糖友如何防眼疾？

　　关于糖尿病视网膜病变，作为糖友你究竟都了解多少？多点儿知识，及早防范，千万别让糖尿病弄“瞎了眼”。

　　糖尿病视网膜病变是哪儿的病变？

　　A.神经及微血管

　　B.视网膜中央动脉

　　C.视网膜中央静脉

　　糖尿病视网膜病变是一种神经血管性病变，主要是胰岛素及细胞代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼部的营养和视功能损坏。因此，在微血管系统出现病变之前，神经组织已经受到了损伤。神经组织的损伤则主要表现在暗适应下降、对比敏感度下降及色觉异常等。

　　糖尿病视网膜病变会遗传吗？

　　A.会 B.不会 C.不一定

　　糖尿病视网膜病变有一定的遗传可能性，但不会遗传给非糖尿病的亲人。在家庭内部，如果一个家庭中有两个糖尿病患者(有血缘关系)，其中一个发生了糖尿病视网膜病变，那么另一个发生糖尿病视网膜病变的可能性就会有所增加。对于一般的糖尿病视网膜病变，这种遗传可能性会达到27%，但对于较为严重的病变，如增殖性糖尿病视网膜病变来说，遗传的可能性可高达52%。在家庭以外，跟没有糖尿病视网膜病变亲人的糖尿病患者相比，有糖尿病视网膜病变亲属的糖尿病患者，发生视网膜病变的风险会增加2~3倍。

　　发生了糖尿病视网膜病变，自己会有感觉吗？

　　A.会 B.不会 C.不一定

　　糖尿病视网膜病变的早期症状并不明显，有些患者常常缺少自觉症状。但糖尿病视网膜病变进展到晚期会预后不良，因此，早期检查、早期发现、早期防治非常重要。

　　糖尿病患者检查眼底的频率应为多久一次？

　　A.每年一次 B.每3~5年一次 C.要看具体情况

　　通常来说，糖尿病患者从确诊起，应每年由眼科专业人员做一次全面的散瞳眼底检查及视力评估。但我国糖尿病学会制定的指南与眼科学会制定的指南稍有不同，国际上此方面的各国指南也不太一致。

　　中华医学会眼科学会制定的“糖尿病视网膜病变临床诊疗指南”指出，由于我国糖尿病视网膜病变患者的发病年龄与诊断年龄有时不完全相符，某些患者第一次诊断为糖尿病时，可能已经出现视网膜病变，故建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者，在青春期后(12岁后)开始检查眼底，之后应每年随诊，青春期后发病的患者，一旦确诊应立即进行视网膜病变筛查。对于2型糖尿病患者，应该在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次。对于妊娠糖尿病患者，应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。

　　中华医学会糖尿病学分会制定的管理指南指出：针对1型糖尿病，推荐青春期前诊断的患者应该在诊断时开始筛查；青春期后诊断的患者应在病程5年时进行一次筛查，之后每年复查一次。对于2型糖尿病患者，应在诊断后每年进行一次眼底检查；有轻中度改变时每6个月复查一次眼底；有重度改变或治疗后，每2~4个月复查一次。

　　血糖下降后，糖尿病视网膜病变会好吗？

　　A.会 B.不会 C.要看具体情况

　　血糖高只是糖尿病视网膜病变发生的一个原因，因此需要针对病因进行综合治疗。长时间的高糖刺激会引发炎症，发生“代谢记忆”。即使后期血糖得到了控制，糖尿病视网膜病变仍会有一段时间的持续发展。而且高血糖相关的糖基化终产物的形成是不可逆的，即使纠正血糖，之前积聚的糖基化终产物仍然会通过各种途径，继续引发视网膜病变。除此之外，高血糖相关的氧化应激过程及氧化应激产物也仍然会持续存在一段时间，表现为血管内皮细胞的高糖“记忆”。因此，即使血糖恢复正常，这些因素也会使糖尿病视网膜病变在一段时间内持续发展，恢复起来需要一定时间。

　　以下哪种方法可以治疗糖尿病视网膜病变？

　　A.药物治疗 B. 光凝治疗 C.冷凝治疗

　　D.玻璃体切割术 E.上述所有

　　长期控制糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。目前激光治疗被认为是治疗糖尿病视网膜病变的有效方法。视网膜激光光凝治疗通过破坏毛细血管无灌注区，阻止新生血管的生成，还可以直接封闭扩张渗漏的毛细血管及微血管瘤，降低血管通透性，减少黄斑区毛细血管渗漏，减轻视网膜及黄斑水肿。冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法。还有许多糖尿病患者，发生了视网膜病变，没有得到及时治疗，一直等到发生了严重的增殖性病变需要手术了才到医院去，增加了玻离体切割手术的难度，也会影响治疗预后。

　　光凝治疗会疼吗？

　　A.会，但不是很严重 B.不会，完全没感觉 C.不一定

　　进行全视网膜激光光凝治疗的过程中，激光可能触及分布于脉络膜下间隙的睫状神经，出现治疗眼刺痛、胀痛等现象。有研究评估了患者在治疗过程中的疼痛情况，发现患者感受到的疼痛性质多为胀痛、刺痛、跳痛，另有少数热灼痛、锐痛、痉挛牵扯痛、撕裂痛，绞痛者最少，无人感觉到刀割痛。而疼痛感也是因人而异的，多数病人在情感上会有害怕、软弱无力、厌烦和受罪等感觉。

　　文/北京瑞京糖尿病医院副院长 安凌王 编辑/王夕文 图/123RF