便秘，切勿滥用泻药

　　便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更会严重危害健康。便秘会诱发痔疮、肛裂，损害肝功能，加重心脑血管的负担，严重的可造成脑中风、猝死、肠癌等。

　　出现便秘，很多人习惯自行到药店购买泻药治疗。但由于知识的欠缺，选药不当、停药时间把握不当等情况时有发生，往往加重便秘。本期专家评药，就来谈一谈便秘的用药。

　　便秘，从现代医学角度来看，它不是一种具体的疾病，而是多种疾病的一种症状，是指排便次数明显减少，每2～3天或更长时间1次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便1次，但无不适感，这种情况不属便秘。

　　一般说来，短期便秘对人体的影响不大，但便秘长期得不到纠正，直肠内的有害物质不能及时排除，就会对人体产生不良影响。由于这些影响是逐渐产生的，不容易立即引起重视，发现后再治疗时已是积重难返。

　　有些人不把便秘当回事，其实，便秘可以引起早衰、营养不良、肥胖、肠癌及某些精神障碍等病。老年人便秘还会诱发和加重心绞痛、脑溢血、肺气肿、痔疮、肛裂等病症。

　　“两少一多”，老人多发便秘

　　便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘。老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，其特殊的生理机能造成的。常见的原因有：

　　1.吃得少

　　老年人普遍进食相对较少，且随着咀嚼能力的下降，喜吃低渣精细的食物，致使胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌功能、胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘。

　　2.动得少

　　老年人由于某些疾病和肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床或坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪便的运动，往往易患便秘。

　　3.病得多

　　老年人常患全身性疾病如糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。这些疾病除了会促使老年人吃得少、动得少之外，还会因为服用治疗这些疾病的药物引起便秘，如抗心律失常药尼索地平、贝尼地平和抗精神病药氯丙嗪、甲芬那酸、氟派啶醇等。

　　便秘时，有些老年人往往会用力排便，而过分用力排便可导致冠状动脉和脑血流的改变。由于脑血流量降低，排便时可发生昏厥。冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症。用力排便时，腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。

　　导泻、缓泻，都得谨慎使用

　　老年人便秘后，通常就会自行到药店买药，大部分来医院就诊的患者均是因为“自疗”无效或便秘反复发生。

　　便秘患者通过日常的自我基础治疗，症状没能得到改善或短期加重，可以适当选择药物治疗。这里需要说明一点：不是所有便秘患者都需要药物治疗，药物只是辅助治疗的手段，并不能根治便秘。

　　可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，亦不适于长期应用，滥用泻剂可以导致严重后果。

　　强效导泻药：见效即止

　　便秘，若对症治疗，就是导泻。

　　其中刺激性泻药和大剂量渗透性泻药因导泻作用快、效力强被认为是“峻泻药”。刺激性泻药包括中药番泻叶、大黄、芦荟和西药酚酞（果导片）、比沙可啶（便塞停）、吡苯氧磺钠、蓖麻油等，这类药可以刺激肠壁，增加肠道蠕动而促进排便，主要用于暂时性通便。注意，刺激性泻药持续使用不要超过1周。若长期使用，会有3大危害：

　　1.加重便秘。

　　便秘多是胃肠道蠕动减慢所致，泻药能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便，但长期服用泻药会导致胃肠功能紊乱、胃肠动力不足。此外，服用泻药使肠道内水分损失，日久会导致肠道分泌功能不足，大便更难下解。因此长期服用泻药反而会加重便秘。

　　另外，如果长期服用，会产生严重药物依赖性，药物的用量会越来越大，甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。

　　2.增加肠癌风险。

　　大黄、番泻叶等含有蒽醌类化合物，日久会在在肠黏膜中沉积，使肠表面变成黑色而黑变病，这种改变可能会增加患结肠癌的危险。

　　3.导致水、电解质紊乱。

　　刺激性泻药还会使肠道生态内环境遭到破坏，双歧杆菌等有益菌群平衡失调，肠腔内正常pH值发生改变，肠道所分泌的大量水分丢失，出现脱水症状。

　　至于渗透性泻药，如硫酸镁（盐性泻剂）、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇（福松）和芒硝等，大剂量服用后可致水泻，现在临床上多用在肠镜检查前的肠道准备。这类药如果大剂量、长期使用，可引起水、电解质紊乱，腹泻与便秘交替出现。

　　缓泻药：常用，亦不可久用

　　有些药里含有甲基纤维素、琼脂、果胶，或开塞露、液体石蜡、多库酯钠，小剂量的某些泻药如杜密克、乳果糖等，因起效时间长、作用和缓，不良反应低，被称为“缓泻剂”。开塞露主要成分是甘油或含硫酸镁，局部应用后刺激性不大，效果明显。杜密克、乳果糖不被胃吸收，可以完整地到达结肠，之后分解为单糖，呈低分子量的有机酸状态，酸度的增加有利于肠道有益菌的生长繁殖，从而刺激结肠蠕动，增加渗透压，使水分向肠腔内移动，以增加粪便水分，从而软化大便，控制好剂量，临床上是很不错的通便药。

　　但以上这些药依然不可久用，久用可以降低神经的敏感度或会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。

　　补气养血，方能标本兼治

　　对于老年人来说，长期使用泻药往往是弊多利少。这些药物如长期反复使用，对肠道会造成一定的刺激，容易导致肠黏膜应激性减退。由于老年人这方面的功能本来就有所减退，不断的刺激会使这种现象更为加重。当达到一定程度时，即使有粪便在肠中滞留，肠道也会处于一种无动于衷的状况。这时，如果没有泻药的刺激就无法解便，导致用药剂量越用越大才能获得理想的效果，形成恶性循环，最终引发顽固性便秘，使治疗更加困难。

　　中医认为，便秘分为实秘和虚秘，实秘又分为热秘和气秘，治疗时应以清热润肠，顺气行滞为法；虚秘应以益气养血，温通开秘为主。老年人随着机体衰老的自然进程，脏腑功能逐渐衰退，为此老年人便秘大多是慢性功能性便秘，从中医的角度来说，大多属于虚证。因此，治疗老年便秘，应从整体出发，需从补气养血、润肠通便入手，辨证施治，帮助患者恢复规律性排便意识，从而达到治愈慢性便秘的目的。

　　★气虚便秘

　　主要症状：无力排便，粪质不干，舌淡苔薄白。治疗重在益气润肠。

　　方药：党参、白蜜、当归、火麻仁、陈皮各15克，黄芪20克；如有气虚下陷或肛门坠胀感，可加入升麻、枳壳、桔梗各10克。

　　中成药：可选用四君子丸、香砂六君子丸等。

　　★血虚便秘

　　主要症状：大便干燥如羊粪，舌淡红，脉细，苔薄净。治疗应以养血润燥为主。

　　方药：当归、生地、黑芝麻、肉苁蓉、制首乌、火麻仁、桃仁、枳壳各10克，白蜜15克。

　　中成药：可选用润肠丸、五仁丸等。

　　★阳虚便秘

　　主要症状：大便艰涩，腹中冷痛，舌淡苔薄白。治疗应以温通开秘为主。

　　方药：制附片6克，大黄、党参、干姜、当归、肉苁蓉、木香各10克。

　　中成药：可选用金匮肾气丸、附子理中丸等。

　　★气血双虚型便秘

　　气血亏虚是老年人便秘中最常见的类型，这是因为生成血液的基本物质主要来源于脾胃所化生的水谷精微。脾胃功能强健，可将摄入的水谷精微转化为气血。老年人脾胃功能减弱，精微不足，生化无源，久则出现血虚。而血虚者多伴有气虚。

　　主要症状：面色苍白，唇色爪甲淡白无华，头晕目眩，肢体麻木，筋脉拘挛，心悸怔忡，失眠多梦，皮肤干燥，头发枯焦，以及大便燥结、小便不利等。

　　方药：当归6克，黄芪30克；怕冷者可加肉苁蓉。当归益血和营，黄芪补脾肺之气，肉从蓉升阳通便。三药合用，可气旺血生，肠管得润。从而治疗肾阳虚导致的老年性便秘。

　　中成药：苁蓉通便口服液，主要成分为肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜。滋阴补肾，润肠通便。主治中老年人、病后、产后等虚性便秘及习惯性便秘。

　　★阴虚内热型便秘

　　主要症状：两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，夜热早凉，口燥咽干，大便干结，排便不畅。治宜养阴清热，或滋阴降火。

　　中成药：可选择滋阴润肠口服液、地黄饮子。生地黄味甘、苦，性寒，具有清热凉血、养阴生津、滋阴润燥之功效。

　　上面介绍的都是老年人当中较为常见的虚秘。除了虚秘，还有实秘，它又包括热秘和气秘。

　　★热秘

　　主要症状：大便干结，腹满胀痛，舌苔黄燥。

　　治疗方药：大黄20克，枳实、玄参各15克，杏仁、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁各10克；若有痔疮出血，加槐花、地榆各15克。

　　中成药：可选用麻子仁丸等。

　　★气秘

　　主要症状：欲便不得，腹满胀痛，舌苔薄白，粪质不干。

　　治疗方药：沉香、木香、乌药、厚朴、槟榔、川楝子、香附子各10克，生大黄15克。

　　中成药：可选用更衣丸等。

　　【用药提醒】不能突然停药

　　值得特别提醒的是，中药治疗老年便秘不能突然停药，特别是汤药的使用，应定期复诊，在医生指导下逐渐停药。因为患者排便意识的建立需要一个过程，若骤然停药，便秘可能会复发。

　　另外，老年人也有小部分属于器质性便秘，通常是由某些疾病如肠梗阻等所引起的，便秘只是此种疾病的一种症状。若想解决此种类型的便秘，最根本的方法就是治疗原发疾病，如解除肠梗阻。同时，也必须严格在医生指导下使用通便药。

　　>>扩展阅读

　　常见“自疗”便秘失败案例解析

　　老年性便秘者若使用中医药进行科学治疗，往往能取得标本兼治的效果。然而，若使用不当，甚至会使便秘“雪上加霜”。

　　【案例】喝番泻叶茶治便秘

　　周阿姨患有较严重的便秘，经常是好几天才解一次大便。2个月前，老同事李阿姨告诉她用番泻叶泡茶喝可治便秘。于是，周阿姨每天喝2次，分上下午喝，一开始还有点效果，但一个多月过去，现在不仅无效，便秘反而觉得严重了。这是咋回事？番泻叶不是让人“拉肚子”的中草药吗？她百思不得其解。

　　【解析】

　　番泻叶，味甘微苦，性寒凉，是一种使用方便的泻下药，主治食物积滞、消化不良、胸腹胀满、大便秘结等。

　　从药理生理学方面分析，番泻叶主要成分是番泻甙类，并含大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚等蒽醌衍生物及其他糖甙，属于蒽醌类药物，能软化大便，同时刺激大肠增加蠕动功能而促进排便，一般起效快，对短期便秘可能有效。但若久用，会导致肠壁神经感受细胞的应激性降低甚至变性，这样，即使肠道内有足够的粪便，也无法刺激肠道引起排便反应，结果反而会加重便秘。据药物资料记载，服用番泻叶通便一般每日1～2次，最多连用两周，不宜久用、重用。周阿姨服用番泻叶1月有余，如此久用，便秘咋不会加重？为此，周阿姨需立即停用番泻叶，并尽快到医院就诊查清便秘病因。

　　【案例】喝决明子茶治便秘

　　刘阿姨属于阳虚体质，平时就有怕冷并手脚冰凉以及大便难解的毛病。一天，她在网上看到决明子可治疗便秘的消息，顿时喜出望外，急忙到附近的药店买了500克决明子天天泡茶喝。然而，一段时间过去了，刘阿姨的便秘非但没有缓解，反而觉得经常腹部不适，阵阵隐痛。

　　【解析】

　　决明子，味苦、甘，性凉，具有清热明目、润肠通便、调脂减肥等功能，临床证明，用于大便秘结效果确实不错，若同蜂蜜、菊花、玫瑰花、荷叶、枸杞子、山楂、柴胡、茄子等有选择地结合使用，只要对上便秘的证型，有“锦上添花”的作用。不过，决明子的泄热通便功能对热秘（肠燥便秘）效果较好，对气秘型、虚秘型便秘效果较差甚至无效，而对冷秘型便秘则是不适应的，甚至能使症状加重。

　　刘阿姨的便秘很可能是冷秘型的，对于决明子这样的性凉药物，还是不用为好，无论是当药物用还是当茶饮等。

　　其次，决明子含有大黄酚、大黄素等化合物，长期服用还可引起肠道病变。

　　编后：梳理老年便秘的用药发现，便秘不是简单吃泻药就好的，还需对证调理。因此，便秘了，去医院就诊是最恰当的，按医嘱进行用药调整，不但可早早解决便秘的困扰，还可避免自己乱用泻药带来的严重后果。

　　指导专家：北京东方医院中医肛肠科主任医师、教授 张燕生

　　安徽中医药大学第一附属医院中医科主任医师 王金山

　　北京中日友好医院肛肠科主任医师 王晏美

　　整理：杨春霞

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