退休了，还要不要为医保缴费

　　2016年最新一期的《求是》杂志上，财政部部长楼继伟撰文称，要改革医疗保险制度，研究实行职工医保退休人员缴费政策。

　　这不是政府层面首次提出研究退休职工缴纳医保政策。早在2015年11月底，公开发布的“十三五规划”就已提出了这一改革方向。

　　纵观众多社保政策调整，但凡提出增加个人缴费，一定会招致反对。楼继伟话音刚落，“7200万退休人员不需缴纳医保就可享受医保待遇的日子还有多久”就登上头条。理解者有之，更多人反对。化解医保支出压力，盯紧退休职工“钱袋子”能管多大用？

　　是趋势，羊毛不可能出在牛身上

　　朱恒鹏（中国社科院经济所副所长、公共政策研究中心主任）

　　城镇职工基本医疗保险制度自1998年建立以来，一直采用退休职工不缴费、在职人员缴费“供养”退休人员的筹资模式，有其历史原因。时逢国企改革等历史浪潮，需要通过这种方式减轻建立现代社保体系的改革压力以及那一批退休人员面临的企业破产、重组之外的生活压力。

　　17年间，我国迎来了经济飞速发展、社会繁荣变迁。然而，人口结构也发生了巨大变化，城镇职工医疗保险的抚养比快速下降，年轻一代继续为退休人员医疗保障“托底”，负担日趋沉重，矛盾日趋激烈。

　　中国社会保险整体缴费水平已超基本工资的50%，属于缴费比例最高的国家之一。城镇职工医保扩面即增加在职职工缴费人数的空间已基本没有，甚至维持既有缴费人数规模也已困难，而退休人员及其带来的费用压力却在快速增加。

　　有观点认为，面对这样的基金压力，首先应该承担责任的是政府，也就是财政资金。然而，医保基金是保险而非福利，这笔钱只能从参保人中来，如果退休职工不缴费，则压力将全部由在职职工承担。即便强令财政资金担下这份责任，也不过是增加全民的税收负担，“羊毛不会出在牛身上”。

　　另外，现在退休人员的境况也已与职工医保建立伊始有很大不同。彼时，国企改革浪潮中的退休职工，还可被视作“弱势群体”，但时至今日，2005年到2015年间国家连续十一年上调企业退休人员养老金，退休职工具有承担一定医保缴费的能力。

　　没有道理再让年轻人群和企业戴着镣铐沉重前行。当然，退休职工的缴费规则还需进一步精算设计，但至少退休职工缴费将有助于企业和在职职工负担减轻，毋庸置疑。

　　当然，减轻医保基金压力，重启退休人员缴费只是基金“开源”的重要手段之一，“节流”即控制医疗费用快速增长，更是政府不可忽视的重任。

　　控制医疗费用快速增长才是最该啃的“硬骨头”

　　周衍滨（民营企业人力资源部总经理）

　　我看到两组数字：一是截至2014年，我国已有185个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支；二是人社部数据显示，2010年医疗保险基金累计结余3007亿元、2011年为3518亿元、2012年为4187亿元、2013年为4807亿元、2014年为5537亿元。

　　有专家说，结存是假象，结存逐年递增是假象，结存会很快耗尽。但老百姓只能看到数据打架，若要作选择，他们自然更愿选择“医保基金结余过多应当降费”的逻辑，声讨“为了解决医保资金可持续性、应对人口老龄化带来的医保资金缺口，退休职工应当继续缴纳医保费用”的政策调整。

　　让退休人员缴费，得先算清医保账，到底亏空了么？窟窿多大？是职工缴费过少还是另有“始作俑者”？

　　之前的延迟退休、现在的调整退休职工医保缴费政策都引发激烈讨论，再加上媒体一直在谈的“养老保险个人账户做空导致青年逃保逃费、中年抱病早退”等现象，是不是在一定程度上说明我国目前社会保障存在“制度矛盾”亟需消化？

　　专业人士认为，退休职工续缴医保费用是趋势，因为医保的基金负担过重是事实，最直接的“开源”办法只有两个，一是提高在职人员的医保缴纳额度，二是让退休职工续缴医保。鉴于中国社会保险整体缴费比例已居世界前列，前者不可行，就只有后一条路可走。

　　真的是最优选择、不二选择么？导致医疗费用快速上涨，医保基金支出增加、负担加重的原因又何在呢？有数据表明，2014年全国卫生总费用达35312亿元，是医改启动前（2008年）的2.4倍，由此可知，医疗卫生体制的改革才是真正该啃的“硬骨头”。否则即便退休职工续缴医保基金，也是舍本逐末。

　　合法、公平、科学是前提

　　严俊（对外经贸大学法学博士后）

　　只要满足三个前提条件，推行职工医保退休人员缴费政策，不是不可以有。

　　首先要有法可依。退休人员续缴医保费用的新政策落地之前必须解决合法性的问题。因为现行《社会保险法》第27条明确规定，“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费。”

　　凡属重大改革都要于法有据，社会医保体系是全民共有，任何相关政策调整都绕不过现行法规门槛，必须周密论证、审慎修法。

　　其次要确保公平。人力资源和社会保障部官员在2015年“两会”期间接受媒体采访时说，取消公费医疗，实现“医保并轨”已在全国普遍推进，但还有3省份有待推进；另外中央在京国家机关和事业单位也没有参加职工医疗保险。

　　医疗保障制度要改，就要用尽一切手段改得更公平、更可持续。医保并轨和公费医疗等公平问题尚未完全解决，紧盯退休人员的“钱袋子”做文章是否有违社会保障制度互助共济的设计初衷呢？

　　第三要科学评估。政策调整之前，要先反思：妨碍医保运行的体制障碍是什么？收不抵支的亏空困境从何而来？如要推行退休人员医保缴费，缴费标准如何制定？毕竟，全国各个统筹地区的经济发展水平和职工医保基金的结余情况差异巨大。

　　应统筹考量的参数必须包括当地的医疗费用水平、医保基金支付的压力水平、延迟退休政策对当前医保基金压力的减负水平等，以上种种问题没有想清楚、摊明白，“退休人员缴纳医保”就谈不上合法、合情、合理。

　　建立公平、可持续的医保制度不能避重就轻

　　胡继晔（中国政法大学法和经济学研究中心教授）

　　世界上没有完全免费的医疗，高福利通常也与高税收相伴。一个核心观点是，为建立更加公平可持续的全民医保制度，所有人都该为占有医疗资源、接受医疗服务付费。

　　朝着更加公平、更可持续的目标，正在和可以继续推进的方向有二：

　　一方面，中国目前有三个医保制度并存：即城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗以及城镇居民医疗保险（编者注：国务院近日发布意见称，将整合后两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度）。尽管后两者跟前者相比，筹资水平和保障水平不足，但总算做到了“扩面”：即把相当一部分原先“100%自费”看病的人纳入社会保障体系中。

　　另一方面，如果退休职工有必要为医保基金缺口埋单，干部群体是否同样应该告别公费医疗时代？如果能同样拿出“壮士断腕”的勇气，如推进养老金并轨一般，割掉公费医疗这条计划经济遗留的“尾巴”，也能极大减轻医保负担，释放医疗资源。

　　此外，医保个人账户应该彻底取消。个人账户的存在导致账户滥用的恶性膨胀，分散了医保制度的资金统筹能力，无助于社会互助共济作用的发挥。取消个人账户，既可以还资金于企业和个人，实现“减负”功能；也可以全部纳入统筹基金，以进一步扩大报销范围，提高报销比例。

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