高血压治疗中的常见误区

　　高血压是最为常见的慢性病，也是人类健康最主要的杀手，据统计，全国每年有200万人死于与高血压有关的疾病。由于高血压起病隐匿，很多人并不知道自己患有高血压，目前我国约有3.3亿高血压患者，但知晓率却不足一半，治疗率也仅仅1/3，而且在治疗中有许多认识错误。所以，正确认识高血压并严格控制血压具有非常重要的意义。

　　高血压的一般知识

　　高血压是导致心肌梗死、脑卒中、肾衰最重要的危险因素。

　　据统计，全国每年有200万人死于与高血压有关的疾病，而且六成以上的冠心病人、八成以上脑梗病人、九成脑出血病人都有高血压史。可以说，高血压是人类健康最主要的“杀手”。

　　一般成年人血压收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kpa，下同）和/或舒张压≥90mmHg就是高血压。

　　那么，何时启动降压治疗，血压降到什么目标？2014年初发布的JNC8（美国高血压指南8）明确规定：

　　≥60岁的高血压患者，当收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗；＜60岁的高血压患者，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可启动药物降压治疗。

　　对于≥60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg；＜60岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg。

　　当然，对糖尿病和肾病患者降压的目标值目前还有不同的意见，但总的趋势是，这两类患者的降压目标值应该更严格一些。

　　高血压的发生，与遗传和不健康的饮食及生活方式有关。控制高血压，除药物治疗外，还应该改善生活方式，但药物治疗无疑是主要措施。

　　高血压治疗中常见的误区

　　1 我血压高，但没有血压高的感觉和症状，所以不需要吃药治疗

　　一般情况下，人在血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但这些感觉并非人人都有，有些人血压升高却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，血压慢慢地升高反而不难受了。

　　没有感觉不等于没有危害，相反这种没有感觉的血压升高更危险，往往等发生了心肌梗死、脑卒中、脑出血的时候，可能已经晚了。所以，血压高于标准，无论有没有感觉都应该用药。

　　2 降压药吃了会成瘾，不能随便吃，一旦吃了就药不能停

　　降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可以随时停药。问题是一旦停药，血压会重新升高。所以降压药不能停的原因不是因为人对药有依赖性，而是高血压对药有“依赖性”。因为高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够完全恢复正常，可以不用药。除此之外，高血压病人都应该用药治疗。

　　3 得了高血压开始不能用好药，就像有炎症时不能先用高级别的抗生素

　　的确，在治疗感染时不能首选高级别的抗生素，因为一旦产生耐药性，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。但是，降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗生素耐药的情况。

　　所谓的好药，不但降压效果好、副作用小，而且对心、脑、肾等器官有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就应该用好药。

　　4 血压高吃药，血压正常就停药

　　用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高；高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心肌梗死、脑卒中等并发症都是在血压波动时发生的。

　　5 血压控制越低越好

　　血压过高或过低，都会使并发症和死亡率增加，收缩压最好维持在110～140mmHg，舒张压最好维持在70~90mmHg，这就是著名的降压治疗的J曲线。

　　6 出现血压升高，最好要快速降到正常，这样才能避免血压高引起的并发症

　　血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除非出现高血压危象等紧急情况，一般不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。

　　对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。

　　临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可能会引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。

　　7 降压药不能老吃一种，最好隔几年就要更换一下

　　如果正确地选择了降压药，血压控制得很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，除非新品种上市，而且新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药，一般情况下不建议隔一段时间就换一种药。因为随意换药，会导致药物在血液中的浓度不稳定，从而使血压波动。血压忽高忽低，容易引起的心肌梗死、脑卒中和脑出血等情况的发生。

　　8 降压药有副作用，能少吃就少吃

　　任何药都有副作用，包括降压药。但美国食品和药品监督管理局（FDA）批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。另外，相对于高血压对身体的危害和危险来说，降压药所带给身体的副作用是微乎其微的，所以，一旦患有高血压疾病，一定要用药控制，千万不能因噎废食。

　　9 降压药伤肾

　　这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。但事实上并非如此。

　　首先要明确两个概念。一个是降压药的问题。目前临床上使用的降压药一共分6类：沙坦类（比如代文）、地平类（比如络活喜）、普利类（比如洛丁新）、利尿剂（比如氢氯噻嗪）、β-受体阻断剂（比如倍他乐克）、α-受体阻断剂（比如特拉唑嗪），其中前4类为一线降压药，即降压首选使用的药物。事实上，沙坦类、普利类、地平类降压药不但不会伤肾，反而通过降压有保肾的作用，尤其是沙坦类和普利类降压药具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害的药理作用，也是治疗慢性肾脏病的首选用药，而且还有改善性功能的作用。而地平类降压药具有扩张肾动脉和降压的效果，也对肾脏具有保护作用。所以，这3类药物不但不伤肾，而且还保肾。其他3类药物至今也没有发现对肾脏有损害作用。

　　另一个是肾的问题。我们常说的肾包括两个内容，一个是现代医学的肾脏，指的是具有排泄和内分泌功能的器官，也就是我们平常所说的“腰子”；另一个是传统中医学中的“肾”，指的是某些功能，其中包括性功能。“伤肾”其实的意思是指损害性功能，这也是许多男性所担忧的问题。男性器质性性功能障碍的主要原因是动脉粥样硬化，而高血压、高血脂、吸烟、糖尿病是导致动脉粥样硬化的四大危险因素。控制血压本身就是治疗动脉硬化、改善男性性功能的主要手段，降压药作为肾脏的“保护者”怎么能说伤肾呢？

　　所以说，伤肾的是高血压，而不是降压药。

　　10 市面上有那么多降血压的保健品，血压高就吃这些保健品降压

　　近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫、银杏叶等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。

　　保健品不是药品，其所声称的降压功效也没有经过科学的临床认证，所以，使用这类保健品降压，不但不能降压，而且还可能会延误高血压的治疗，对身体造成更大的伤害。

　　■编辑=江雁 文=李青

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