逆转脂肪肝 大关键词

　　尽早 综合 坚持

　　当前，脂肪性肝病的发病呈上升和年轻化的趋势，而不良生活习惯和酒精摄入则是脂肪性肝病的罪魁祸首。据调查，白领、出租车司机、个体业主等职业人群平均发病率为25%；肥胖人群发病率为50%；嗜酒者的发病率更是高达58%！

　　一般来说，脂肪肝是可逆的，早诊断、及时治疗多可恢复。但如果任其发展，会转变为脂肪性肝炎和肝纤维化，最后导致肝硬化甚至肝癌。本期名医谈病，就来谈谈如何逆转脂肪肝。

　　越来越多的上班族，被体检报告单上的“脂肪肝”所困扰。武汉大学中南医院体检中心公布的3年来对该省3万余在职公务员体检数据分析的结果：九成公务员身体存在不同程度异常。其中，发病率最高的是肝脏系统疾病，约34%的公务员患有脂肪肝、肝囊肿、肝内胆管结石等肝病。据了解，从各大体检机构公布的数字可以看出，肝病，尤其是脂肪肝已经和糖尿病、高血压比肩，悄然在都市人慢性病排行榜中唱起了主角。如果不及时干预，脂肪肝可以发展为肝硬化，可能诱发心脑血管疾病，甚至增加患肝癌和大肠癌的风险。

　　脂肪肝的真面目

　　正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，带有磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超出5%为轻度脂肪肝，超出10%为中度脂肪肝，超出25%为重度脂肪肝。

　　当肝内总脂肪量超出30%时，用B超才可以检测出来。而脂肪肝患者，肝内总脂量达成40%～50%，一些达60%以上，多半是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少许增多。

　　常有患者问，肝脏内为什么会出现脂肪堆积呢？肝脏的确不是脂类储存仓库，却是机体脂肪代谢最活跃的场所，在脂肪消化、吸收、分解、合成及运输过程中起着不可替代的作用，既合成甘油三脂，又将脂类改造成低密度脂蛋白输送到血液中去。正因为关系密切，环节甚多，诸多“靶点”极易受到各种内外因素的干扰造成脂肪代谢障碍，使肝内出现脂肪堆积。

　　多种因素都可以干扰脂肪代谢产生脂肪肝，包括：酒精、肥胖与营养因素、糖尿病、药物、肝炎及代谢障碍。新近还注意到，幽门螺杆菌感染干扰肝脏内脂肪代谢，成为非酒精性脂肪肝（英文缩写NAFLD）重要危险因素，还是独立的病情进展重要因素。

　　由于酒精引起的脂肪肝最为常见，所以在分类上就把它单列，称为酒精性脂肪肝，而将其余因素引起的囊括在非酒精性脂肪肝内。

　　脂肪肝是如何“炼”成的

　　脂肪肝近年来越来越多地出现在职场人士当中，究其原因，与上班族的生活习惯有着密切关联。上班族与其他人群相比在生活方式上表现出某种特殊性，亦即工作繁忙，锻炼少，应酬多。从发病人群来看，30～40岁的上班族脂肪肝发病率稳居高位。那究竟为什么会发生脂肪肝呢？用车间生产过程作比喻，不难理解脂肪肝的发病机制。

　　（1）原料过剩：来自食物的脂肪，过量的糖类在体内转化成的脂肪，体内脂肪组织在激素作用下分解的脂肪酸，糖尿病与肥胖患者治疗过程中释放的脂肪酸，以及本身就是或合成脂肪的原料等，大量涌来，超过“机器”负荷能力，只得堆放在“车间”了。

　　（2）“机器”功能超强：肝细胞是合成甘油三脂的“机器”，过剩的原料和酒精，都可以刺激“机器”加快运转，合成更多甘油三脂。

　　（3）“原始产品”难“输出”：正常情况下，合成脂肪原料的脂肪酸原本可以在肝细胞内部分氧化产能，一旦此路被药物阻断，只能转向合成甘油三脂。后者必须与载脂蛋白结合成脂蛋白这种“合格产品”，才能进入血液，如果合成载脂蛋白原料不足，无法制成“合格产品”输出，“原始产品”——甘油三脂只得堆积在“厂房”——肝细胞内了。

　　脂肪肝发展“三部曲”

　　脂肪肝的症状比较轻微，化验肝功能又没有明显的损坏，所以不易引起人们的重视。但如果不及时干预，脂肪肝就会通过肝炎—肝硬化—肝癌的“三部曲”而转变，一旦转变成肝癌，那就悔之晚矣。

　　道理也很简单，肝脏里的脂肪增多了，超过肝脏的贮存能力后，正常的肝组织就变成贮存脂肪的“仓库”，肝细胞内和它的周围都成了脂肪组织，于是，肝细胞得不到血液的供应，吸取不到一定的氧气和养料，容易发生炎症和坏死，转变成脂肪性肝炎。肝细胞坏死后还会再生，往往于再生的同时刺激肝脏内纤维组织的增生，形成大量的瘢痕，这些瘢痕便把肝细胞团团围住，形成假的肝小叶，这些假的肝小叶被增生的纤维组织包裹后，变成一团硬块，如果整个肝脏组织都变成一团硬块，这就变成肝硬化。硬化的肝脏在一些外界致癌因素的影响下，很容易转变成肝癌，这就是使脂肪肝转变成肝癌的“三部曲”。

　　此外，脂肪肝还与肥胖、糖尿病等互为因果，彼此“同流合污”、“沆瀣一气”，使得脂肪肝病情与治疗复杂化，不可不加注意。

　　（1）肥胖 脂肪肝出现肥胖高者达50%，重度肥胖者更高，成为经济发达地区非酒精性脂肪肝的主要病因。它形成脂肪肝的关键是内脏脂肪的病理聚集，而非皮下脂肪。

　　（2）糖尿病 20%～80%糖尿患者有脂肪肝，尤其是2型糖尿病，兼有肥胖者更甚。在诊断糖尿病脂肪肝时，务必搞清楚二者发病先后，以免诊断失误。治疗关键是及早治疗与控制糖尿病。

　　（3）血脂异常 血清甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇都与脂肪肝关系密切。不同成分的升高，可分为不同临床类型。血脂异常类型不同，症状也有不同，包括腹痛、急性胰腺炎、肝脾肿大等，而合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症较为多见。血脂异常的诊断与分型，根据血脂测定结果而定，分别称为高胆固醇血症、高甘油三脂血症、低密度脂蛋白增高血症与混合增高型血症。

　　（4）病毒性肝炎 不仅是乙型肝炎，丙型肝炎与脂肪肝关系更为密切，急性丙型肝炎有50%出现脂肪肝。在病毒性肝炎治疗过程中，临床症状、体征、肝功能长期不见好转，谷丙转氨酶升高，对抗病毒治疗或常规治疗疗效不佳，反而出现“两高”，血脂增高、体重增加，应考虑合并有脂肪肝存在。

　　（5）胆结石 脂肪肝与胆结石相似之处很多，营养失衡是促进二者发病的因素；大部分患者无临床症状，有症状则二者常相似；确诊方法相同；发病率接近；与年龄相关；促使发病率升高的疾病因素相同。直接的证据是，胆结石手术时肝活检发现近90%有不同程度脂肪性变。

　　林林总总看似面貌各异的一伙，它们“骨子里”是相通的，就是脂肪代谢障碍，只是表现在不同器官、组织中，似乎可称为“脂肪代谢障碍团伙”。

　　逆转脂肪肝 三大关键词

　　在我国的脂肪肝患病人群中，大多数都只是轻度脂肪肝，但由于早期脂肪肝没有明显的症状，因此不通过体检很难被及时发现。不过对于中年上班族来说，如果发现自己正在逐渐“发福”，有“大腹便便”的感觉，并且时常有疲乏感，最好赶快到医院检查一下，因为这些症状往往就是脂肪肝发展到一定程度的表现。

　　前面说了，脂肪肝对人体危害深远，且易伴随或导致多种疾病，但也不用太担心，脂肪肝是可逆性病变，能够被治愈。逆转的“三大关键词”是：及早，综合，坚持。

　　及早

　　及早指的是及早诊断和及早开始治疗。脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能早期诊断、早治疗，可以阻止脂肪肝进一步发展，甚至可以使其逆转。

　　症状：脂肪肝起病隐匿，大多数患者并无临床症状，多是在健康检查时做B超发现的。但若留心观察，肝脏肿大者可能有症状，包括食欲减退、恶心、疲乏、体能下降、腹胀、屁多、肝区（右上腹部）胀痛、饱满感，程度可轻可重，肝脏轻或中度肿大，无明显压痛。

　　化验：血液生化检查可部分反映脂肪肝病因与严重程度。如血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间异常，提示中重度脂肪性肝炎，转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶呈间歇性或轻度升高；胆碱酯酶与卵磷脂胆固醇转酰基酶在营养过剩性脂肪肝时常升高，而在其他原因脂肪肝无变化，在病毒性肝炎、肝硬化时下降；血糖与血脂异常提示脂肪肝的病因为营养过剩。

　　影像学：影像学检查是目前脂肪肝诊断主要依据。其中，B超检查经济、迅速、无创伤、可多次重复，是首选检查手段，可检出脂肪含量30%以上的脂肪肝，其图像可部分反映病变严重程度；但B超受腹壁肥胖的干扰可造成误诊。CT可确诊脂肪肝及其程度，不受肥胖与胃肠道胀气的干扰，故优于B超，但CT有辐射，价格不菲也是其限制。

　　综上所述，要作出脂肪肝涵盖病因、轻重、进展情况的全面诊断，需要结合症状、血液生化检查和影像学检查，三者是缺一不可的。

　　综合

　　所谓综合，指的是脂肪肝治疗方案应包含饮食、运动、心理和药物多方面综合的措施。肝病治疗较为复杂，但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验，所以患有脂肪肝，也不要慌张，通过综合治疗，完全有希望实现病情的逆转。

　　1.调整饮食结构

　　原则是“一高”（优质蛋白质）、“一低”（淀粉糖类）、“二适量”（脂肪、总热量要适当减少）、“三补充”（维生素、纤维素、矿物质）。可请营养医生具体指导实施。

　　这里要说明，调整饮食或科学节食，与饥饿疗法，即不吃早餐或晚餐、彻底拒绝主食的做法完全是两码事。采取饥饿疗法可能走向反面，因为饥饿可加重或引起脂肪肝。

　　有患者咨询水果的吃法，建议首选西瓜、樱桃、香瓜、梨等含糖低的水果，苹果、山楂能降低胆固醇，可适量吃。而香蕉、柑橘、柿子、枣等含糖高或很高，以不吃为好。

　　不要限制饮水，白开水最好，餐前、睡前饮水，或有某些辅助治疗效果。

　　2.适量运动

　　加强运动可促进体内脂肪消耗，还有降低有害血脂、血糖与对胰岛素的依赖，增加“好脂蛋白”的作用。但有心脑血管病、肝硬化、肾功不全患者不宜进行。

　　参加运动前应做健康检查，以保证安全。选取适合自己体能的有氧运动项目为好，如慢跑、中快速步行、骑自行车、上下楼梯、拍皮球、游泳等。运动量应逐渐增加，如达到呼吸加快、微微出汗，次日感觉良好，说明运动量合适。运动时间以下午或晚餐后45分钟收效较好，运动治疗成功离不开坚持，“三天打鱼，两天晒网”与成功无缘。

　　3.心理与生活治疗

　　得了脂肪肝，既不必忧心忡忡，负担沉重；也不要“大大咧咧”，“掉以轻心”，以乐观的情绪，科学的态度，坚持的精神，坦然应对，您就一定会是“大赢家”。

　　脂肪肝是现代文明病，大多数是因为生活方式不科学而引起，因此，不酗酒、适当喝茶；不饱食、猛吃、三心二意吃，要定时、节食、细嚼慢咽、专心致志吃；不修“坐功”，要练动功；不懒散游荡，要一定劳动强度与压力；睡眠勿过多，生活有规律……养成这些科学生活方式，对预防乃至治疗脂肪肝都是十分重要和行之有效的。

　　4.药物治疗

　　肝功化验出现异常，如转氨酶、纤维化指标升高，或/及临床症状明显的脂肪肝炎症患者，需要加上药物治疗。

　　常用抗脂肪肝的药物有：胆碱、蛋氨酸、磷脂（肝得健）、亚油酸、水飞蓟、肉毒碱等。解毒保肝药有：复合维生素B，维生素C、E，腺苷蛋氨酸，猪苓多糖，中药丹参、川芎、小柴胡汤等。防治肝纤维化的药物有：肝细胞生长素和丹参、穿山甲、金牡蛎、炙鳖甲等单味中药，而以复方丹参合剂、复方鳖甲软肝片为优。

　　他汀类药物已经广泛用于调节血脂。开发调节微生态平衡、改善屏障功能，减少肉毒素吸收的药物，成为预防、治疗脂肪肝的新动向。国产培菲康含长型双歧杆菌、嗜乳酸杆菌和粪肠球菌，用于非酒精性脂肪肝治疗取得满意效果，不但肝功指标、肉毒素水平明显下降，超声肝脏脂肪定量也明显减少。

　　注意：这些药物比较安全，但仍应在医生指导下使用；即便是中药，也要注意可能的不良反应。

　　坚持

　　若想逆转脂肪肝，坚持很重要，要做到以下几个坚持：

　　1.坚持控制饮食

　　推荐低脂、低盐、高纤维化、高维生素饮食。推荐每日热量：男性1500～1800千卡/日、女性1200～1500千卡/日（碳水化合物占总热量50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪20%～25%），纤维素30～35克/日。控制饮食的原则是总量控制、结构合理，必须保证总热量的控制以及碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。

　　2.坚持良好生活习惯

　　预防应从自身着手，彻底改变旧的不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、熬夜、大量吃零食、久坐不动、饱餐后立即睡觉、过度紧张和焦虑、大量进食肥腻食物和动物内脏等。建立良好的生活习惯包括生活规律、饮食有节、喜爱运动和情绪乐观等。吸烟与饮酒危害人体健康，应戒烟戒酒。

　　3.坚持保持合适的体重

　　肥胖是代谢综合征的危险因素，也是心血管疾病的危险因素，因此减轻体重是防治代谢综合征的核心。控制体重需要改变不良生活习惯、减少摄入热量、增加体力活动等。在1年内体重逐渐减轻5%～10%对身体健康非常有好处。

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　　饮酒与脂肪肝

　　现今健康体检，脂肪肝占检出疾病的首位，其中1/4～1/3是饮酒过量造成的。进入体内的乙醇（酒精）90%在肝内代谢，它能影响脂肪代谢的各个环节，从而导致肝内脂肪堆积超过5%，即可形成脂肪肝。

　　长期过量饮用乙醇浓度高的酒，易发生酒精性肝病，己被临床和病理证实。其发生顺序一般是酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纤维化→酒精性肝硬化→酒精性肝癌（过去认为酒精不是肝癌的致癌物，现发现酒精所致的肝硬化也可能发展成肝癌）。故只要遏制住酒精性脂肪肝的发生，就可防止更严重的肝病出现。

　　喝多少酒就可发生酒精性脂肪肝呢？因个体和性别差异，目前无严格的限定标准，以下资料可供参考：我国一项报告指出，经肝穿刺证实的酒精性肝病住院患者，一般均有每日饮入酒精≥80克以上（折合50度白酒100毫升），连续5年每日都喝酒者就可形成脂肪肝，病情的严重程度与饮酒量的多少呈正相关。另据一项研究证实，一组经病理确诊的酒精性肝硬化患者，平均每日饮酒量为50度白酒160毫升左右，连续10年以上就可形成。至于饮酒不规律，时饮时不饮的间断饮酒者，对酒精性肝病的影响，尚无确切的流行病学调查资料。

　　指导专家：陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

　　北京军区总医院主任医师 张禹

　　整理：赵欣