观舌识健康

　　舌质：对于小儿，主要观察舌色

　　舌质，即舌的本体，又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。察舌质，对小儿而言，最主要的是观察舌色，即舌体的颜色。舌色一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。不同的颜色说明小儿不同的身体状况。

　　舌色淡红润泽 此为正常舌色，乃气血调和之象。宝宝身体健康，反应灵敏，饮食睡眠都比较好。

　　舌色淡白 说明气血亏虚，多见于脾胃虚弱的小儿。这样的宝宝常面色欠荣润，食欲不振，懒于活动，容易疲劳。

　　舌色鲜红 代表实热内蕴或者阴虚内热。宝宝或有发热咳嗽、痰多黏稠，或有口渴喜饮、大便干燥，或有夜卧盗汗明显等表现。

　　舌色红绛 多见于热病极期，即发热性疾病的严重阶段，常为高热数天未退，此时不仅热邪亢盛，并有机体阴液的损伤，除发热外常伴有唇红干裂、咽喉肿痛、尿少色黄等表现。

　　舌色青紫 则为气滞血瘀的指征，常见于先天性心脏病的小儿。

　　舌苔：观察苔质和苔色

　　舌苔，指舌面上的一层苔状物。中医学认为，舌苔由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生。由于人体的胃气有强弱，病邪有寒热，因此形成了各种不同的舌苔。望舌苔主要注意苔质与苔色两方面的变化。其中，苔质是指舌苔的质地、形态；苔色则指的是舌苔的颜色。

　　健康舌苔——舌苔薄白而润

　　健康的舌苔，透过舌苔能隐隐见到舌质，苔薄白而均匀，或中部稍厚；润泽有津，干湿适中，不滑不燥。

　　这通常提示胃有生发之气、脾胃的运化功能正常，为机体津液充足上承的表现。

　　常见于宝宝的5种异常苔质

　　厚苔 不能透过舌苔见到舌质者为厚苔，多提示有食积、痰湿或脏腑蕴热。

　　滑苔 若舌面水分过多，伸舌欲滴，摸之湿滑，则称为滑苔，为水湿内停的表现，即机体的水液代谢失调。多见于脾胃功能不良的宝宝，此时宝宝常伴有口水偏多、大便次数较正常增多，便质稀溏或为不成形便（出牙期的宝宝口水偏多除外）。

　　腻苔 苔质致密、颗粒细小，如同有一层油腻的黏液覆盖其上，称为腻苔。腻苔为脾胃不和的表现，多见于食积或脾胃虚弱、消化不良的宝宝。

　　剥脱苔 舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔而舌质可见，将其称之为剥脱苔。剥脱苔的出现提示胃气不足、胃阴亏乏或气血两虚。

　　燥苔 苔质干燥、缺乏津液，甚至舌苔干裂，则称之为燥苔，提示体内津液已伤，多见于高热、出汗过多或吐泻后的宝宝。

　　结合苔质、苔色看健康

　　对于小儿来说，苔色的变化主要有白苔和黄苔。苔色的变化，提示病证的寒热，具体情况还需结合苔质的厚薄、润燥来加以辨别。

　　湿浊内滞——苔白厚腻

　　若苔白厚腻，多提示湿浊内停或胃肠积滞，多见于痰湿内蕴、食积或脾胃虚弱、消化不良的宝宝，可表现有咳嗽痰多色白，食欲减退，腹胀呕吐，大便不消化等。

　　内有蕴热——苔质干燥、苔白或黄白相兼

　　苔白而干燥少津液，提示宝宝内有蕴热，津液不足；舌苔由白转黄或黄白相兼，也说明机体内有蕴热，即妈妈们常说的“宝宝上火了”。

　　薄黄苔提示热势轻浅，多见于风热感冒，常表现为鼻塞流涕、咽痛微咳，或伴有发热口渴等；苔黄厚干燥，提示热势较盛，津伤较重，宝宝可有咳嗽痰稠、口气较重、大便干结、食欲减退等现象；黄腻苔提示湿热或痰热内蕴，或为食积化腐，此时的宝宝多见食欲不振，呕恶欲吐，大便黏腻不畅或咳嗽时作、痰黄黏腻等现象。

　　常见的认识误区

　　出现剥脱苔就需要治疗

　　有的宝宝常出现剥脱苔，时轻时重，但不伴有身体不适的现象，这是由宝宝的先天体质造成的，并非病理状态。据临床观察，这样的宝宝多属于过敏体质，容易发生过敏性疾病，平时无需治疗。

　　从中医角度来看，剥脱苔也说明机体阴液相对不足，这样的宝宝较其他孩子更容易出现所谓的“上火”症状，因此平时生活中应注意少食热量过高、辛燥伤阴之品，如烤肉、油炸及膨化食品、巧克力、奶酪等，要注意饮食均衡，可适当多食些蔬菜及多汁的水果。

　　舌苔厚就需要吃“消食药”

　　舌苔是由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生的，舌苔厚说明脾胃运化功能失常，食物不能得到很好的消化吸收，此时是否需要吃“消食药”，首先要辨明宝宝是真正的积食，还是因为脾胃虚弱导致的消化不良。

　　如果宝宝平时食欲很好，近日因为进食过多而出现了舌苔较厚的现象，就是我们平时常说的“积食”，此时可适当给宝宝用些消食化积的小中药。但有的宝宝平时就食欲不振，吃不了多少饭，而舌苔也总是厚厚的，这种情况多是脾胃虚弱导致的消化功能不良，用消食药可能会取效一时，日久必然会进一步损伤宝宝的脾胃，导致恶性循环。遇到这种情况，临床医生会给宝宝开一些健运脾胃功能的药物，即在健脾的基础上稍加消食之品，妈妈们千万别再自行给宝宝服消食药了。

　　宝宝舌色红就要吃“祛火药”

　　较正常舌色红甚至呈鲜红色，称为红舌，代表实热内蕴或者阴虚内热。舌质红伴有白苔或黄苔，代表内有实热，可适当用清热祛火药；但对于舌红无苔或剥脱苔者，则为阴虚内热，是因为阴液亏虚而虚热内生，而清热祛火药多为苦寒之品，更易伤阴，此时则宜养阴清热。

　　因此，见到宝宝舌红一定先辨虚实，不可自行随便应用“祛火药”。

　　文｜李敏（首都医科大学附属北京中医医院儿科副主任医师，中医儿科博士） 编辑｜平燕婷 美编｜劳秋勤