一劳永逸的抗癌疫苗？

　　疫苗虽好，但希望接种后一劳永逸，是不可能的。接种疫苗能防止绝大多数宫颈癌的产生，但不能百分之百起到保护作用。

　　癌症在大家的观念里总以一种战无不胜的恶魔形象出现，很难治疗。但是现在却有一种疫苗可以预防宫颈癌的发生，降低70%宫颈癌的发病率。这就是世界上唯一的一种癌症疫苗——宫颈癌疫苗。

　　宫颈癌疫苗佳达修（Gardasil）于2006年首先在美国上市，并随后陆续登陆英国、澳大利亚等100多个国家及地区，其中包括中国的香港、澳门和台湾，却始终未进入中国大陆。

　　近年来，去香港除了旅游和血拼又多了个新理由，那就是打“宫颈癌疫苗”。宫颈癌疫苗真的有这么神奇吗？它是不是真的能预防宫颈癌、又是如何预防宫颈癌的、为什么接种宫颈癌疫苗还有年龄限制？让我们来深入了解一下。

　　引起癌症的HPV病毒

　　宫颈癌是世界上唯一被破解的癌症，上世纪70年代，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森(Harald zur Hausen)发现了宫颈癌的病因，即人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus，简称HPV)。因此，从医学角度来说，“宫颈癌疫苗”这个名字并不确切，其实应该叫作人类乳头瘤病毒疫苗。

　　但由于99%的宫颈癌都跟HPV感染相关。所以，如果能有效控制HPV的传染，也就能有效降低宫颈癌的发病率。

　　当我们感染了HPV，90%的情况下，我们的免疫系统会默默地在两年内把它们清除干净，不让我们察觉。但必须指出的事，我们的免疫系统并非固若金汤，因此，有些HPV病毒还是可以“非法移民”到我们体内。

　　HPV的特殊之处就在于，不同型别，引起的疾病也不相同。举例来说，流感病毒虽然也有很多型，但它们都只会引发流感，不会引发别的病。而HPV却除了能引发宫颈癌，还能引发尖锐湿疣、肛门癌等多种不同的疾病。

　　依据其引发癌症的危险程度，HPV可以分为高危型HPV（引发宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌等癌症）与低危型HPV（生殖器尖锐湿疣等良性病变）。

　　注射疫苗要趁早

　　宫颈癌，作为女性专属癌症，以每年50万新增病例及每年25万的死亡人数，成为全球第二大常见的女性癌症。发展中国家更是这种疾病的重灾区，由于诊治条件落后，每年有20万人因此死亡，占全球因此死亡人数的80%。

　　按照卫生部公布的数据，中国每年新增宫颈癌病例超过13万人，约占世界新发病例总数的1/5，死亡人数约为3万人。

　　2011年10月，中国国务院常务会议通过的《疫苗供应体系建设规划》，已将宫颈癌疫苗列为鼓励重点研发的六大类疫苗之一。

　　全球疫苗免疫联盟(GAVI)预计，若不及时干预，未来发展中国家宫颈癌的死亡率将占到全球90%。2011年底，GAVI宣布加入宫颈癌疫苗推广队伍。到2015年，该组织将通过提供低价疫苗的方式，将疫苗引向九个低收入国家。

　　现在全世界有两家公司生产宫颈癌疫苗，目前研制成功的两款，分别为默沙东公司生产的佳达修（Gardasil），以及葛兰素史克公司(GSK)生产的卉妍康（Cervarix）。

　　疫苗虽好，但希望接种后一劳永逸，是不可能的。接种疫苗能防止绝大多数宫颈癌的产生，但不能百分之百地起到保护作用。如果已经感染了疫苗包含的HPV类型，再接种相当于“亡羊补牢”，意义有限。所以，只有在感染风险到来前进行接种才能获得最好的保护，目前美国及世界卫生组织认为能获得宫颈癌疫苗保护的人群年龄为9-26岁，而最适宜接种年龄为11-12岁，或在发生性行为前。

　　另外，接种年龄也要结合国情来考虑。美国要求9岁开始接种，是因为该国青少年开始性生活较早。即使已经有了性生活再接种，也未必完全无效。只要没有感染疫苗覆盖的类型，接种都是有益的。

　　美国全国健康与营养调查机构曾统计过不同年龄段女性人类乳头瘤病毒感染率，该数据显示，14-19岁这一年龄段的女孩超过20%已经感染了HPV，HPV感染率在20-24岁时达到高峰近50%。而HPV是最主要的传播途径即为性接触传播，所以没有性接触的11-12岁女孩（9岁即可接种，但家长最好与医生商议后决定）是最适宜的接种人群。

　　男性也会受HPV感染而患上尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌等疾病，虽然概率较低，但因为受感染的男性可以将HPV传染给自己的性伴侣，所以接种疫苗对男性来说，也是有意义的。当然，他们同样适用该年龄规则。

　　疫苗保护年龄或将放宽

　　美国食品药品监督管理局（FDA）和美国疾病控制与预防中心（CDC）不建议26岁以上的人群接种宫颈癌疫苗。主要原因并不是些26岁以上人群接种宫颈癌疫苗没有作用，而是因为现阶段的研究成果缺乏。

　　不过，随着对宫颈癌疫苗的进一步研究，疫苗的保护年限正在放宽。虽然之前的观点认为，疫苗不能给超过26岁的人群提供抗体保护，但最新的研究已经更正了这一观点。

　　香港防癌协会认为如果超过26岁仍然可以进行接种，即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说，超过26岁是否接种主要取决于自身的性生活情况，如还没有性生活，可以接种；对于已婚或者有固定性伴的人来说接种的意义不大。

　　香港卫生署已经于2010年将4价疫苗的适用年龄放宽至45岁，其新闻稿中称，4价疫苗已经通过大型临床研究证实其对于24-45岁女性的保护效果理想，为扩展疫苗的适用年龄提供了充足的医学证据。澳大利亚FDA也已将疫苗的适用年龄放宽至45岁。美国4价疫苗的生产商目前正在向美国食品与药品监督管理局（FDA）申请将疫苗的接种年龄放宽至45岁。

　　当然，就算疫苗接种年龄放宽至45岁，仍是有年龄限制的，接种还是要趁早，把风险防患于未然更好。

　　此外，宫颈癌疫苗也不是万能的。有研究表明，在接种宫颈癌疫苗后的4-5年仍然具有保护效力，但是毕竟相比其他疫苗，该疫苗上市时间较短，仅为8年的时间，其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。但需要提示的是，即使接种了宫颈癌疫苗的妇女也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型，虽然高危型的HPV-16和HPV-18导致的宫颈癌占到了HPV感染相关宫颈癌的70%，但其他高危型HPV导致的30%宫颈癌则不在这2种疫苗的预防范围。另外，HPV-6和HPV-11以外的低危型HPV导致生殖器尖锐湿疣，也不在疫苗的预防之列（不过，这个比例就比较小，只有10%）。

　　就像人要两条腿走路，打疫苗是其中一条，另一条就是定期筛查。欧美国家要求女性接种疫苗后，仍定期筛查，且筛查模式和频率，与没有接种者一样。凡是有过性生活的妇女，都要定期体检。早婚、子女多、性生活频繁者或子宫颈感染者，更需要每年做一次宫颈癌筛查，这样才能真正防患于未然。

　　文｜钟伟