未知疾病知多少

　　十年前，一种被称之为SARS的新疾病给中国人带来惨痛的经历，也给社会带来了巨大的经济损失。

　　而SARS，即“非典型肺炎或重症急性呼吸道综合征”这一称谓，是疾病当初的症状命名。医学界在SARS爆发的初期，并不知道其病原体为何。

　　世界卫生组织驻华代表处新闻官于海伦告诉《瞭望东方周刊》，“任何一种疾病在病原体未被确认之前都可以称为未知疾病。”因此，SARS也曾属于未知疾病的一种。当病原体被发现和确认后，我们了解到该疾病是由一种新型冠状病毒引起，世界卫生组织将其命名为“SARS冠状病毒”。

　　如今SARS虽已经过去，但是新的未知疾病正源源不断地出现，挑战着人类的医学水平。

　　未知的新病毒又来了

　　在2013年初，一种原发于中东的新型病毒引起了全球关注。

　　2013年2月21日，沙特阿拉伯卫生部向世界卫生组织通报了最新一例新型冠状病毒感染确诊病例。该病人于2013年1月29日入院就医，2013年2月10日死亡。

　　根据世界卫生组织全球预警和应对（GAR）的消息，在全球范围内，这是第13例确诊该种新型病毒的患者。这13人中，已有7人死亡。

　　在2012年6月第一例感染该病毒的一名沙特人，大概被以为他只是死于肺炎以及并发症。这名病人在6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后病情恶化，发展为急性肾功能衰竭，于6月20日死亡。荷兰伊拉斯谟大学医学中心的科研人员从他的肺部组织中分离出一种新型的病毒，并保存了这些病毒分离物。

　　同年9月3日，一名49岁的卡塔尔人在结束他的沙特阿拉伯之旅后，开始出现发热、咳嗽等严重急性呼吸道综合征。9月7日，他住进了位于卡塔尔首都多哈的一家医院的重症监护室。9月11日，他的病情继续恶化，卡塔尔的医疗人员通过空中救护将其转运到英国。

　　在英国健康保护署，这名卡塔尔病人的临床样本，与之前存放在荷兰的沙特病人病毒样本进行了基因对比，实验结果发现二者存有99.5%的相似度。英国健康保护署确认这是一种新型冠状病毒，与2003年发现的SARS冠状病毒同属一个病毒家族，并向世界卫生组织通报了情况。

　　2012年9月26日，世界卫生组织发布了新病毒的情况。

　　中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任研究员冯子健在接受《健康报》采访时说，此前，医界所了解的冠状病毒，是一组能引起人和动物呼吸系统感染的病毒，不仅引发过SARS，更常见的是引发普通感冒等多种疾病。

　　新型冠状病毒感染，在临床上大都呈现急性严重呼吸道疾病症状，如发热、咳嗽、呼吸短促和呼吸困难；此外，大多数病例表现有肺炎，部分出现肾功能迅速衰竭和死亡。

　　新型冠状病毒从哪里来？这仍然是个未解之谜。

　　冯子健说，没有确凿证据表明人类是通过与动物直接接触感染的。目前尚不清楚人类是如何感染这一病毒的，也不清楚这一病毒的分布范围有多广泛。新型冠状病毒的来源、暴露方式、传播途径等，现在都是未知数。

　　而根据中国疾病预防控制中心的消息，在中国境内还未发现新型冠状病毒病例或疑似病例。

　　应对未知疾病

　　于海伦告诉《瞭望东方周刊》，现今随着科学技术的发展和全球合作的加深，未知疾病的病原体可以很快得到确认。像SARS这类全球关注的传染病，通常只需要2～3个月。

　　对于未知疾病，世界卫生组织有一整套成熟的应对体系。以2012年4月至7月在柬埔寨爆发的未知疾病为例，世界卫生组织与该国卫生部的联合调查过程非常清晰：

　　2012年4月起，一些柬埔寨儿童患病，并在柬埔寨KanthaBopha医院接受治疗。这期间，52个3岁以下儿童死亡，致病原因未能确认。

　　7月1日，世界卫生组织接到柬埔寨卫生部利用《国际卫生条例》（IHR）通报机制的通报。世界卫生组织通过事件信息网站（EIS）就此事与该国的IHR国家归口单位（NFP）进行了沟通。同时，世界卫生组织把疫情的情况发布，并告知了其他成员国。

　　其后，柬埔寨卫生部在世界卫生组织、柬埔寨巴斯德研究所和美国疾控中心等合作伙伴的支持下进行了调查。

　　调查过程包括对KanthaBopha等医院的患者病历、实验室结果进行全面回顾，当地快速反应小组（RRT）主动对相关家庭进行随访，并对柬埔寨国家监测系统的数据进行评价。

　　7月13日，世界卫生组织公布了联合调查结论：柬埔寨卫生部接获报告的大部分病例所患的都是肠道病毒71型（EV-71）相关的一种重症手足口病。还有少量标本被检出乙型流感嗜血杆菌和猪链球菌等其它病原体。

　　于海伦告诉本刊记者，在这次事件以前，柬埔寨的实验室从未做过EV-71病毒的检测。柬埔寨卫生部的早期预警系统，主要监测综合征而非具体疾病，其中包括呼吸及神经系统的综合征、急性水样腹泻、发热和发疹和正在调查的未知疾病疫情等。当KanthaBopha医院报告了未知疾病疫情后，在与世界卫生组织的联合调查过程中才进行了EV-71检测。

　　针对这一事件，现在柬埔寨卫生部已经着手在各医院加强对重症手足口病的监测。

　　而中国对未知疾病的处置上，有一整套体系。

　　负责未知疾病的应急处置和协调部署的是卫生部应急办。同时中国疾病中心作为卫生部的技术部门，在不明原因疾病的应急反应、实验室确认、应急处置中发挥重要作用。而中国的流行病学人员在应急调查、现场处置等方面有丰富的经验。实验室在未知病原体的检测能力方面，也具有相应的技术储备。

　　新传染疾病分布图

　　在未知疾病中，大部分的疾病属于传染病。

　　自1976年以来，新传染病正以每年1～2种的惊人速度被医学界发现，同时已知的旧传染病毒也发生了变异，卷土重来。这其中最活跃的当属流感病毒。科学家根据流感病毒的变异规律得出结论，每20年，流感病毒就会变异出一种“厉害杀手”。流感病毒的传播甚为广泛，每次最多可使全球15亿人感染。

　　根据世界卫生组织资料，在2007～2012年，在包括被称为“死亡天使”的埃博拉出血热、甲型H1N1流感、高致病性禽流感等13种被重点关注的疾病中，非洲是这些病毒的主要肆虐地区。超过60%的疫情发生在刚果、乌干达、尼日利亚等国家；同时，孟加拉国、印度尼西亚、印度等亚洲诸国正在成为另一个新型传染病的重灾区。

　　2012年7月，国际家畜研究所（ILRI）和英国动物研究所发布了人畜共患传染病和新现疾病的分布图，也印证了世界卫生组织的所述情况。分布图中数据显示，目前新发现传染病有75%是人畜共患病。

　　在地域分布上，非洲的埃塞俄比亚、尼日利亚和坦桑尼亚以及亚洲的印度，疾病负担（即疾病对整个社会经济及健康的压力）最重。同时，美国东北部、西欧（尤其是英国）、巴西和东南亚可以列为“人畜共患传染病和新现疾病”的热点区域。

　　而全球对畜产品需求，正呈现爆炸性的增长，这会更加刺激畜牧业的发展。同时，也会使人畜共患病的广泛传染成为可能。

　　于海伦告诉本刊记者，2002年底爆发的SARS和至今仍在流行的高致病性禽流感，是对中国公共卫生影响非常突出的两大新发传染病。禽流感最新的确诊病例是在2013年2月，贵州省贵阳市发现两例人感染高致病性禽流感，两例病患目前都已死亡。

　　除此之外，近年来云南不明原因心源性猝死，也是引起公共卫生界所关注的事件之一。经过中国科学院昆明植物研究所刘吉开与中国疾病预防控制中心曾光所领导的两个课题组调查，初步认定，病因源于当地人误食一种“小白菌”中毒引起，但不排除还有其他因素存在。

　　《瞭望东方周刊》记者秦瑜、特约撰稿牛蔓报道

关注读览天下微信， 100万篇深度好文， 等你来看……