认识结核病

　　支气管结核最容易偷袭青年女性，而且往往开始时症状很轻，只是咳嗽，病人误以为是感冒，没什么大问题，就不去医院看病，吃点感冒药、止咳药就“好”了；或者即使去医院看了，医生开点抗生素、止咳药，没拍胸片或拍了胸片，但肺内没发现病灶，就掉以轻心了。

　　结核病（俗称“痨”）是一种古老的传染病，它可以侵犯人体各个器官（儿童多为结核性脑膜炎，成人多为肺结核）。近年来，由于多发耐药结核、结核菌与艾滋病病毒双重感染以及流动人口的增多，结核病疫情出现回升，严重危害现代人的身体健康。

　　支气管结核，极易偷袭年轻女性

　　在活动性肺结核患者中，约30%合并支气管结核。支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。比起普通的肺结核它更具隐匿性。支气管结核最容易偷袭青年女性，而且往往开始时症状很轻，只是咳嗽，病人误以为是感冒，没什么大问题，就不去医院看病，吃点感冒药、止咳药就“好”了；或者即使去医院看了，医生开点抗生素、止咳药，没拍胸片或拍了胸片，但肺内没发现病灶，就掉以轻心了。可没过多久又咳嗽了，吃吃药又好些。如此反复，病人逐渐习惯了，有时看几次门诊也没查出个究竟。就这样几个月过去了，到后来病人咳嗽越来越严重，甚至出现胸闷、气喘，无法平躺，有些医院还诊断是“哮喘”，给病人用平喘药、激素等，但一直不见好转，直至确诊支气管结核时，支气管已经非常狭窄甚至完全闭塞，肺功能丧失，错过了最佳的治疗时机。

　　结核性胸膜炎，防复发须全程治疗

　　结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。起病可急可缓，大多较急骤。全身症状有：38℃以上中、高度发热，盗汗，乏力，全身不适等。局部症状有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸困难及紫绀。起病早期，只有胸痛，没有积液，容易误诊为感冒。

　　结核性胸膜炎经过抗结核及抽胸水治疗，可治愈。但是应注意，约30%患者5年内可能出现肺结核，因此须坚持全程的抗结核治疗，否则还会复发。反复复发的结核性胸膜炎如果疗效不佳、持续胸痛时，要警惕胸膜癌变的可能。

　　淋巴结核，免疫力低下易发病

　　淋巴结是人体免疫系统的第一道防线，极易遭受结核菌的侵袭，故淋巴结核是最为常见的肺外结核之一。一旦免疫力低下，就容易发病。颈部是淋巴结核最易发病的部位，而且易误诊为淋巴结炎。通过穿刺和拍胸片，可以作出正确的诊断，因为淋巴结核一般合并肺结核。发病初期，淋巴结约1厘米大小，使用抗生素治疗后，淋巴结会缩小，这时有些病人就自认为痊愈而不再治疗。没想到，半年或一年后，淋巴结急速增大至4～5厘米，压迫面神经，疼痛难忍，此时再用抗生素治疗，淋巴结也不会很快消退。因为淋巴结核容易反复，故治疗时间至少需要1年。

　　肠结核，常和克罗恩病混淆

　　肠结核是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染，发病率约占全身结核病的5%，可发生于任何年龄，以20～40岁最为常见，女性多于男性。肠结核极易和克罗恩病混淆，两者的临床表现非常相似，如间断性腹痛、腹泻、便秘、恶心与呕吐、胃胀；还易误诊为慢性腹泻或消化不良。如果治疗不当，会导致溃疡性后遗症，严重时会肠穿孔；或增生性后遗症，致肠梗阻。由于克罗恩病属于自身免疫性疾病，故采用激素治疗。但激素使用时间不宜太长，否则会导致免疫力低下，结核菌大量生长，最后造成肠穿孔。如长期腹泻、低热、胃痛、胃口不好，应及时去医院做肠镜检查，以便早期发现肠结核，进行积极的对症治疗。

　　结核性脑膜炎，诊治困难后遗症多

　　结核性脑膜炎是最严重的肺外结核病。近年来，发病率逐渐增高。典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，会引起严重的后遗症，甚至危及病人的生命。一旦被确诊，病人一定要遵照医嘱服药，不要擅自停药，否则病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶。病灶一旦破溃，结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。

　　（编辑 王娜）

　　■文 张洪军