类风湿，其实是免疫系统的错！

　　类风湿与艾滋病、癌症、运动神经元症、败血症并列为世界五大顽症。它对人体伤害极大，控制不好就会致残，造成劳动力丧失。本期，我们请来北京大学医学部风湿免疫学系主任栗占国，谈谈怎么对付类风湿关节炎这个“不死的癌症”。

　　病因篇：此病不关“风”和“湿”

　　类风湿关节炎是一种常见的以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，是风湿病中的一类，常以乏力、消瘦、低烧、手足麻木为前期症状，逐渐发展为某一关节病变，出现多关节对称性肿胀和疼痛。如果不加控制可引起关节软骨和骨质破坏，导致关节畸形、功能丧失，甚至累及心、肺等重要脏器。类风湿关节炎的致残率较高，若3年内不及时就医治疗，70%会出现不可逆的软骨和骨破坏，5到10年致残率为60%，30年致残率高达90%，伴有关节外受累者死亡率升高1倍。

　　目前类风湿关节炎的病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫紊乱、性激素等有关。西医所讲的风湿病是指免疫等因素引起的与关节疼痛有关的慢性、炎症性疾病，与中医讲的风湿病字面相同而意思相差很远。

　　而吹风、潮湿等“风”、“湿”因素，可能诱发骨关节炎、筋膜炎等症状，和类风湿关节炎本身的发病并无直接和明确的关系。比如，广东、江淮等南方地区要比北方潮湿得多，但不见得那里患类风湿关节炎的人会比北方多，南方人插秧经常光腿踩在水里，但也并不是每个人都有类风湿关节炎。所以，是否会患类风湿关节炎主要取决于个人体质、遗传及其他多种因素。

　　有人可能纳闷了，既然不关“风”和“湿”，为啥患了这个病，关节能“预报天气”？

　　正常生理状态下，人的关节腔内压是要随着外界大气压的变化而调整的，包括类风湿关节炎在内的慢性骨关节疾病患者的关节及周围血管神经功能不健全，关节液循环不好，皮温升降迟缓，因而对气候的变化不能马上适应。而阴雨天之前，气压往往会变得比较低，这时关节内压不能适时随着气压的变化进行调整，导致关节在阴雨天疼痛加剧和肿胀。所以，类风湿关节炎患者在阴雨、寒冷的天气下注意保暖，可以减轻症状。

　　要注意的是，这个病并不是中老年人的专利，儿童患者也不在少数。儿童一般情况下的关节疼痛，可能是生长痛，家长无须紧张。但是一旦伴有关节肿胀、发热、剧痛，就有可能已有病变，应及早问诊。

　　预防篇：提升免疫力是根本

　　类风湿性关节炎的预防，最要注意春秋两季。而预防的关键，就是提升人体免疫力。

　　预防和控制感染。有些类风湿性关节炎，是在人患了扁桃体炎、鼻窦炎、咽峡炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的，一般认为这是人体对这些感染病的病原体发生了免疫反应而引起本病。

　　避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮；关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等，不要贪凉受露暴饮冷饮；不要卧居湿地等。另外，劳动或运动后，不可趁身热汗出未干，便入水洗浴。

　　注意劳逸结合。饮食有节、起居有常、不忘劳作，是强身保健的主要方式。临床上，有些患者虽然处于疾病的恢复期，但由于劳累，病情往往加重或复发。所以，活动与休息都要适度。

　　加强锻炼，增强体质。坚持体育锻炼的人身体强壮，抗病能力强。经常参加体育锻炼，如练气功、打太极拳、做保健体操、做广播体操等均能增强免疫力。

　　避免关节局部外伤。如发现关节有酸痛或肿胀，最好立刻请医生进行检查和治疗，以免拖出严重后果。

　　识别篇：一根手指鉴别类风湿

　　类风湿关节炎治疗，关键在一个“早”字。若能及早发现症状，通过中西医有机结合治疗，可有效控制其发展。以下给大家介绍一些从手指识别类风湿的方法：

　　晨僵：类风湿性关节炎早期，往往表现为病人早晨起来手指有僵硬感，经活动后渐缓解。随着病痛的发展，晨僵越来越重，持续时间越来越长，多达1小时以上。

　　怕冷：病人手指对寒冷特别敏感，一遇冷水就很容易发白、发紫、麻木，还有蚁走感甚至疼痛。这是由于指端动脉遇冷易于痉挛，医学上称其雷诺氏现象。

　　近侧：类风湿性关节炎易发部位为近侧（近躯干侧）指间关节，掌指关节可侵犯，但绝不侵犯远侧指间关节。有不少非专科医生往往把易发远侧指间关节的增生性关节炎，甚至大骨节病误诊为类风湿。

　　尺偏：拇指侧为指侧，小指侧为尺侧。类风湿早期即可见手指往尺侧偏斜，而正常人则多呈略向指侧偏斜，尤其小指表现最为明显。

　　肌萎：类风湿病人早期往往具有指骨肌肉萎缩症状，与肿大的近侧指间关节形成医学上所谓的“梭状”、“豆菱茄状”改变。

　　色沉：在病变指间关节的背侧，往往见有色素沉着而发暗褐（黑）色。与此同时，局部皮肤可呈角化而增厚。

　　对称：类风湿关节炎手指关节损害的突出特点为两手呈对称性。有时早期仅见中指近侧关节肿大，但也应是左右中指对称性损害，而少有单侧性，后者常见于创伤性关节炎与结核性关节炎等。

　　运动篇：类风湿的体育疗法

　　类风湿关节炎患者除了药物治疗以外，还要经常进行关节功能锻炼。适度的早期运动可提高患者日常生活自理能力，改善生活质量。针对关节炎所编排的“关节体操”是常用的运动疗法，具体操作如下：

　　①指关节操：握拳与手指平伸交替运动。握拳时可紧握铅笔或粗一点的棍棒；平伸时可将手掌和手指平贴桌面，或两手用力合掌。

　　②腕关节操：两手合掌，反复交替用力向一侧屈伸，亦可紧握哑铃做手指屈伸运动。

　　③肘关节操：手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩，再迅速伸掌和伸肘，反复进行多次，然后两臂向两侧平举，握拳和屈肘运动如前。

　　④肩关节操：一臂由前方从颈旁伸向背部，手掌触背，同时另一臂从侧方（腋下）伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部靠近，每天反复多次。

　　⑤踝关节操：取坐位，踝关节分别做屈伸及两侧旋转运动。

　　⑥膝、髋关节操：下蹲运动与向前抬腿运动交替进行。

　　注意事项：运动疗法应根据病情在医生的指导下进行。

　　饮食篇：要补钙、补铁

　　多补充钙、铁等营养成分对类风湿关节炎患者尤其重要。因为类风湿关节炎一旦发病，患者实际上就已经出现了钙的透支，身体开始动用人体内最大的钙贮存器——骨骼中的钙质。这会导致骨质疏松症等一系列问题。所以，类风湿关节炎患者应多吃含钙高的食物。而贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现。最常见的贫血类型是缺铁性贫血，这与摄入铁不足或同时存在铁吸收障碍有关。还有部分患者长期应用非甾体类抗炎药物，引发消化道溃疡使失血量增加，丢失铁过多而造成贫血。患者在饮食中也应注意铁剂的适当补充。奶制品含钙成分最为丰富。其它如豆类、蛋类、鱼类、坚果、玉米、山芋等均含有丰富的钙质。含铁丰富的食物有动物内脏、肉类、蛋黄、菠菜、麦麸等。

　　那么，类风湿关节炎患者在饮食方面要不要“忌口”呢？

　　一般不存在严格“忌口”。但海鲜产品等容易引起过敏的食物应少吃，另外，过去曾明显诱发关节炎发病的食物也应避免食用。

　　这里推荐几个类风湿关节炎的辅助食疗方子，患者可以酌情尝试。

　　木瓜薏米羹：木瓜4个，蒸熟去皮；薏米250克煮熟，两者共研烂如泥。调入蜂蜜1000克，和匀，放于干净容器内。每日晨起温热服2~3匙。适用于关节红肿热痛、口渴、小便黄、大便干结、舌苔黄的类风湿性关节炎患者。

　　川乌粥：制川乌去皮尖后碾成末，粳米半碗。取药末6克，同米用慢火熬稀粥，下姜汁10毫升，蜂蜜3匙，搅匀，空腹喝，温为佳。适用于关节肿胀冷痛，遇寒疼痛加剧、得热痛减，平时怕冷的类风湿性关节炎患者。

　　桃仁粥：桃仁15克，粳米150克。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣加粳米煮为稀粥。适用于关节肿胀刺痛，关节（尤其是手指关节）周围肤色变深变暗，舌质紫暗的类风湿性关节炎患者。

　　补救篇：保护好受损的关节

　　得了类风湿关节炎后，要注意保护受损的关节，避免关节出现永久性的变形，并减轻日常活动时的关节疼痛，控制病情发展。下面是保护关节的几个原则。

　　使用较大和有力的关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，细小的关节如手指关节就更易出现变形。因此，患者平时应尽量利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节。

　　避免关节长时间保持一个动作：如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下。应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，舒展一下手指。

　　避免关节处于变形位置，保持正确姿势：无论在睡眠、走路或坐下时，都要保持良好姿势。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧。坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。

　　留意关节的疼痛。活动时感到关节疼痛，应立即停下，并检查活动方法是否不当。

　　减少工作和日常生活的体力消耗：家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序。尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低的频率。

　　注意工作与休息的平衡，并根据病情调整。关节炎加剧时，应增加休息时间。

　　问答篇：类风湿关节炎能根治吗？

　　问：长期冷水浴会引起类风湿关节炎吗？

　　答：关节炎分多种，与冷水浴可能有联系的是风湿性关节炎。风湿病系患者感受风寒湿等邪气导致，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，有些风湿性关节炎病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。因此，洗冷水浴或可导致风湿性关节炎，但对类风湿关节炎的影响不是很大。

　　问：类风湿关节炎能根治吗？

　　答：有些人至今还错误认为类风湿关节炎是“不死的癌症”，对治疗悲观失望，自己到药店随便买点止痛药吃上，止止痛就算了，有时还任意加大剂量，这是错误的。很多止痛药虽能缓解关节痛和肿，但治标不治本，不能阻止关节破坏和变形。事实上，经过正规治疗，10%的病人病情能缓解，不再复发；75%的病人会经历多次病情反复，需要长期治疗；只有15%的病人不能控制病情。另外，不要相信那些鼓吹能根治类风湿的小广告小偏方，那些基本上都是骗子。相当多的患者就是因为没有得到正规的治疗，才导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾。

　　问：用激素长期治疗对吗？

　　答：糖皮质激素由于在治疗类风湿关节炎中消炎止痛作用很强，且很快生效，因此常被乱用。不少患者都有过这样的经历，一吃激素类药或打一针就不疼了，也能吃饭了，人也变胖了，就是不能停药，好像“成瘾”一样。其实长期服用激素除了发胖，还会导致高血压、糖尿病、高血脂，进而引发心脑血管疾病。用激素，应遵医嘱。

　　问：类风湿症患者如何掌握活动量大小呢？

　　答：类风湿性关节炎患者在关节红肿痛明显的时候，不宜进行关节的功能锻炼，另外，还应当限制关节的活动，尤其是负重活动，以减少炎症反应，缓解疼痛。类风湿性关节炎患者活动量的大小要因人而异，开始时不要剧烈，应循序渐进，逐渐增加运动量。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环，减轻疼痛。

　　问：哪些人容易患上类风湿？

　　答：1.有感染性疾病者，如有急性与慢性咽炎、扁桃体炎、副鼻窦炎等。

　　2.患有胃炎、胃溃疡、肠炎的人比较容易患类风湿，这类疾病影响消化，容易导致营养不良。

　　3.有不良饮食习惯的人，如偏食、挑食、饮食单调的人。

　　4.更年期的妇女，产后的妇女。这个时期的女性身体抵抗力很差，很容易被类风湿找上。

　　5.本人有一种自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病，易患类风湿关节炎。

　　问：这个疾病会不会遗传，会不会影响生育？

　　答：类风湿性关节炎遗传倾向非常低，在临床上不把它作为一个因素考虑，不用担心。如果治疗很好，停药后完全可以怀孕，生育。但是怀孕的时机要在医生指导下，要等病情控制比较好，有些药停了很长时间了，再准备怀孕。不要停了药马上怀孕，要遵医嘱。

　　新闻链接：治疗类风湿关节炎有基因疫苗啦

　　解放军307医院免疫学研究室新近研制出一种治疗类风湿关节炎的疫苗，这是全球首个基于异种II型胶原基因的全新治疗性基因疫苗，荣膺第43届日内瓦国际发明展览会金奖。经临床前验证，其效果与目前用于RA治疗的“金标准”药物甲氨蝶呤（MTX）疗效几近相同，且避免了MTX的严重毒副作用。

　　文/本刊编辑部

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