信息中显示，湖南省1月份手足口病例4160例，重症25例，死亡1例。报告发病数居前5位的市州依次为：长沙（644例）、娄底（631例）、益阳（443例）、邵阳（439例）、湘西自治州（403例）；居前5位的县市区依次为：涟源市（251例）、桃江县（176例）、娄星区（158例）、浏阳市（145例）、长沙县（125例）。

　　卫生条件差、家长对手足口病认识不足而导致的就医时间晚，成为手足口病感染儿童最主要死因。

　　据原卫生部信息，手足口病自2008年5月2日起，纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。

　　从2008年到2012年4年间，国家先后四次公布《手足口病诊疗指南》。“刚开始的时候大家对这个疾病的认识还不够，重症的救治措施可能还认识不足，这也是为什么2008年的安徽手足口病情况这么严重。”余蕙说。

　　2008年安徽手足口病爆发期间，复旦儿科医院派急救科医生前往支援。余蕙听现场同行回忆，对刚接收的病例并没有正确的诊断。“收治的时候诊断是肺炎，后来病情进展很快，感染儿童很快出现肺出血，呼吸衰竭甚至死亡。这才引起医生的警觉，随后出现一例手足口有明显水泡的病例，医生才怀疑这个病是手足口病。”

　　2013年1月死亡人数为12人

　　手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。一般4月底到7月底，是手足口病的高发季节。儿童的发病年龄一般是5岁以内比较多，占到90%以上。

　　天气暖和有利于肠道病毒的生长、传播。5岁以内儿童相对免疫力更低。虽然天气还未转暖，但是2013年1月份的手足口病发病情况依旧不容乐观。

　　《2013年1月全国法定传染病发病、死亡统计表》中数据表明，2013年1月，全国（不含台港澳地区）手足口病发病数为60827例，死亡人数为12人，为全国丙类传染病发病人数第一位。

　　相较于2012年1月发病数为50758例、死亡人数为6人的数据而言，发病率和死亡率均有明显上升。

　　而2011年同时期的发病率更低：《2011年1月全国法定传染病发病、死亡统计表》中数据表明，2011年1月，全国（不含台港澳地区）手足口病发病数为32179例。

　　“手足口病的发病情况有大小年的区分。”顾宝柯说。但是2013年全国手足口病发病情况是否会像2012年一样激增呢？

　　根据临床结论，肠道病毒71型（EV71）相较于柯萨奇病毒A16型（CoxA16）更容易引起手足口病的重症。

　　而正在研制的手足口病疫苗正是针对于肠道病毒71型（EV71）的单价疫苗。该疫苗三期临床研究从2012年1月6日正式启动，先后对1万余名婴幼儿进行了疫苗接种，目前已完成了长达一年的流行病学保护效果观察。最新的结果显示，连续三批EV71疫苗均能在6个月至5岁人群产生良好的免疫，并具有较好的安全性。

　　据悉，疫苗有望于2013年下半年获批上市。

　　专家称，只依靠疫苗来消灭手足口病，是不现实的。它只能做到降低手足口病的发病率以及减少重症患者。“我们的防治主要还是从细节上去做。”顾宝柯说。

　　常洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被，“其中勤洗手特别重要”。这是从传染途径上采取的防治措施。

　　《瞭望东方周刊》记者吕爽、实习生罗芸|上海报道

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……