逃不了的一刀 会阴侧切术残害产妇吗

　　什么是会阴侧切术？

　　有流言称：“所谓侧切，就是顺产时孩子头快露时，医生将产妇的外阴用剪子剪开，把孩子强行取出。”这里面就有错误，若是面临软产道（包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴）过窄，医生不采取措施，任其“正常分娩”，才是真正意义上的“强行取出”。

　　之所以要进行侧切这样一个操作，是因为有时候会遇到产妇会阴过紧、胎儿过大，或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段，若上述情况下强行分娩，则可能会造成产妇会阴软组织的撕裂伤。侧切虽然也会造成一个伤口，但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制的，能够避开重要的结构（如肛门括约肌等），而且切口整齐，恢复也更容易。反之，如果在需要侧切的时候不进行这个操作，就可能造成撕裂伤，这样的伤口通常是不整齐的，缝合起来难度高，而且产生的疤痕组织可能更大。如果伤及肛门括约肌甚至直肠等结构，可能会造成大便失禁等严重后果。

　　有这么一项统计：瑞典1995～1997年的2883例分娩中，仅6.6%的初产妇没有出现任何的撕裂伤，而有16.6%的初产妇出现了广泛的撕裂伤。从中我们可以看出，产妇出现会阴撕裂伤的危险都是实实在在存在的。

　　另外有流言质疑道：“咱们妈妈那代人以及之前的，都是自然顺产的，哪有什么侧切、剖宫产啊！不也是好好的，没出现什么撕裂、什么肛瘘的！”关于这一点，我们必须考虑到由于母体营养摄入好，目前新生儿的个头普遍比以前要大，而较大的婴儿更难顺利产出。

　　中国的侧切率很恐怖？

　　目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异，根据一项统计，在2000年前后，世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间，且就是发展中国家的侧切率高于发达国家。而中国（不包括港澳台地区）2001年的总体数据（包括初产及经产妇）是82%，考虑到国内产妇大多是初产，我们可以直接对比这两个数字，可见我国的侧切率差不多是中等程度。

　　对于侧切这样一种操作，医疗界对它的认识也在不断的变化中。导致高侧切率的“常规会阴切开（routine episiotomy）”就来自于曾经流行的“积极处理分娩模式（active management of labor）”理念。在这种理念中，整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施。这种处理模式首先得到了欧美国家的认可，因此就出现过侧切的广泛应用。

　　经过进一步研究之后，目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐，侧切应在相应的指征下进行，也就是说要限制侧切的使用范围。一些发达国家制定了相应的操作指南并实施。以WHO发布的一份指南为例，会阴切开术被认为仅应在下列情况中使用：1经产道生产的情况复杂，包括臀先露、肩先露的难产；2产道原有疤痕（会降低产道的韧性，更容易撕裂）；3出现胎儿窘迫（包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状）。在同是WHO发布的另外一份略早的指南中，认为如果可能出现严重的撕裂伤，也应进行会阴切开。

　　法国对侧切的指征采取了更严格的限制之后，总体侧切率从43.48%下降到了32.32%，同时轻度的会阴撕裂伤（未伤及肛门括约肌）从27.56%上升到36.61%，而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的发生比例没有明显的变化。从这些数字我们可以看出，即使是如法国这样的发达国家采用了更严格的操作指证后，依然有约三成的侧切率，并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率，所以流言中所说“绝大多数产妇（90%以上）根本不需要侧切”是完全没有根据的；其次，侧切率下降之后，发生轻度会阴撕裂的几率有明显上升，再次证明侧切的确有保护作用。

　　美国的情况和法国差不多。在1979年美国的总体侧切率（包括初产妇和经产妇）是60.9%，但在2004年下降到24.5%。在2006年，美国妇产科学院(ACOG)认为，现有的数据并不支持每个产妇都做阴道侧切，但也不是说完全不要做，比如在避免产妇产生严重的撕裂，或在有助于加快困难的分娩时，侧切还是很有必要的。

　　由此可见，因为我国的医疗理念和发达国家不尽相同，加之医患关系的紧张，医生倾向于采用保护性的措施，这都使得我国采取侧切的几率比发达国家高。但侧切绝不是流言中所说的那样“残害产妇”。

　　不必谈“切”色变

　　必须承认，相对发达国家，我国侧切率的确比较高。但是，侧切的适用范围并不是像流言中描述的那样小，国内医院也并不会进行近100%的侧切操作。同时，即使是在理念与技术都比较先进的发达国家，侧切仍然有不小的实施比例。因此，没有必要谈“切”色变。真正面临这些问题的时候，积极地与医师沟通，了解情况作出合理的选择，才是正确的做法。

　　编者按：关于“侧切会影响到夫妻生活”这样的流言，纯属是无稽之谈。对产妇来说，小伤口的会阴侧切术非常容易愈合，只要休养得当，产后不会有异常感觉，因此不会影响今后的性生活。如果说对夫妻生活有影响，更大的原因在于认知不足或对侧切产生不必要的恐惧而带来的心理障碍。只要准妈妈和产妇对侧切有科学的认识，放松自己的心情，相信未来的夫妻生活一定不会出现问题。

　　文｜青年熊猫（临床医学博士生 ）编辑｜姜静璐 美编｜劳秋勤

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