带状疱疹喜欢冷天

　　门诊惊现“钢铁侠”

　　这天，北京大学人民医院疼痛医学科副主任医师李君的门诊惊现“钢铁侠”。50岁的男患者王利明（化名）来的时候身上穿着一个铁丝网，看起来像一个铁笼子。这是要干吗？难不成是来拍《钢铁侠》的？王利明说，他的腰实在是太疼，平时碰都不敢碰，穿衣服都不敢穿，因为只要衣服一沾到腰部的皮肤，他就会疼得死去活来。所以他给自己做了个“铁笼子”穿，避免任何触碰。

　　还有一位60岁的女患者刘瑾（化名），她的就诊经历也挺曲折。她不是因为腰疼而来，而是头疼得厉害，而且这一疼就是好几年。疼到根本就不敢触碰，甚至都不能洗脸、不能刷牙。整张脸看起来像阴阳脸，一侧脸红，另一侧脸白。为什么患者们会有如此奇怪的症状表现？

　　一个是腰疼，一个是头疼，虽然疼痛的部位并不相同，但李君医生经过检查，发现他们是被同一种疾病所困扰——带状疱疹后遗神经痛。这个词您可能没听说过，但说带状疱疹，相信没人不知道，这种疾病与带状疱疹密切相关。但这带状疱疹并不简单，多数人都被它给忽悠了！

　　天冷易发带状疱疹

　　每年从入秋开始，来门诊看带状疱疹的患者就特别多。很多人都得过带状疱疹，老百姓都管它叫“缠腰龙”、“盘头鲨”。

　　“缠腰龙”大家都不陌生，是说发病时疱疹会围着腰长一圈儿。但“盘头鲨”又是怎么回事呢？这是指发病时病毒会侵犯眼眶上下、前额、颞部、顶部及枕部等部位，绝大多数发生于一侧头面部。看起来就像是被鲨鱼咬了眼或盘在头上。

　　带状疱疹除了会长在脸上、腰上，还会长在腹部。虽然只是个小小的水疱，但此水疱非彼水疱。这种病给患者带来的痛苦非常大。通过刚才的两个案例，我们能够感受到带状疱疹到底有多疼。曾经有患者说，他疼起来都想自杀。

　　病毒潜伏在你体内多年

　　带状疱疹到底是怎么得的？引发带状疱疹的罪魁祸首是一种叫做水痘-带状疱疹病毒的家伙。然而这种病毒并不是突然感染的，而是在我们起带状疱疹之前，就早已潜伏在我们的身体里，可能已经潜伏了十几年甚至二十年。病毒感染就是悄无声息的，有人甚至是小时候得水痘的时候感染的带状疱疹病毒。

　　为什么病毒能这么悄无声息潜伏呢？这是因为我们的身体有强大的免疫系统，免疫系统的作用就是识别外来“侵略者”，如病毒、细菌等，保护我们自己正常的细胞。免疫系统和带状疱疹病毒在正常的情况下，是处于一个平衡状态，免疫系统可以压制住疱疹病毒。但当我们身体的免疫力下降的时候，带状疱疹病毒就占了优势，就会发病。

　　如果水痘-带状疱疹病毒潜伏在三叉神经节中，病毒一旦爆发，就会表现为头面部带状疱疹，也就是“盘头鲨”。有些患者会发生角膜炎，这是因为带状疱疹病毒侵犯到了三叉神经的第一支区域。虽然不会直接影响视力，但如果并发了眼部的严重感染，有可能失明。

　　如果水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节，就会出现耳部带状疱疹、面瘫、耳鸣、眩晕、味觉减退等症状。如果病毒潜伏在腰部的背根神经节当中，那么就是“缠腰龙”了。

　　带状疱疹多数先疼再出疱

　　带状疱疹有个特点，绝大多数都是先疼，然后再出水疱，可能患者的腰部和一侧脸疼个3~10天，除了疼，其他表现都没有。过了几天就出疱了，这个时候来医院才明确诊断出是带状疱疹。

　　而就在光疼还没出疱的这个时间里，这个疾病往往最容易被误诊。大家都有这样的经历，如果是胸部突然间疼，大家肯定会首先想到是不是心绞痛。如果是右腹部疼痛，大家都会想到会不会是阑尾炎、肠梗阻，年轻女性会怀疑有没有宫外孕等。几乎没有人会往带状疱疹那方面去想。

　　李君医生前段时间的门诊遇到一位80岁的老人，之前摔了一跤，然后腿特别疼。经过半个多月的休息之后有好转，但唯独胳膊还疼得厉害。大家听到这样的描述，第一反应肯定是老人家把胳膊摔坏了还没恢复，俗话说“伤筋动骨一百天”。但李君觉得很蹊跷，于是就给老人脱掉上衣做检查。老人露出胳膊后，李君医生发现她的胳膊一片一片的红。老人说这都是她挠的，因为感觉特别痒。但仔细一看就发现，并不是挠的那么简单，因为胳膊上有一团一团红色的小水疱。再仔细一问才问出来，老人在摔跟头之前胳膊就已经开始疼了，只不过之前疼得没有这么厉害。

　　这就是一个很好的例子，说明了一个普遍的现象，很多人在发生疼痛、但还没起疱的阶段，都会用吃药、贴膏药、烤电等方式来缓解。等水疱发起来了，又觉得是烤电烤的、贴膏药贴的，都不往带状疱疹上去想。

　　天冷出现的疼痛，更要考虑带状疱疹

　　为什么天冷容易发生带状疱疹？很多人都有体会，天气转凉之后很多人都会发烧感冒，这是因为天冷之后人体的免疫力会下降。这时候如果老年朋友的饮食稍差一点，再休息不好，或年轻人突然工作特别忙，压力特别大，最容易发生带状疱疹。还有肿瘤患者以及做放化疗的患者，也是带状疱疹的高发人群。

　　带状疱疹好了，后遗痛还在

　　50岁以上的人群得了带状疱疹后，后遗神经痛的几率明显增加。50—54岁年龄组发病率为8%，80—84岁年龄组上升至21%。它有什么表现呢？主要就是疼。曾经有位患者描述自己的疼痛，就是“麻辣烫”的感觉。除此之外，带状疱疹的疼还有烧灼样、针刺样、放电样的疼痛。提醒大家：千万别忽视带状疱疹的治疗，等发展到后遗痛的时候就太遭罪了！

　　热门提问

　　提问一：带状疱疹会传染吗？

　　李君：没有明确的证据表明会传染，但建议患者应避免接触老人和小孩等免疫力低下的人群。

　　提问二：听说带状疱疹得一次就终身免疫？

　　李君：不是终身免疫，有些免疫力低下的人会多次得带状疱疹。例如肿瘤患者和白血病患者。我曾经见过白血病患者得过4次带状疱疹。

　　提问三：“缠腰龙”是不是缠一圈儿就会要命？

　　李君：带状疱疹一般潜伏在一侧背根神经节，所以“缠腰龙”基本都是缠半圈。有些免疫力低下的患者会出现全身泛发性带状疱疹。带状疱疹的发病跟免疫力低下有关，如果疱疹发展得很严重，说明患者本身的健康情况已经很糟，疱疹的发展只是患者身体越来越差的表现，而非原因。患者的死亡也是由于免疫力低下导致各种疾病出现，最后无力支撑造成。而并非是死于带状疱疹。

　　文/子琳

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